研究:常食全脂奶制品可降低患ii型糖尿病风险(全脂奶可能降低胰岛素敏感性？)

研究:常食全脂奶制品可降低患ii型糖尿病风险

人们往往认为全脂奶制品不利于健康。但美国一项最新调查却发现，经常进食全脂奶制品，其中富含的一种脂肪酸会帮助人们降低患ii型糖尿病的风险。

来自哈佛大学公共卫生学院等机构的研究人员在21日出版的美国《内科学纪事》杂志上报告说，这种脂肪酸名为反式棕榈油酸。奶制品中脂肪含量越高，反式棕榈油酸的水平也越高。因此全脂奶制品中的反式棕榈油酸含量要远远高于脱脂奶制品。

研究人员解释说，此前的动物实验就发现，动物体内存在的棕榈油酸可以帮助降低胰岛素抵抗性。他们此次对人体通过奶制品摄入反式棕榈油酸的情况进行了调查。

研究人员对3700多名65岁以上的老年人进行了跟踪调查。结果显示，与进食全脂奶制品最少的人相比，进食全脂奶制品最多的人患ii型糖尿病的几率要低62%。

他们解释说，这是因为常食全脂奶制品的人血液中反式棕榈油酸的水平较高，同样可以起到帮助降低胰岛素抵抗性的作用，从而有效预防ii型糖尿病。此外，反式棕榈油酸还有助于将血液中的胆固醇和甘油三酯维持在较合理的水平上。

但研究人员也表示，仅根据上述研究结果还不能向人们推荐每日全脂奶制品的最佳饮用量。另外，他们还需要进行更深入的研究，进一步确定反式棕榈油酸预防糖尿病的分子机理。

相关知识

糖尿病 (diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(insulin resistance，ir)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

糖尿病分类

糖尿病分1型糖尿病(type 1 diabetes)和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes)。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。

研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90%以上，可能是2型糖尿病的发病主要因素之一。

1 型糖尿病患者在确诊后的5 年内很少有慢性并发症的出现，相反，2 型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有 50% 新诊断的2 型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。

因此，糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。些药物主要是胰岛素增敏剂，使糖尿病患者得到及时有效及根本上的治疗，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。

胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使人体可长久享用自身分泌的胰岛素。

孕期糖尿病会有典型糖尿病症状：三多一少(多饮、多食、多尿和体重减轻)。妊娠期间还会出现外阴瘙痒、及外阴念珠菌感染，症状重时出现酮症酸中毒伴昏迷。

妊娠期糖耐量异常：无三多一少症状。早孕时妊娠剧吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖检查发现异常或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠过程异常而进行糖耐量试验发现

对于高度怀疑糖尿病的孕妇，首先接受糖筛查，以便及早诊断孕前糖尿病的孕妇。

全脂奶可能降低胰岛素敏感性？

为什么要喝牛奶？

多少糖尿病患者因为喝粥导致血糖升高，转而喝牛奶？

大家都知道软烂粘稠的粥容易使血糖急剧升高，所以糖尿病患者不宜喝粥，临床医生建议可饮用牛奶。牛奶既能补充蛋白质，还能补钙，在一定程度上减少骨质疏松的发生。先前的观察研究表明，食用乳制品的人患2型糖尿病的风险较低。除此之外，摄入牛奶等乳制品可以降低儿童肥胖的风险，利于成年人减重，同时减少骨密度流失。所以关于糖尿病饮食（此处暂不讨论糖尿病肾病），流行一句话“低糖、低脂、高蛋白”，作为最常见的乳制品，牛奶是补充优质蛋白的途径之一。

牛奶喝错了吗？

但最近，美国医疗资讯网站“medicalxpress”发布了一篇新闻：对于代谢综合征患者而言，乳制品对血糖调节没有好处。该研究由Fred Hutchinson癌症研究中心进行。在该项研究中，研究人员把72名代谢综合征患者，均分为3组：第1组只吃脱脂乳制品；第2组吃低脂乳制品；第3组吃全脂乳制品，试验时间为12周。结果认为多吃乳制品虽然不会降低代谢综合征患者的血糖水平，但是低脂、全脂乳制品会降低胰岛素敏感性，不利于血糖调节。

小知识：胰岛素敏感性与血糖的关系

人体靠分泌胰岛素降低血糖，胰岛素敏感就是胰岛素能迅速捕捉血液中的葡萄糖，及时的消耗、转化和利用。就像年轻人对于“干饭”总是积极的，但厌食症患者就对食物不敏感，甚至抵抗食物。同样的道理，当胰岛素不敏感甚至对葡萄糖产生抵抗，那就会对血液中的葡萄糖视而不见，无法降血糖，高血糖日久则发展为糖尿病。

牛奶还能喝吗？

在上面的研究中最后提出：虽然低脂和全脂乳制品会降低胰岛素敏感性，但是并没有升高血糖。因此，糖尿病患者不用过于纠结于牛奶的脂肪含量，可以正常喝牛奶。毕竟国内某些知名品牌的250ml纯牛奶中脂肪含量仅有3.8g/ml，相比之下，糖尿病患者更需要减少其他饮食的脂肪摄入量。

除了牛奶，这些食物也可以补充蛋白质！

糖尿病本身就是由于胰岛素分泌不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。当蛋白质代谢紊乱，合成受阻，会出现负氮平衡，降低人体抵抗力，容易并发各种感染性疾病。这就是为什么之前普通人也流行喝蛋白粉，目的是提高抵抗力。

由于糖尿病患者蛋白质消耗增加，合成减少，所以糖尿病患者的每日蛋白质需要量不应低于正常人。

富含蛋白质的食物

动物蛋白：肉类、鱼类、贝类、蛋类、奶制品等

富含人体所需的多种氨基酸，其价值优于植物蛋白。

植物蛋白：豆制品、坚果类

素食主义者可将多种植物蛋白混合，接近满足人体所需的氨基酸。

如果患者营养不良，或者因为炎症感染需要提高营养，应适当增加蛋白质供给量；如肾功下降，需要限制蛋白摄入时，则按每千克体重0.8g给予；肾功严重衰竭又未透析者，应按每千克体重0.6g给予优质蛋白。

糖尿病人能喝全脂牛奶吗

牛奶具有较高的营养价值，具体又分全脂、低脂、脱脂等不同种类。省中医院内分泌风湿科专家提醒，糖尿病是糖、蛋白质、碳水化合物三大营养物质引起的代谢紊乱，而牛奶含有大量的蛋白质，不同阶段的糖尿病人要有选择地喝。
成人糖尿病人：适度饮用低脂牛奶。糖尿病本身就引起血脂增高，而血脂增高不但会加重病情，还会加速糖尿病人血管并发症如冠心病、中风等的发生。成人糖尿病人最好喝低脂牛奶，每天不要超过两杯，总量控制在450ml左右。

1型小糖尿病人可饮用全脂牛奶。脂肪是生长发育的必须营养之一，小糖尿病人在有效控制血糖的情况下，每天饮用含脂较高的全脂牛奶，以满足生长发育对各种营养的均衡需求。
2型小胖墩糖尿病人可选择脱脂或半脱脂牛奶。
专家指出，牛奶属于精制蛋白质，摄入量要严格限制，因为高蛋白饮食可通过增加肾血流量和肾小球内压，而加重肾脏损害，更容易导致糖尿病肾病的早期发生。尤其是当糖尿病患者有肾脏并发症，或肾功能减退时应少喝牛奶，须在临床营养师的指导下科学计算出每天饮用量。糖尿病肾病患者饮食中，蛋白质含量不能超过每天每公斤体重0.8g。
所以糖尿病人还是喝高钙牛奶好

脱脂VS全脂，哪种牛奶更健康（脱脂和全脂牛奶的区别哪个好）

牛奶是全球广泛消耗的乳制品之一，全世界有近60亿的人摄入牛奶。近些年，有的广告将脱脂牛奶捧上“神坛”，宣传其为减肥者的不二之选。各种品牌的脱脂牛奶涌入市场，让消费者眼花缭乱。那全脂牛奶是否应该被脱脂牛奶完全取代？饮用脱脂牛奶更有利于身体健康吗？
目前，已有研究者将目光投向脱脂牛奶，其中不少研究结果引起我们的兴趣。SaraEngel等人的一项随机对照研究比较了全脂牛奶和脱脂牛奶对健康受试者空腹血脂，胰岛素和血浆葡萄糖的影响，结果显示，与脱脂牛奶相比，全脂牛奶显着提高了HDL胆固醇浓度。这一结论，也在JuristoFonollá等人的研究得以证实，该团队指出与摄入脱脂牛奶相比，食用脂质含量较高的牛奶能够改善受试者的营养状况和心血管疾病危险指标。
脱脂牛奶与肥胖和二型糖尿病的关系仍待商榷。一项横断面研究显示，与摄入脱脂和半脱脂牛奶的学龄前儿童相比，摄入全脂牛奶的学龄前儿童BMI水平较低。此外，有观察性研究显示，用脱脂牛奶代替半脱脂牛奶，增加了60-64岁和65-72岁的参与者患二型糖尿病的风险。
最近，一项由吉林大学基础医学院遗传学系完成的研究显示，与摄入脱脂牛奶相比，全脂牛奶可降低炎症性肠道疾病的发病风险，特别是克罗恩病。该研究成果在《JournalofBio-XResearch》杂志刊登发表。
炎症性肠道疾病是常见慢性炎症性肠道疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。据估计，美国超过100万居民、欧洲超过250万居民患有IBD，为此承担了巨额的医疗费用。IBD的发生和发展取决于遗传因素和环境因素的共同作用，其中，饮食是影响IBD发生的重要环境因素之一。
与传统的流行病学研究不同，本项研究使用了全基因组关联分析和孟德尔随机化研究。基于遗传变异能随机分配给后代，MR本质上是一种独立于混杂因素的自然随机对照实验，消除了混杂因素对于结局的影响，为风险因素对结局的影响提供了可靠的遗传学证据。
研究者使用了UKBiobank中的约8.8万名牛奶消费者的临床数据及基因型数据，其中，约2万人是全脂牛奶消费者，约6.8万人是脱脂牛奶消费者。研究者用GWAS比较了全脂牛奶消费者与脱脂牛奶消费者的等位基因频率差异，获得了5个与全脂牛奶摄入偏好相关的单核苷酸多态性。他们用这些SNP表征全脂牛奶摄入偏好。进而，研究者将全脂牛奶摄入偏好作为暴露，炎症性肠道疾病作为结局，做了一项两样本MR研究。结果发现全脂牛奶摄入偏好能够降低IBD特别是CD的发病风险。
GWAS结果定位了5个与全脂牛奶摄入相关的基因，分别为FTO，APOE，LINC01833，LINC02607，PSMC3。其中，FTO基因是肥胖症的明星基因，并且在这项研究中与全脂牛奶摄入的相关性也最强。研究者推断，全脂牛奶摄入偏好的形成可能与脂肪代谢的能力相关。
MR研究结果表明全脂牛奶摄入降低总体IBD及克罗恩病的发病风险，但对溃疡性结肠炎没有影响。
研究团队认为全脂牛奶降低IBD发病风险的具体机制可能与肠道菌群有关。该推断得到了其他研究者的支持。例如，来自OpsteltenJL等人的一项研究比较了牛奶消费者与非消费者CD和UC的发病风险，得出了相同结论，即摄入牛奶能够降低CD风险，对UC没有影响。进一步研究样本的肠道菌群结构可以发现，CD患者与正常人、UC患者相比，小肠和结肠菌群组成明显不同。虽然，该研究没有区分全脂和脱脂牛奶，但OpsteltenJL等人认为这种菌群组成的差异可能导致了CD和UC患者从牛奶获得的不同收益。
全脂牛奶中含有短链脂肪酸和多不饱和脂肪酸，有益于维持肠道菌群的平衡，调节免疫。其中，短链脂肪酸中的丁酸能降低沙门氏菌的致病性、抑制IL-17的表达并促进Treg细胞生成，从而抑制肠炎发生。补充额外的Omega-3脂肪酸可以增加肠道双歧杆菌、罗斯氏菌和乳酸杆菌的丰度，发挥抗炎作用。
综上，研究发现，出于降低炎症性肠道疾病的目的，饮用全脂牛奶可能是一个更健康的选择。
该论文的作者们最后表示：“我们的研究参与者是欧洲血统，该研究的结果是否适用于其他种族还需要进一步验证。未来我们希望能有随机对照实验进一步验证我们的结论，以便于更好指导日常乳制品的选择。”
*李久玲，吉林大学基础医学院病理学与病理生理学系19级在读博士研究生，研究方向为代谢疾病的分子遗传机理，带领团队完成了本研究并且完成论文初稿，指导教师为陈鹏教授。
*朱皓雪，吉林大学白求恩第一临床医学院18级本科生，带领一个三人大学生创新创业团队参与本研究，完成了数据分析，参与了论文写作。
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