妊娠合并肝炎食物传播途径,妊娠合并肝炎如何鉴别

一、妊娠合并肝炎会有哪些影响

妊娠期肝脏的生理变化

孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性；肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主；凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油三酯等均增加。

妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

病毒性肝炎对母儿的影响

妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。

二、妊娠合并肝炎食物传播途径

甲型病毒性肝炎：经粪口途径传播，甲型肝炎病毒不能通过胎盘，故孕期不用人工流产或引产，但妊娠晚期患病，分娩过程中母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

乙型病毒性肝炎：母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。主要有三种途径：

1）、宫内传播：占9%-36%，

2）、产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。

3）、产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。

丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%，仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新生儿在生后一年内自然转阴。

丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基础上发生，传播途径与乙型病毒性肝炎相同，但母婴传播较少见。

戊型病毒性肝炎：孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母亲的死亡率达15%-25%，在疾病的急性期诊断较难，亦有一定的母婴传播。

庚型肝炎：输血传播病毒引起的肝炎。

三、妊娠合并肝炎如何鉴别

妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。

妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿，DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明确诊断。

药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。

四、妊娠合并肝炎如何预防

妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一，同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高；流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；妊娠合并肝炎的预防有以下几点。

加强围生期保健：重视孕期监护，加强营养，提高蛋白、高碳水化合物和感纤维素食物，定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。

甲型肝炎：有密切接触史的孕妇，7日内肌注丙种球蛋白，新生儿出生后注射丙种球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎：新生儿出生后采用联合免疫。孕妇根据具体情况孕晚期可采用抗病毒治疗。

丙型肝炎：尚无特异的免疫方法。保护易感人群可用丙种球蛋白，新生儿1岁内注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用。

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