骨关节炎低龄化,,跳广场舞过度当心患膝骨关节炎

骨关节炎低龄化,,跳广场舞过度当心患膝骨关节炎

10月12日是“世界关节炎日”。关节炎是一种慢性疾病，骨关节炎和类风湿关节炎是最常见的两种。据了解，目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人之多。女性发病多从40岁开始，男性则从50岁开始;55～60岁阶段，骨关节炎的发病率急剧增高;70岁老人的骨关节发病率达80%～90%，远超过心血管疾病的发病率。寒露时节，如何护好骨关节安度“多事之秋”呢?记者专门走访了长沙市中医医院(长沙市第八医院)骨伤科，听听专家如何支招。

骨关节炎低龄化，运动损伤、肥胖易引起

【临床故事】37岁的小洪是名职场精英，体型较胖的她在工作中风风火火。近半年来，她上下楼梯时常“打软腿”，休息一夜后能够缓解，但走路多或运动剧烈时又会发生，来医院后被诊断为髌骨软化症，即早期关节炎。

【专家提示】“以前骨关节炎常见于中老年人，主要因关节退行性病变引起。近些年，骨关节炎出现低龄化趋势，且主要见于运动损伤、肥胖者。”刘定安介绍，人体的关节表面都有一层薄薄的软骨，可起到润滑、缓冲冲击、减缓摩擦的作用。若过度运动或外来损伤导致这层软骨磨损或破坏，关节表面不再光滑，一旦活动起来，将导致两个关节头之间产生摩擦，疼痛和炎症随之而来，久之就形成了关节炎。

肥胖人群关节负担重，这是导致骨关节病变的要因。另外，关节炎有遗传倾向，且可能与生活、饮食习惯有关。舞蹈演员、中老年人(尤其是老年人)关节磨损严重，患关节炎的风险更大。重体力劳动者、职业运动员的关节软骨长期受高强度的应力磨损,也易患病。

刘定安表示，关节炎初期，患病关节仅表现为酸胀或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后减轻，易被患者忽视而延误就诊。任其发展，患者在上下楼梯或下蹲时疼痛会加剧。久之，可能出现局部关节肿胀、畸形、疼痛加重，活动能力逐步受限。大多数关节炎虽不致命，但持久的疼痛和严重的功能障碍，将大大降低生活质量。

跳广场舞过度，当心患上膝骨关节炎

【临床故事】59岁的刘阿姨自退休后，每天晚上都会去跳广场舞。可近段时间，她的膝关节出了问题，经常肿胀、麻木甚至疼痛，有时连上下楼都困难。她上医院检查，被告知患了膝骨关节炎。医生考虑是因关节退行性病变以及膝盖长期磨损导致的慢性劳损。

【专家提示】“关节炎病人在门诊并不少见，每天接诊七八十个，年龄45岁以上多见。”魏利成介绍，骨关节炎可发生于全身各个关节，但更好发于负重较大的膝、髋关节。女性较男性发病率更高，尤其是中老年女性，随着更年期的到来，体内的钙质流失，引起骨质疏松，耐受性降低，从而增加患骨关节炎的可能性。

“预防骨关节炎，关键在于合理运动。”刘定安提醒，运动方式应健康，要循序渐进，尽量减少关节的大幅度活动，尤其不宜负重跑步、登山、爬楼梯、长时间下蹲，以免增加膝关节磨损。可进行如散步、打太极拳、做医疗体操等舒缓的运动，既锻炼了身体，又可避免膝关节损伤。

此外，注意营养，控制体重，少吃肉类，多吃蔬果及含钙丰富的食物，多晒太阳，每天喝牛奶，可防止骨质疏松症的发生。潮湿、受凉、受寒，是膝骨关节炎的发病诱因，当下时节应注意保暖，保护双足，女性应避免长期穿高跟鞋。

外伤后应及时就医，防创伤性关节炎

【临床故事】建筑工人旷先生，多年前曾踝关节扭伤，因疏忽没有进行任何处理，导致踝关节一直疼痛，严重影响劳动能力。近期他来就诊，被诊断为踝关节创伤性关节炎，接受了踝关节镜手术，又经康复训练，踝关节功能恢复良好。

【专家提示】魏利成介绍，骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏为特征的慢性关节病，治疗越早，越能控制、延缓病变的进程。

对于症状轻微的骨关节炎患者，要减少患病关节的过度活动、减轻体重、注意保暖、使用手杖。对于症状较重的患者，可进行物理治疗和药物治疗。症状严重影响生活、功能障碍明显、畸形严重者，可采取外科手术治疗。

关节镜是一种较好的微创手术治疗方式，适用于关节炎中等程度、关节软骨破坏较轻或合并半月板损伤等情况。关节置换是外科手术治疗中的最后一步，但疗效非常显著。部分病情严重、经过各种治疗没有效果的人可选择进行置换手术，术后能有效解决疼痛及活动能力问题，还可矫正畸形，提高生活质量。对于临床上患有双膝骨性关节炎或双髋疾病者，考虑到手术创伤较大、术后康复活动不便等原因，一般不建议双侧同时关节置换。

膝盖疼？6 个方法拯救骨性膝关节炎，总有一个用得上

说起运动， 许多阿姨辈的人可比年轻人勤快多了。很多人退休后就投入到各种运动中，广场舞、爬山、跑步……

虽然运动是勤快了，但很多人感到膝盖越来越疼了，到医院后诊断出了“ 膝关节骨性关节炎 ”。

骨性膝关节炎相信大家都不陌生， 常见于40岁以上的中老年人，女性患者居多。 只要您细心观察，在我们身边就会发现不少这样的人群，他们的主要症状就是膝关节的肿胀、疼痛、活动受限，严重的话还会有膝关节畸形，十分影响生活质量。

那么对骨性膝关节炎保守治疗的方法有哪些呢？

非甾体抗炎药是生活中常见的消炎止痛药，可以控制骨性膝关节炎病情的发展，减轻炎症带来的疼痛。

但是，长期服用非甾体抗炎药会造成上消化道溃疡、出血等严重的并发症 ，使许多合并有上消化道病变的骨性膝关节炎患者不能耐受。

因此，在使用非甾体抗炎药时建议一同服用质子泵抑制剂类（治疗消化道溃疡）药物。 对于不能耐受的患者，建议使用其他保守治疗的方法。

氨糖于1823年被法国的科学家从甲壳动物外科中提取出来，并在之后得到充分的研究。在人体中，氨糖也广泛存在于结缔组织中，如骨骼、软骨、瓣膜、肾小球基底膜和眼结膜中。

氨糖是关节软骨的主要构成成分，随着年龄增长，氨糖不断流失。人们认为补充氨糖，对于骨性膝关节炎有预防、保护修复软骨、抗炎、以及缓解疼痛的作用，在临床上广泛应用于对骨性膝关节炎的治疗。

美国学者最新观点认为，氨基葡萄糖的作用机理尚不清楚，治疗结果的研究中缺少相应的对照，并且很多研究的基金是由药商出资支持的，未能明确其在治疗中的有效性。

但是欧洲学者则认为上述结论的得出部分原因是由于在美国使用的氨基葡萄糖种类繁多且无效，并认为只有处方型结晶型硫酸氨基葡萄糖才具有临床作用，这个观点和我国主流观点一致。选择处方型结晶型硫酸氨基葡萄糖对于轻中度骨性膝关节炎患者症状的缓解，运动能力的改善效果是比较显著的。

透明质酸又称为玻璃酸钠 ，是关节滑液重要的成分，决定着其粘弹性，同时还具有润滑关节，缓冲运动中关节面所受应力、调节关节内细胞功能的作用。

研究发现， 随着年龄的增长，膝关节内透明质酸的含量逐渐下降 ，这与透明质酸分泌生成减少，代谢异常有关。

伴随着透明质酸的减少，其相应的润滑关节，缓冲应力等作用降低，与骨性膝关节炎发生相关。在20世纪60年代，学者提出粘弹性补充法治疗骨性关节炎后，透明质酸应运而生。

关节腔内注射透明质酸的机理还不明确，应该与限制炎症扩散、抑制炎性因子释放、抑制部分酶的活性、缓解疼痛、改善关节功能并延缓骨性关节炎的进程等有关。

虽然关节腔注射透明质酸并不适用于严重的膝关节炎患者以及炎症急性渗出期的患者，少数患者使用后症状可能不缓解甚至加重，但是其治疗轻中度关节炎的疗效还是比较显著的。

这里的激素指糖皮质激素，在人体中有肾上腺皮质中束状带分泌，主要为皮质醇，具有调节体内糖、脂肪和蛋白质代谢的作用，具有强大的抑制免疫应答、抗炎、抗毒和抗休克的作用。

最新的观点认为，关节腔注射长效糖皮质激素（曲安奈德等）有助于缓解关节疼痛、减轻炎性反应、改善关节功能和生活质量。

如果膝关节腔有关节液的渗出，应当先抽吸后在注射40-80mg，与口服止痛药物合并使用效果更佳。需要注意的是，关节腔注射糖皮质激素不建议长期反复应用，每年注射次数不要超过3次。

富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP），是指外周血经离心、分离、萃取之后，得到的富含高浓度血小板的血浆混合物。

1954年《Nature》杂志首先报道了PRP的概念，之后人们发现PRP中有大量的血小板生长因子，可以促进细胞生长，上世纪90年代后PRP广泛运用于骨科等临床治疗中。

之前也有很多研究表明经关节腔注射后，PRP可以促进关节软骨再生，促进半月损伤修复以及促进韧带重建，同时有较好的止痛效果。

虽然最新的观点认为之前报道的有关膝关节腔内注射PRP治疗骨性膝关节炎的方法中，对于PRP的采集以及技术的使用缺乏统一的标准并存在较大的差异性，但是对于这项新技术的有效性及科学性还有待时间检验。

干细胞是一类具有自我复制自我更新能力的细胞，在一定条件下可以分化为多种功能的细胞。骨髓间充质干细胞（BMSCs）以骨髓组织中含量最多，容易分离，在体外也可以增殖和分化。

所以有学者认为可以通过组织工程修复骨性膝关节炎中的软骨缺损，并且具有营养、抗炎、抗免疫特性，可以直接用于骨性关节炎的治疗。

与PRP一样，最新观点认为BMSCs的采集以及治疗技术缺乏统一的标准并存在较大的差异性，其治疗效果也有待更多的病例研究来证实。

参考文献

1、2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(2).

2、Bruyère O, Cooper C , Reginster J Y . A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis-From evidence-based medicine to the real-life setting.[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 2016, 45( 4):S3-S11.

本篇文章

由 张国强团队-陈超医师 撰写

由 张国强主任 审核通过

骨性关节炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 治疗方案 附： 1 治疗骨性关节炎的穴位 1 拼音 gǔ xìng guān jié yán

2 英文参考 osteoarthritis

3 疾病别名 退行性关节病 增生性骨关节炎

4 疾病分类 风湿免疫科

5 疾病概述 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

治疗：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。

1．疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。

2．休息制动。

3．物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。

4．慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。

6 疾病描述 骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个长进的老老年人的关节病。

通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56％。60岁以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。

7 症状体征 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。

本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。

骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。

一、手??指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。

二、膝??膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

叁、髋??表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。

四、足??第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

五、脊柱??椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

8 疾病病因 本病的发生可能与以下因素有关：

一、肥胖??体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

二、骨密度??当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

叁、外伤和力的承受??异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

四、遗传因素??不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高23倍。

9 病理生理 发病机制：关节软骨是由12mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起著橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。

可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。

病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

10 诊断检查 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50％。

关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1、关节间隙变狭；2、软骨下骨质硬化；3、关节缘有骨骜形成；4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。

诊断和鉴别诊断??美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如下；

（一）手关节标准??有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少叁条者。

1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。

2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。

3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。

4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。

（二）膝关节标准??有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。

1、年龄＞50岁。

2、受累膝僵硬＜30min。

3、有骨摩擦音。

（叁）髋关节标准??髋痛同时有以下叁条中至少两条者。

1、血沉＜20mm/第1h

2、X线示股骨或股骨头有骨骜

3、X线示至少有关节腔狭窄

骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：

一、类风湿关节炎??两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。

二、银屑病关节炎??亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。

叁、假性痛风??为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

四、其他??根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。

11 治疗方案 本病是一个预后良好的关节病，很少有关节强直或到关节功能重点丧失的程度。每个人都应减少或预防发生骨性关节炎的因素。如减轻过肥的体重，避免活动时以外损伤等。对已发生骨性关节而症状明显者，可以采用制动、理疗等综合性措施，症状缓解后要进行适宜的锻炼。药物如布洛芬、萃普、双氯酚酸、舒林酸等非甾体抗炎药对缓解关节痛肿有一定疗效。关节功能障碍严重者可作关节置换术以恢复关节功能和保持生活质量。

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