英男子患艾滋病被诊断将马上死亡,30年后仍健在

英男子患艾滋病被诊断将马上死亡,30年后仍健在

30年前，英国男子莫里斯.格林纳姆成为英国第一批被诊断出患有艾滋病的人，他被告知可能在6个月内去世。然而30年后，尽管格林纳姆的艾滋病已到晚期，但72岁的他看起来依然相当健康。

1984年7月份，格林纳姆被诊断出患上艾滋病，当时科学家们刚刚发现艾滋病毒3个月。格林纳姆说：“我崩溃了，并为此感到愤怒。我想： 为何是我？ ”

当时，格林纳姆刚与男友从美国旅行回来。他感觉很糟糕，为此前往诊所找医生。尽管经过近4个小时的马拉松式检查，但他依然未想到自己的病有多严重。艾滋病测试显示，格林纳姆的男友呈现阴性，而42岁的他惊恐地发现，自己从前任男友处感染到艾滋病。

格林纳姆说：“医生认为我只能活6个月，或许更长。但没人知道到底多久。当时我在恋爱，自以为是无敌的。我还在当地剧院找到一份理想工作，我当时以为这一切都将被艾滋病从我身边带走。”

据悉，艾滋病毒被发现已经整整30周年，英国至今有13万人被诊断出携带有艾滋病，已经有2万人死亡。但在相关疗法发现前，患艾滋病被视为必死无疑。格林纳姆说：“我们看到许多身边的人奄奄一息。当影星洛克?哈德逊（rock hudson）1985年去世后，我以为轮到我了。”

对于当时的艾滋病患者来说，生活相当艰辛。格林纳姆曾是一名老师，但他希望搬到工业城市中，以便自己的性取向被接受。但对艾滋病的恐惧意味着患者受到厌恶和轻视，为此格林纳姆需要始终保守自己的秘密。他说：“那种感觉很恐怖，人们拒绝向爱滋病患者提供工作机会，不想与他们接触甚至谈话。”

在患病最初10年间，格林纳姆没有出现艾滋病患者征兆。直到1994年，格林纳姆健康开始恶化。他说：“病毒侵入大脑，正导致我痴呆。”医生诊断格林纳姆艾滋病情恶化，他再次被告知仅有6个月寿命。他不得不服药减缓病情发展，但觉悟到生命终结临近。但是6个月的期限到来后又过去，格林纳姆并未过世。

可是恐惧和痛苦依然伴随他，忍受18个月的药物副作用后，令所有人惊讶的是，格林纳姆的病情开始好转。30多年后，其体内病毒依然处于潜伏状态。格林纳姆认为，他比其他病友好得多。他说：“20世纪90年代，我每天要服大量药物，而现在每天只需吃2片。如果你30年前问我，我绝不相信自己能幸存下来。”

37. 我国大陆于哪一年发现首例艾滋病病毒感染者?

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我国大陆于哪一年发现首例艾滋病病毒感染者？
2018-11-27 11:10:37

有心人
1985年

1985年6月份在北京协和发现中国首例艾滋病的病人，这个病人是一位境外的旅游者，是美籍的阿根廷人。

到现在为止，艾滋病经历了传入、扩散和快速增长的过程，在我们国家有30年的时间。从现在的疫情状况看，从85到88年，这几年发现的艾滋病的感染者和病人多数都是境外旅游人员，其中有4例是国内的，是输入进口血液制品造成感染的。 到89年时，我国首次在吸毒人群当中发现了HIV感染者，一年发现146例，这对于中国艾滋病的流行来说是一个里程碑的事件，它标志着从那个时候艾滋病在中国已经有本土的传播。 从89年之后，经历了不到十年的时间，到1998年，艾滋病在中国全国大陆31个省市自治区都有发现，都有报告上来。到07年8月底为止，我们国家31个省市自治区发现并报告上来的感染者和病人累计超过21万。

中国首例艾滋病发现者——王爱霞 她1932年出生于上海，1956年毕业于上海第一医学院医疗系，同年到北京协和医院工作。多年来一直从事感染病的诊治工作，对发热待查的诊断和鉴别诊断、对感染性休克的诊断和抗生素的临床应用、对艾滋病的临床均有丰富的经验，对内科其他专业组的疑难病种的诊断也有独到见解。先后发现了我国第一个艾滋病病人和第一个中国人经性传染艾滋病病毒的感染者，1995年制定了艾滋病诊治的国家标准，2001年主持了该国标的修改。 1985年6月3日，北京的初夏刚刚涌上些许燥热。一位阿根廷籍病人因严重肺部感染、呼吸衰竭被收入北京协和医院重症监护病房。当晚，病人气管被切开，神智开始昏迷。6月4日一大早，时任内科副主任的王爱霞教授就被请去会诊。病人胸片为典型的肺孢子虫肺炎（PCP），病情进展异常迅速，“太典型了，艾滋病（AIDS）晚期！”，一个惊人的诊断马上跳入王爱霞的脑中。 根据病人携带证件，外宾医疗科同志当晚（因为与北京有时差）把电话打到病人在美国洛杉矶驻地的电话局。在电话局的帮助下，她们很快联系上了病人的家庭医生，结果证明病人在他们国内早就被诊断为艾滋病。 是要说服同仁相信中国已经出现了艾滋病人，必须拿出证据，血清学证据！ 当天会诊同时，王爱霞取走病人5毫升的血，亲自跑到实验室分离出只有2.5毫升的血清标本。这是一份让大家闻风丧胆、躲之不及的血样。“谁也不许动，我亲自来做”，她请卫生部药品生物制品鉴定所的张华远同志帮忙检测，几天后，结果出来了，艾滋病病毒（HI V）血清抗体阳性。 1985年6月5日下午，病人死亡。几天后的病理报告与血清学报告一样，支持艾滋病的诊断。 当年的报纸、电视台连篇累牍地报道北京协和医院发现全国首例艾滋病，可谓举国震惊，国际震惊。因为传统的中国很难接受以性传播为主要特征的艾滋病在自己的国土上出现，因为这一年距全球首例艾滋病的发现仅有4年。 首例艾滋病人毕竟是外国人，是不是中国人中就没有？国际报道的病例中，艾滋病多见于同性恋、吸毒人员和献血人员。1989年，王爱霞在中国的献血员中开展了HIV的筛查工作。那时候的HIV感染者和艾滋病人凤毛麟角，哪里会轻易找到？苦思冥想后，王爱霞思绪豁然开朗：梅毒与艾滋病同为性传播疾病，梅毒血清阳性患者中会不会隐匿着HIV阳性？她立刻找到医院检验科，得到了检验科所珍藏的已确诊为梅毒的病人血清标本，结果在67份血清中筛查出了一份HIV阳性。为了得到临床证实，根据病人在病历中所留的家庭地址，在当地派出所帮助下，她的学生拿着介绍信上门家访，结果得到的消息是病人已经出国去了澳大利亚。这份病例的追踪就这样搁浅了。 真是无巧不成书。几年后的一天，王爱霞突然接到了东城区防疫站刘英同志的电话：“王教授，您还记得那年报告的那例HIV阳性病人吗？前几天，我去澳大利亚悉尼参加一个学术交流活动，顺便聊起来，澳大利亚官员说，确实有一位叫某某某名字的北京来的病人，是他们当地一个艾滋病人的同性恋伴侣，刚来的时候只是HIV阳性，但仅仅过了一年之后就出现了艾滋病症状，现在已经是艾滋病人了。”这是我国发现的首个成年男性同性恋患者HIV感染。

第三个艾滋病人的发现同样充满了福尔摩斯探案般神奇的色彩。一位29岁的男青年，因发烧初步诊断为肺结核，住进协和医院老楼8楼三层病房第六床。那个病床离卫生间很近，可是小伙子总说，从病床步行到卫生间，感觉憋气，总想吸点氧。下级大夫流露出“病人太 娇气”的抱怨。王爱霞在听完病历汇报后，来到病人床旁，仔细听诊后，她让病人从床上坐起来，就在那一瞬间，一个小小的细节被王爱霞捕捉到了，病人的鼻翼出现扇动。这是严重的呼吸窘迫才会有的表情呀。即刻做血气分析，氧分压只有70多一点，极有可能是PCP引起的气短。为肯定诊断，立即抽血化验。当时病房里不少人说，“王大 夫对艾滋病太着迷了吧，见什么都是艾滋病”。 诊断并不顺利，防疫站对这名病人所做的蛋白印迹法检查结果抗体阴性，不支持临床诊断。王爱霞想：病人在感染早期，会出现抗体低、抗原高的情况，于是再抽20毫升血，果然不出所料，预防医学科学院的检测中P24抗原确实特别高，结果再次支持了王爱霞的判断。病人经积极治疗，病情迅速稳定。当他对王爱霞表示千恩万谢时，王爱霞说，“谢我，就把你的伙伴劝来找我看门诊”。如今13年过去了，病人已病故，而他的性伴侣仍然活得很好。 在国际艾滋病学界和科研项目的支持下，王爱霞把从各种渠道获得的免费治疗药物长期用在前来就诊的病人身上，使他们中多数获得了满意的治疗效果。多年来王爱霞坚持在各种学习班上宣讲HIV/AIDS的防治知识和新进展，又为全国培养了一大批艾滋病的专科医生。 在她的倡导下，协和医院于2001年3月在全国率先开展了在所有患者手术前、血透前和有创操作前的抗HIV抗体的检验，目前，这一做法已在全国推广。她把学生李太生等送出国培养，如今协和医院已经有了一个令同行刮目相看的艾滋病学术团队，仅仅在今年一年内就连续诊断了国内首例合并格林巴利和合并多灶性脑白质病的艾滋病病例。由协和医院牵头的“中国艾滋病病人抗病毒治疗研究”，证实了国产抗艾滋病药的疗效不次于欧美，科技部为此召开新闻发布会来宣布这一重大成果。

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梅毒传染过程分为几期
我国艾滋病的高发区包括
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目前我国艾滋病流行形势是
艾滋病病毒的传播途径有
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什么是艾滋病？

自1981年美国发现首例艾滋病以来，艾滋病以几何级数的速度狂扫世界200多个国家和地区。据第十一届世界艾滋病大会报告，截止到1996年6月30日，全球累计艾滋病病毒感染者已达2790万人，其中已发展为艾滋病者达770万人，已死亡580万人。预计到2000年世界艾滋病病毒感染者将达到3000万～4000万人，其中90%分布在发展中国家，给世界造成的经济损失可达3560亿～5940亿美元。目前非洲是艾滋病流行的最严重的地区，21世纪亚洲将成为另一个更严重的流行地区。艾滋病的迅速蔓延已经对人类的健康和发展构成了极其严重的威胁。人类在与大自然进行斗争的过程中，大自然再次向人类发起了一场咄咄逼人的挑衅。

艾滋病最初是在美国被发现的。

1980年圣诞节前，加利福尼亚州立大学洛杉矶分校免疫教师戈特里布同学生们在附属医院的病房里发现了1例免疫功能极其低下的患者，该患者是一位31岁的同性恋者，患的是极其罕见的卡氏肺囊虫肺炎。后来，该患者经多方医治无效而死亡。戈特里布后来又遇到过5例类似病例，均死于卡氏肺囊虫肺炎。于是他把这一发现报告了位于亚特兰大的病例控制中心总部，该中心总部在1981年6月5日美国出版的《发病率、死亡率周报》中首次报道了这5例病例。该报道指出：“肺囊虫肺炎在美国本来只发生于免疫力受到严重抑制的病人，而这5例以往健康且无免疫系统功能低下征象的人，发生这种疾病是极不寻常的。这5例患者都是同性恋者，这使人联想到这种疾病也许和同性恋者的生活方式有关，或其传染经由性接触……”这是世界上第一次有关艾滋病的正式报道，并提出了经由性接触传播的设想。其后不久又报道了在同性恋者中发现26例卡波希氏肉瘤。这些病人都有一种原因不明、性质相似的后天免疫功能低下的背景，这预示着一种新的疾病开始流行。1982年9月24日，美国亚特兰大疾病控制中心总部正式将这种疾病命名为Acquired Immune Deficiency Syndrome（获得性免疫缺损综合症），其中 A代表 Acquired（获得性），即指该病是后天获得的，而不是先天的；I代表的是immune（免疫），即指人体对病原微生物的抵抗力；D代表的是Deficiency（缺损），即指不足；S代表的是Syn－drome（综合症），即指一种疾病同时有多种症状和表现，缩写为AIDS，中文译为艾滋病。

关于AIDS的起因，在发现AIDS的当时并不清楚。直到1983年，法国的蒙坦尼埃和美国的盖诺等人才先后从AIDS患者体内分离出一种新的病毒，这就是后来由国际病毒命名委员会统一命名的Human Immunode－ficieny Virus（人类免疫缺陷病毒），简称 HIV，即艾滋病病毒。

1991年，人们确定AIDS病毒有两种： HIV－I和HIV－Ⅱ。前者是引起AIDS在全球蔓延的“元凶”；后者毒力较弱，主要是局限在非洲。

HIV病毒是一种逆转录病毒，它含有一种逆转录酶，当HIV侵入人体时，这种酶就把病毒自身的遗传物质RNA转录成DNA，然后再翻译并组装出大量与自身一模一样的HIV颗粒，然后再去攻击其他宿主细胞。HIV的转录顺序是RNA → DNA，正好与生命世界绝大多数遗传物质的转录顺序DNA—RNA相反，所以称为逆转录病毒。在人类迄今发现的五种逆转录病毒中，除HIV引起AIDS外，其余几种目前被公认是引起许多肿瘤的原因。

人体抵抗病原微生物的特异性免疫系统可分为T淋巴细胞系统和B淋巴细胞系统，两个系统既相互分工又相互协同。T淋巴细胞系统的细胞又可分为杀伤性T细胞、辅助性T细胞和抑制性T细胞。辅助性T细胞有辅助B淋巴细胞产生抗体的功能；抑制性T细胞能减低辅助性T细胞的功能并抑制抗体的生成。两者的正常比例约2.5∶1，只有当后者比例适当时，才能维持人体特异性免疫系统的稳定性和有效性。

HIV病毒致病作用的核心环节是：HIV自身表面的糖蛋白120与辅助性T细胞表面的一种叫CD4 的物质牢固结合，然后钻入辅助性T细胞内，在逆转录酶的作用下，以自身的RNA形成DNA，并把转录后的DNA融合入辅助性T细胞的DNA中，不断转录表达，合成并组装出大量与自身一模一样的HIV。在HIV的不断增殖过程中，大量杀害辅助性T细胞。辅助性T细胞减少了乃至最终耗竭的悲剧是：杀伤性T细胞的杀伤力减少90%以上；B淋巴细胞受抗原刺激后不能产生相应的抗体。至此，人的特异性免疫系统基本被摧毁。丧失了特异性免疫功能的人体，任何时刻都可能处于各种病原微生物的恶毒攻击之中，此时，即使用现代世界上最高档的抗生素为患者修个“游泳池”，让患者时时刻刻都“泡”在这抗生素之中，也避免不了受到千变万化的各种病原微生物的攻击，最后患者死于机会性感染；

HIV病毒的特点可以概括为以下几条：

一、HIV是一种逆转录病毒，它的遗传物质是RNA。病毒颗粒的大小为100～140纳米，病毒蛋白主要有核蛋白、酶蛋白和膜蛋白，其中，膜蛋白的糖蛋白120与辅助性T细胞表面的CD。有高度的亲和力。

二、攻击辅助性T淋巴细胞亚群。

三、通过自身的RNA转录出的DNA能整合到宿主细胞的DNA中，以致终生难以消除。

四、多变性——基因的变异极快、极大，使HIV的抗原结构不断发生变化，是HIV致病能力极强的原因。

五、HIV广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、脑脊液等一切体液之中，以前三者中浓度最高。

六、对外界的抵抗能力低，对热敏感，56 ℃ 30分钟就可以灭活，可使HIV的感染性降低100倍。对乙肝病毒有效的消毒剂对HIV有良好的灭活作用。但HIV对紫外线不敏感。

七、感染者潜伏期长、病死率高。

八、HIV的基因组比已知的任何逆转录病毒的基因组都复杂。

从以上特点我们可以感觉到，HIV是一种极难对付的病毒。

第一，AIDS的传染源

HIV的感染者和AIDS患者是传染源。现已证实HIV的感染者和AIDS患者的体液和组织液中均含HIV，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、尿、淋巴液等，其中以前三者的HIV含量最多。而眼泪中HIV的含量很少，传染性不大。

感染HIV的可能程度取决于接触HIV感染者和AIDS者的体液的机会、接触的程度、病毒量及采取的保护措施（如是否使用避孕套）等。

第二，传播途径

HIV的传播途径主要有三种：

（一）性接触传播

包括同性恋及异性恋涉及体液交流的性行为。性滥交会严重增加感染HIV的危险。患有生殖器溃疡或性病者在与带HIV者有性接触时，更易受到HIV感染。

同性恋者易被HIV感染的原因为：①性滥交极易造成黏膜损伤、出血，失去了皮肤黏膜屏障的阻挡后，HIV的入侵轻而易举。②同性恋一般比异性恋性伴侣多，增加了感染机会。③这部分人患其他性病多，亦是促成HIV感染的因素。

（二）血液传播

1.吸毒：静脉注射毒品者往往使用未消毒的注射器，而且经常共用，感染的机会极大。

2.输血及注射：输血时，一旦接受了被HIV污染的血，即会被传染。注射器、针头中即使含有少量被HIV污染的血，亦有造成传播的危险。

3.血液制品：如治疗血友病病人的第Ⅷ因子、第IX因子，是由几千份血液混合提炼而成的，一旦混入被HIV污染了的血液又未经灭活处理，就会使任何使用者感染。

4.其他经血传播：被受到HIV污染的针或锐利器械刺伤后，亦可能受到传染。有资料报道这种方式引起感染的概率也不小，约为4%。

5.与血液有关的另一种传播方式是器官移植、组织移植以及人工授精，此种传播方式在国外已有多例报道。

（三）母婴的垂直传播

已证实感染HIV的妇女在围产期及分娩时传给胎儿或新生儿，其感染概率高达35%。哺乳亦可将HIV传给婴幼儿。在非洲，艾滋病患儿骤增；在我国的西南边陲地区，艾滋病儿童已不少见，这将是一个极其严重的社会问题。

从以上AIDS的传播途径中，我们可以看出，AIDS的最大危险人群就是那些吸毒、卖淫、同性恋、性滥交的人群。由于他们从事以上活动带有隐秘性，所以要控制AIDS的蔓延，任务极其艰巨。

由于AIDS是一种新的疾病，对其了解正在逐步深入。对AIDS的诊断标准、临床分期、症状表现、机会性感染、病程及预后等的认识，均随AIDS研究的不断推进而不断深入。

一、 AIDS的潜伏期

HIV从侵入人体到出现AIDS临床症状的时间称为AIDS的潜伏期。最早认为约为几个月到1年，后来大多数专家认为可能是5～8年，最近又发现了少数感染HIV者10多年仍无临床症状者，因此目前提出AIDS的潜伏期长短不一，因人而异，可能与下列因素有关：患者本身的免疫功能、健康状态、HIV的种类、数量、致病强度、感染途径等。

二、AIDS的检测办法及窗口期

对传染病的诊断比较理想的办法是在患者体内检测出该传染病的病原微生物。如疟疾要查到疟原虫，结核要找出结核杆菌。但有些病原微生物一旦侵入人体后，就立即与人体的体细胞融合在一起，因此较难检测到病原微生物本身，则代之以抗原检测。然而感染了HIV后，HIV及抗原检测在临床诊断中均难以实施，目前应用较广泛的是HIV感染者血清特异性抗体的检测。即HIV侵入人体后，与其他病原微生物一样，HIV也能激起人体的免疫系统产生相应抗体（但这种抗体消灭不了HIV病毒），这种特异抗体可在HIV感染者的体液中检测出。从HIV侵入人体到抗体的形成有一个免疫应答过程，这个过程所需的时间就称为“窗口期”。显然，在“窗口期”内，是无法通过检测特异性抗体的方法来检查出HIV的。现在认为大多数受HIV感染者，其“窗口期”在2周到4个月之间。

三、AIDS的分类及主要临床表现

1986年，美国疾病控制中心建议把AIDS的临床表现分为以下四类：

1.急性HIV感染，患者临床表现为一过性的发热、感冒样症状，无特异性，血清HIV抗体阳性。

2.无症状的HIV感染状态，HIV阳性，无任何临床症状，即处于AIDS的潜伏期。

3.持续的全身淋巴结肿大。

4.有非特异性的全身临床症状。这一类包括了多个亚型，如A亚型主要是指发热、腹泻、体重减轻等全身非特异性症状；B亚型主要是指痴呆、周围神经病变等症状。但这一类主要还是表现为所有AIDS者最终都要经历的机会性感染。

所谓机会性感染，是指许多病原微生物对免疫功能无缺损者并不致病，当病人由于某种原因免疫功能受损到一定程度时，这些原本不致病的病原微生物就乘机侵入人体并引起疾病。HIV破坏人体的免疫功能到一定程度时，常引起的机会性感染或称条件性感染有：卡氏肺囊虫性肺炎、隐孢子虫腹泻、疱疹病毒感染、白色念珠菌感染、巨细胞病毒感染、弓形体病、结核、卡波希氏肉瘤等，防不胜防，最终引起患者全身衰竭、死亡。

怎样检验爱滋病，一定要去医院么

对

艾滋病有哪些表现特征，大家应该了解，这是早期发现病人不可缺少的依据，也只有全面掌握了这些知识，才能帮助医务人员对该病做出正确的诊断。
当感染艾滋病毒后，多数成为无症状艾滋病毒携带者或表现症状不明显，即医学上称为亚临床患者，仅部分病人出现有临床症状。艾滋病毒感染者约为艾滋病例人数的50～100倍，究竟有多少可能发展为艾滋病呢？据新近资料分析表明，艾滋病毒感染后在5年内只有10％～30％的人发展为艾滋病，25％～30％可能发生艾滋病相关综合征，绝大部分艾滋病毒感染者在感染后10年内发展为艾滋病，一些感染者还可发生艾滋病毒神经系统疾病，艾滋病以致命的机会性感染和恶性肿瘤为其主要表现，病死率极高。并发症主要有卡氏肺囊虫性肺炎（占60％）和卡波济氏肉瘤（占33％）。 艾滋病毒感染后的3～6周，可出现全身不适、发热、寒战、关节痛、腹泻等症状，持续7～14天，2～3个月后可出现血清抗体阳性，随后感染者转为无症状期（潜伏期）。艾滋病的潜伏期（感染艾滋病毒后到发病这段时间称为潜伏期）随患者的年龄不同，感染途径不同，感染病毒的剂量及种类不同而有差别。 据近年报导，一般认为成年人潜伏期8～9年，儿童平均为1.2年。也有部分病例虽然感染多年，仍为持续性无症状的艾滋病毒携带者。经输血感染艾滋病毒的剂量较大，潜伏期相对较短。儿童平均为1．97年，成人8．23年，老人5．5年。性接触感染的剂量较小，潜伏期相对较长，一般6～8年，最长为15年。不同的种类，如艾滋病毒（HIV-Ⅱ）所致的艾滋病潜伏期长达16～19年之久。患者在潜伏期虽无临床症状，但艾滋病毒携带者是传播艾滋病的重要传染源。

（一）常见的症状及体征

1．全身症状
艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热（约占72％），伴有寒战、消瘦、疲乏无力，体重下降（可达5～22公斤），继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据38例艾滋病的临床表现特征分析，以上症状及体征均占总病例数的80％以上。
2．淋巴结肿大
发生率为55％～100％，当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时，很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的，但是多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合，质硬，偶有压痛，表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外，艾滋病伴发有淋巴瘤，包括Burkitts淋巴瘤，免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。
3．皮肤损害
皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现，如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣，接触性湿疣、荨麻疹等。但皮肤损害最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变，其损害表现在后面章节还要专门介绍，在此不多述。
4．中枢神经系统症状
神经紊乱病症已被公认为儿童与成年人艾滋病患者发病与致死的常见原因。临床表现有20%～40%的艾滋病患者有神经性疾病。在尸体检验中有中枢神经系统疾病的患者高达7Q％～80％，中枢神经系统症状常与各种机会感染引起的症状并存，较常见的有亚急性脑炎。本病为原因不明、无明显炎症反应，非特异性白质变性、常为艾滋病的首发症状，往往以疲倦、性欲减退等起病，后期发展为严重痴呆。据美国纽约对102例患艾滋病死亡者作尸检时发现，96例（占94．1％）有弥散性或局限性脑病变。这些患者死前显有痴呆症的65例中，45例（占69．2％）有弥散性脑病变。此外还有报导，对235例艾滋病患者做精神神经病的会诊，发现有121例（占51．5％）患有不同程度的痴呆。另外，后期患者常可见条件致病菌所诱发的脑炎或大脑炎。

（二）机会感染的临床表现

所谓机会感染，即条件致病因素，是指一些侵袭力较低、致病力较弱的微生物，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能减低时则为这类微生物造成一种感染的条件，乘机侵袭人体致病，故称作机会性感染。?旖峁?砻鳎?0％的艾滋病人死于机会感染。能引起艾滋病机会感染的病原多达几十种，而且常多种病原混合感染。主要包括原虫、病毒、真菌及细菌等的感染。

1．原虫类
（1）卡氏肺囊虫肺炎：卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在病人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。 卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者的一个常见死因，在60％以上的艾滋病患者中属于最严重的机会感染，约有80％的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。 艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热（89％）和呼吸急促（66％）为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发，病情严重，是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分患者（约占23％）其胸片可示正常或极少异常。据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见，表现为两侧间质性肺炎的77例，间质及肺泡炎症45例，肺门周围的间质炎症26例，单侧肺泡及间质炎症24例，未见异常者8例。 肺功能测定示肺总量及肺活量下降，随着病程的进展而进一步加剧。 气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫，有时还可以查到其它病原体，此时为混合性机会感染。本病病程急剧；亦可缓慢，终因进行性呼吸困难、缺氧、发展为呼吸衰竭而死亡，其病死率可达90％～100％。
（2）弓形体感染：艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26％。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部（1％）。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿．后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。
（3）隐孢子虫病：孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高达50％以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。

2．病毒类
（1）巨细胞病毒感染：根据血清学调查表明，巨细胞病毒广泛存在，多数巨细胞病毒感染者无症状，但巨细胞病毒感染的病人可在尿、唾液、粪便、眼泪、乳汁和精液中迁延排出病毒。并可经输血、母亲胎盘、器官移植、性交、吮哺母乳等方式传播。艾滋病伴巨细胞病毒感染时，常表现为肝炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎、血小板和白细胞减少、皮疹等。确诊巨细胞病毒感染必需在活检或尸解标本中找到包涵体或分离出病毒。根据Guarda等对13例艾滋病人尸解的研究，最常见的诊断是巨细胞病毒感染（12例），其次是卡波济氏肉瘤（l0例）。所有12例巨细胞病毒感染均为播散性，并且经常影响两个或多个器官。
（2）单纯疱疹病毒感染：其传播途径主要是直接接触和性接触，也可经飞沫传染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破报皮肤侵入人体。孕妇在分娩时亦可传给婴儿。感染病毒后可引起艾滋病患者皮肤粘膜损害、累及口周、外阴、肛周、手背或食道以至支气管及肠道粘膜等，以唇缘、口角的单纯疱疹最常见，其损害呈高密集成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡，其溃疡特点为大而深且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时间长，病损部位可培养出单纯疱疹病毒，活检可查到典型的包涵体。
（3）EB病毒：该病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可检测到EB病毒抗体，EB病毒可致原发性单核细胞增多症，伴溶血性贫血、淋巴结肿大、全身斑疹，T细胞减少等。

3．真菌类
（1）念珠菌感染：白色念珠菌是一种条件致病真菌，常存在于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和阴道粘膜上，可从皮肤和粘膜分泌物、大小便、痰液中培养出来。当人体抵抗力降低或机体菌群失调时，可使白色念珠菌变为致病菌导致念珠菌感染。可分为皮肤念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多见为鹅口疮--口腔粘膜、舌及咽喉、齿龈或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剥离，露出鲜湿红润基底。多见于严重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性恋者持续有鹅口疮无其他原因解释时，往往表明患者已感染了艾滋病毒或将发展为艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困难及疼痛或胸骨后疼痛，食道镜检查可见食道粘膜有不规则溃疡和白色伪膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎、内脏念珠菌病等。 皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于临床表现和求助于真菌检查。
（2）隐球菌病：是由新型隐球菌感染引起的一种急性或慢性深部真菌病。当机体抵抗力减弱时，容易经呼吸道，偶可经肠道或皮肤入侵致病。隐球菌脑膜炎是艾滋病常见的并发症。有很高的病死率，表现为发热、头痛、精神错乱及脑膜刺激症状。肺部隐球菌，以亚急性或慢性发病，伴咳嗽、粘痰、低热、胸痛、乏力、X线检查为非特异性改变。对隐球菌病的诊断主要依据临床表现和真菌检查确诊。

4.细菌类
（1）结核杆菌：结核病常发生于有艾滋病感染但尚无艾滋病的病人，这可能因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋病相关的病原体，如卡氏肺囊虫等，所以结核病更易发生于免疫缺陷早期。 74％～100％的艾滋病感染伴结核病人有肺结核，其症状和体征常很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。 艾滋病患者常表现为扩散性的感染。艾滋病感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核，艾滋病伴结核病人或发现结核而诊断艾滋病人中70％以上有肺外结核。艾滋病伴肺外结核最常见的形式为淋巴结炎和粟粒性病变，还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神经系统。
（2）非典型分枝杆菌感染：为艾滋病的重要并发症之一，常波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等，其表现为发热、消瘦、吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性，确诊靠病原分离培养及活检。
（3）其他常见的致病菌：绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等均可引起机会感染。

（三）卡波济氏肉瘤的临床表现

卡波济氏肉瘤原为一种老年男性较为罕见的恶性肿瘤。在北美及欧洲确诊为艾滋病的人约30％伴有这种肉瘤。卡波济氏肉瘤并发于艾滋病者，在初期同性恋中占46％，一般为27％，在有卡氏肺囊虫并存时为16％，而异性恋或静脉药物成瘾者卡波济氏肉瘤的发病率仅为3．8％。 卡波济氏肉瘤多侵犯皮肤，但由于艾滋病合并卡波济氏肉瘤时，其病变迅速扩散，可侵犯全身多种脏器，尤其是肺、消化道和淋巴结等。引起胸腔积液、咳血及上消化道出血等。肺部卡波济氏肉瘤很少出现症状，常与肺部机会性感染并存。肺门淋巴结肿大及其周围结节样浸润，并有双侧间质性改变，胸腔积液是其典型X线表现，把有卡波济氏肉瘤者与无卡波济氏肉瘤病人作比较，发现有卡彼济氏肉瘤者，其肺部及胸膜病变发生率明显增加。肝脏的卡波济氏肉瘤的发生率为14％～18．6％，多为播散所致，但也有原发于肝脏者，尚无临床诊断方法，死亡前通常已累及肝脏。

（四）儿童艾滋病的临床表现

儿童艾滋病的临床表现，除无淋巴结病变、卡波济氏肉瘤及机会性感染外，其他症状与成人患者相似。几乎所有艾滋病儿童均有肝脾肿大，间质性肺炎和发育差的表现。对记录艾滋病存活者资料的分析表明，艾滋病诊断中患者的临床表现和年龄都与存活率有关。有50％的儿童在确诊后存活12个月，不足12月龄的卡氏肺囊虫肺炎患儿的一年存活率仅为30％；年长卡氏肺囊虫性肺炎患儿为48％；其他病情的年长儿为72％。这些发现在性质上与不同临床中心调查的结果相一致。临床表现的特征出现在儿童组早期，通常在4～8月龄的儿童中出现包括卡氏肺囊虫肺炎、消瘦综合征和脑病等症状。在表现较早及较迟的儿童中都会出现从持续性中耳炎直至重型细菌性脑膜炎或肺炎。在机会性感染中儿童艾滋病患者与成人患者不同之处是儿童艾滋病患者细菌性感染十分多见，而卡波济氏肉瘤较成人少见。 实验室检查中大多数儿童艾滋病的淋巴细胞绝对数正常，这是区别于成人艾滋病的唯一免疫学指标。

（五）艾滋病相关综合征

艾滋病相关综合征指的是易感艾滋病的高危人群（如男性同性恋者、静脉药物成瘾者等），出现一组艾滋病的症状或体征。由艾滋病毒携带者或急性感染发展而来，表现为全身性淋巴结肿大，伴有不规则的发热、疲乏、夜间出汗、慢性腹泻、厌食、体重减轻、舌尖毛状白斑病，及各种神经症状。也可出现轻度机会感染，如鹅口疮，单纯疱疹、带状疱疹、软疣等，外周血白细胞及血小板均减少，贫血，T4细胞减少，T4／T8比值下降，变态反应性消失；细胞免疫指标和免疫功能低下，血清球蛋白增多，血清中可检出艾滋病毒抗体。

艾滋病的简介

艾滋病是英语"AIDS"中文名称，AIDS是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。它是由于感染了人类免疫缺陷病毒（简称HIV）后引起的一种致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，因此极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤，最终导致死亡。一个感染上艾滋病病毒的人，也许会在很长的一段时间内看上去或是自我感觉起来很好，但是他们却可以把病毒传染给别人。艾滋病从发现至今还不到20年，但它在全球所引艾滋病（有人译作爱滋病）即获得性免疫缺陷综合征（aquired immumne deficicy syndrome,AIDS），是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的，以严重的免疫缺陷为根本病变，以卡氏（Carinii）肺囊虫肺炎、卡波济（Kaposi）肉瘤、慢性淋巴结肿大、非何杰金淋巴瘤、各种条件致病性病原感染为主要临床表现的性传播疾病。
艾滋病是80年以来新发生的一种疾病。1981年6月和7月美国疾病控制中心（CDC）《发病率和死亡率周报》报道了1978年确诊的26例多发出血性肉瘤（卡波济肉瘤）和15例卡氏肺囊虫肺炎的病例。以后，CDC又收到另外70例这两种病例的报告。在前述的病例中，所有测定过免疫功能的患者，都有T淋巴细胞显著抑制，都有对有丝分裂原和各种抗原诱发的增殖反应的显著抑制，从而把细胞的显著抑制，都有对有丝分裂原和各种抗原诱发的增殖反应的显著抑制，从而为把艾滋病作为独立疾病来认识奠定了基础。1982年，此疾病被正式命名为获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。
从1981年6月起，美国即开始对这种疾病进行监测，到1983年2月（即发现首例患者5年后）CDC收到了艾滋病1000例的报告；而到了1986年4月患者即达16548例，这还只是正式统计了数字，据推测，实际当时的艾滋病患者已超过50万。世界卫生组织估计，到1991年底，全世界累计艾滋病患者将超过100万感染HIV者将有5000万至1亿。该组织还预言：90年代感染HIV的人数是80代年的2～3倍，将出现500万艾滋病新病例和好几亿HIV感染者。
现在，艾滋病患者遍布世界的绝大多数国家，其中美国、乌干达、巴西的发病人数居前3位。时至今日，亚洲还是艾滋病发病率最低的洲。但情况并不容乐观，以旅游业著称的泰国，1989年4月中旬全国共发现带毒者5621人，而至同年8月带毒者已突破8000人，预测到1996年带毒者将达10万人，艾滋病患者将达1400人。1985年我国发现首例艾滋病人；1987福建1名艾滋病人，在确诊不久后死亡。至1989年底，我国（除台湾省外）累计报告HIV感染者194例，疫情涉及10个省、市、自治区，可见艾滋病确已传入我国。
直到目前为止，还没有使免疫缺陷取得明显改善的治疗方法，大多数患者于5年内死亡。据美国对最初发现的3000例患者的统计：16%的患者在诊断后3个月死亡；23%在6月内死亡。2年死亡者达57%，3年内死亡者达81%。
艾滋病被称为“超级癌症”，艾滋病的流行被称为人类历史上第四次传染病大浩劫，对本病的防治已引起全世界的高度重视。

病原和流行病学
<P> 一病原：对艾滋病病原的研究，在1984年有了突破，近几年又有进展。现在已经确认：艾滋病是由一种被称为HIV的逆转录病毒引起的。1983～1984年有两组研究人员从艾滋病患者中分离得到这种病毒。1983年法国巴斯德研究所研究人员从艾滋病患者中分离发现一种致病病毒，称为淋巴相关病毒（L***）；1984年美国国立肿瘤研究所研究人员，也从该病患者发现一种致病病毒，称为人类嗜T淋巴细胞Ⅲ型病毒（HTLV-Ⅲ）。后经证实，L***和HTLV-Ⅲ形态相似，且都有逆转录RNA病毒，系同一病毒的变异株。故世界卫生组织于1986年7月25日发布公报，国际病毒学会将L***/HTLV-Ⅲ病毒改称为HIV，我国习惯称之为艾滋病毒。
HIV是一种单链的RNA病毒（核糖核酸病毒），外周有衣壳，衣壳主要由糖蛋白组成。衣壳外有包膜，亦以糖蛋白为主要成分。HIV直径100～120nm，具有典型的D型病毒形成，HIV不耐高温，离开人体不易生存，在56℃、30分钟加热后，即失去活性。一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊、次氯酸钠液等，均能使其迅速灭活。但HIV耐寒，在-75℃环境中能存活3个月。紫外线对HIV的杀灭作用不强。
<P> HIV有明显的嗜T淋巴细胞特殊是T 4 淋巴细胞（人辅助性淋巴细胞）和嗜神经细胞的特性，含有特殊的逆转录酶系，对人还是一种致癌的病毒。
二传染源；艾滋病的传染源是艾滋病患者、艾滋病相关综合征（AIDS-related conplex,ARC）患者及无症状而携带HIV的艾滋病毒感染者（HIV infection）。目前已经从这三类人的血液、精液、眼泪、乳汁和尿液、阴道分泌物中，分离出HIV，还可以从另外一些体液、分泌物和排泄物中分离出HIV。其中，精液的HIV含量增加，其次是血液和血液制品（尤其是Ⅶ因子制品），眼泪、乳汁、尿和阴道分泌物中，HIV含一较少。流行病学的证据目前只证明了血液和精液有传播HIV的作用。好些没有任何异常表现，且能正常病者，是否是另一传染源，目前尚未定论。
三 传染途径LHIV的传播途径的理要性依次为：①与感染者密切的性接触；②接触或接受被HIV污染的血及血制品；③产前、产中及产后短时间内受HIV感染的母亲传给小儿；④接触被HIV污染的、未消毒的注射器、针并没有；⑤接受HIV感染者的器官、组织及精液。另有一些传播途径尚未得到证实，如日常工作、学校中与HIV感染者一般的社交接触；经水和食物的传播；经空气、粪便或经口的传播；昆虫的传播等。这些途径的传播，即使不能完全排除，其重要性也要小得多。

四易感人群：多数有关艾滋病的文献，将易感人群称为高危人群，这部分人更易受到HIV感染。
1.同性恋及两性恋者：在易感人群中，居于首位的是同性恋（主要是男性同性恋）者以及两性恋者。据美国对最初3000例艾滋病患者的统计，患者中有男性同性恋或两性恋者2140人，占患者总数的71.3%。CDC对至1985年7月止美国艾滋病病例的组成进行了统计，在男性患者11132例中，同性恋（含两性恋）者有8716人，占78%。欧洲艾滋病患者中同性恋者所占的比例，与美国的情况相似。
同性恋者对艾滋病易感的原因，与该人群肛交较普遍有关。因为： ①直肠肛管与女性阴道的上皮组织结构不同，直肠粘膜的单层柱状上皮，肛管的复层上皮、复层鳞状上皮同阴道的复层鳞状上皮相比，对磨擦的耐受性和抵抗力均较差； ②肛管的解剖学结构不同于阴道，肛门括约肌远比阴道括约肌强大，肛交时肛管壁所受的力更大。 ③肛管直肠的弹性低于阴道。 基于这三个方面的原因，肛交时肛管、直肠表皮易于受到创伤，形成破损，造成病毒入侵的机会。男性同性恋者广泛使用各种性刺激药物，特别是使用亚硝酸盐吸入剂（亚硝酸异戊酯最危险）作为性刺激剂和便于肛门交媾的括约肌松弛剂。亚硝酸本身就是一种公认的诱变剂，可能导致免疫缺陷。此外，这强制性引起的直肠粘膜毛细血管扩张，也可增强精液中所含病毒的传播。同性恋者性活动频繁，多有较多的性伴，而且常患有其他类型的性传播疾病（如梅毒下疳）和腹泻疾病，这些因素也可能增加HIV的传播机会。在我国同性恋者也是存在的，应当对这一人群给予足够注意。
2.静脉药瘾者：这一人群是居第二位的易感人群。据美国对1985年7月止的艾滋病患者的统计，艾滋病男性患者中的15%、女性患者中的53%是静脉药瘾者。这些人静脉注射频繁；常共用未经严格消毒的注射器、针头，易被HIV感染。在我国，吸毒在近年来有蔓延的趋势，而且逐渐由吸食鸦片等向静脉注射海洛因、可卡因方面转化。静脉药瘾者感染艾滋病，在我国可能是一种相对危险性更大的途径。
3.血友病患者：血友病患者感染艾滋病，是因为出于治疗血友病的需要，患者经常输注血液、血液制品（特别是含Ⅷ因子的冻干浓缩制剂），增加了被HIV污染的血淮所感染的机会。Ⅷ因子冻干浓缩制剂每一批号，来自2000～5000名不同从血者的血浆，其被污染的危险可以想见。我国目前已禁止使用进口血液制品，这无疑对防止艾滋病的传入是十分有益的。
4.其他易感人群：其他易感人群包括接受输血者、性乱的异物恋者，以及父母是艾滋病患病的儿童等，这些人群易感的原因是十分明确的。
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