陕西将统一城乡居民医保,实现药品零差率销售(医保乙类药报销比例)

陕西将统一城乡居民医保,实现药品零差率销售

记者昨日从省卫计委获悉，省政府日前出台《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，将整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，力争实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标。

城乡居民医保由卫计部门管

方案要求，整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。

设立市、县两级医保中心，负责统筹协调、集中办理各类医保手续。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源社会保障、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。

将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。逐步提高保障水平，到2020年城乡居民人均筹资水平、政府补助比例均不低于国家标准，适当提高中医药报销比例。全面实施城乡居民大病保险制度，在基本医保报销的基础上，报销比例不低于50%。

公立医院药占比降到30%

推进公立医院去行政化，逐步取消公立医院的行政级别。探索第三方评价机制，定期开展考核评价，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、奖励、任免等挂钩。

建立药品零差率销售补偿机制，破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。采取重点品种监控、处方点评、药品负面清单、合理检验检查、医保审核监管、打击商业贿赂等综合措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链。全省公立医院药占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。

降低大型医用设备检查治疗费

建立医疗服务价格动态调整机制，降低大型医用设备检查治疗费、检验费，提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辩证论治）及按规定规范开设的特需病房床位、特需门诊诊查等医疗服务项目价格，由市场调节。

省直省管医院、中央在陕高等院校附属医院、部队医院取消药品加成、医疗服务价格调整与所在市同步进行。

建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，实行公立医院院长年薪制，与医院收入脱钩。

组建医疗集团或医疗联合体

推广医疗集团和医疗联合体模式。由省级医院牵头组建医疗集团，每个市（区）组建1—2个医疗集团或医疗联合体，把三级医院门诊前移到社区。医疗集团、医联体内部和同级医疗机构间实行医学检查检验结果、医学影像资料互认，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享。

全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2—3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。

推动城市二级医院向社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构转型。完善对非公立医疗机构的行业监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，建立负面清单和不良行为积分管理制度，健全非公立医疗机构退出机制。

加快医学人才培养，鼓励有条件的高校增设临床医学专业。推进儿童医疗服务领域改革与发展，加强儿科医务人员培养和队伍建设、完善儿童医疗服务体系，缓解儿童医疗资源短缺问题。本组稿件由华商报记者李琳采写

解读

部队医院改革同步推进

西安一家医院的药剂科主任表示，医院的药品一直是15%的加成，因此有些药品比药店价格要高一点，这部分收入在医院收入中很重要。根据我省的改革方案，全省公立医院药占比要降到30%左右，而很多医院的比例高达45%甚至50%以上，还有很大的下降空间。

此次方案中有一个亮点，就是部队医院改革的同步推进。业内人士表示，部队医院一直是另一个领域的管理，但以西安为例，部队医院在服务患者方面占据非常重要的比例，如果改革中缺少了对部队医院的约束和管理，就缺少了非常关键的内容，直接影响患者的切身利益。

医保乙类药报销比例

乙类药医保报销问题：乙类药医保可以报销，但不是全额报销。医保甲类乙类报销比例各地有所不同。甲类药品按照报销比例的100%报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付。而乙类基本有自付比例,同一种药在不同的省市自付的比例不同。例如:宜宾市的乙类药品报销额度高达100%。宜宾市人社局规定对于参保居民在本市范围内，实行基药零差率销售的乡镇中心卫生院、卫生院(社区卫生服务中心)，使用基本药物目录内的药物，其中属于乙类药品的，参照甲类药品不设个人自付比例。各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整。

【法律依据】：《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（四）统一医保目录。统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

《中华人民共和国社会保险法》第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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医保放开对药店要求提高

医改给药店经营带来的机遇医药行业潜力巨大，民族医药产业发展迫切，表现在产业规模不断扩大2007年，全国实现七大类医药商品销售总额为4026亿元，2005～2008年年均递增10.3%据估算，2020年，我国医药产业产值将达到6万亿元，可能成为全世界最大的医药市场医药产业受金融危机冲击较小，生物医药产业可能成为新的经济增长点但同时，医药产业发展也面临着一些深层次的问题和困难例如：从外部看，金融危机短期内会对我国医药出口产生不利影响；从内部看，研发投入不足，创新能力不强，质量标准体系不健全，药品安全存在隐患，低水平重复建设未得到有效抑制，无序竞争加剧，环保问题突出，治理措施不力等等不过，行业创新意识在近几年有所增强宋瑞霖列举了以下数字：从我国2007年10月1日至今的药品注册受理件数来看，仿制药申报数量占比降低为52.3%，而创新药物的申报数量为2.6%他认为，创新是包括观念、制度、市场和技术在内的系统创新，其中，观念与制度的创新是基础，市场和技术的创新是结果回顾改革开放30年以来，我国医药产业发展亟需解决的两大问题是提高产业集中度和提高药品质量标准就行业集中度问题，一个国家的竞争力取决于具有国际竞争力的企业数量和市场覆盖度，因此必须提高企业集中度，没有集中度就没有行业竞争力和国家竞争力2008年，我国医药产业的集中度为40%，比2006年提高10个百分点，但是与发达国家相比仍有很大距离关于药品质量标准问题，我国的药品标准总体水平不高，2005版药典收载的药品标准占整个药品标准的20%，而美国的这一比例为80%"突破制药行业发展的关键点，是通过提高药品质量管理体系和药品质量标准来提高国家制药工业的整体水平要制定药品标准提高的过渡性政策对主动提高药品执行标准并可验证的，承认其提高质量的成本，承认该标准为法定标准之上的质量标准，并应该规定在一定过渡期内将该标准提升为国家标准"宋瑞霖认为，支撑中国医药发展的不是单一的政策，而是一个完善的政策体系，否则，不同的单独的合理政策有可能因为对冲而使政策综合效益下降甚至走向反面新医改带来的机遇大于挑战新环境下药品零售市场发展趋势进行了分析从药品零售市场发展概况、新医改政策对零售行业影响、2009年药品零售市场预测三个方面进行了阐述零售药店数量增加分布不均数据标明，我国零售企业数量持续增加截至2008年底，我国的药店总数为365578家，比2007年同期增加了5.99%2009年上半年，我国有37.86万家药店，数量又增加了3.56%连锁企业稳步扩张，2009年上半年门店数量比2008年又增加了2.41%，达到13.25万家2008年连锁门店占药店总数的35.4%，美国这一比例约为60%，我国的连锁经营仍有较大的发展空间从零售企业的地区分布来看，药品连锁企业数量最多的前10个省份，拥有的连锁企业数量占全国的56.26%，拥有门店数占全国连锁门店总数的37.34%我国的药店密度较高，但是区域分布不均匀在监测的27个城市中，成都的药店密度最高，为2814人/店；南宁密度最低，为8528人/店从我国的药店销售规模来看，2008年我国药品零售市场规模为1295亿元，同比增加17.7%，2009年上半年药品零售市场约为741亿元，同比增加15.24%在药品零售市场上，连锁百强的集中度为44%，连锁10强的集中度为15.47%，而美国前10强的集中度已经达到50%"总体来看，我国零售百强集中度稳中有升，但是利润水平偏低2008年连锁前10强平均利润增长2.58%，百强平均利润增加16.3%，国内连锁药店的平均毛利率为20.4%，而国际上，零售连锁药店的平均毛利为24%～37%事实上，百强连锁药店中，15%的药店的利润率水平低于1%，21.25%的利润率水平在1％～2%之间，而利润率超过10%的仅占3.75%通过零售市场各大类别商品份额比较可以发现，品类结构正在发生变化中成药、保健品销售比重下滑，化学药销售比重回升，而其他类中的医疗器械类比重上升，说明药店多元化趋势明显在化学药中，消化系统、心脑血管系统、呼吸系统用药比例上升，抗感染药则比较平稳总结我国零售市场发展趋势，零售药店数量持续增加，店均服务人数下滑，呈现过度竞争态势；药品零售市场稳步增长，但是增速减缓；单店平均销售增幅下滑，农村药品零售市场增速放缓；连锁经营在零售市场中占据主导地位，但近两年扩张缓慢，药品零售市场集中度有所提升，但是仍然分散，药店盈利水平整体偏低基本药物不占主导地位根据南方医药经济研究所对22大城市样本医院的监测数据，基本药物品种的销售额所占的份额呈现逐年下降的趋势，2008年为14.58%，但今年上半年仅为12.9%目前，部分在医院市场销售靠前的基本药物品种的生产厂家虽然众多，但是市场已经较为集中在零售市场中，抗生素中基本药物所占比重中最大，达47.5%，其他类别占比均不高从各大零售药品品类基本药物所占比例来看，非目录产品在零售市场的空间较大，尤其是感冒用药、皮肤用药和咳嗽类等零售大类别总结基本药物零售市场竞争格局基本药物品种在零售市场并不占主导地位，在主要零售类别销售额TOP20的品牌中，抗感染、心血管的基本药物大品牌所占的份额较多，品牌药在零售药店中本来就属于低毛利产品，一旦实施社区零差率，再加之基本药物价格下调，这些品种在药店的销售将受到影响医保体制改革对药品零售业的影响医保扩容将刺激终端药品的消费需求，对零售市场是一个机遇但是农村药店经营将受到"新农合"全覆盖的冲击医保支付方式的改革方向是按病种、按人头支付，这对零售药店的消费者将是一种潜在利好在医保覆盖面提升的背景下，拥有定点资格将是吸引持有医保卡的消费者在药店购药的主导因素，将引发更激烈的对医保定点资格的争夺零售市场规模或达1505亿元根据"南方所－中国医药经济运行分析系统"监测数据，运用指数平滑模型分析预测，2009年医药七大子行业工业总产值约10000亿元，同比增长18%左右，2009年药品零售市场规模将达到1490亿～1505亿元，同比增加15％～16%新医改带来的扩容对零售市场是机遇大于挑战基本药物制度、社区零差率、"新农合"、药价改革等，将给药店竞争环境带来新的变化由于相关配套政策仍在酝酿中，未来还存在一定变数，不过，零售药业的大变革是一种必然，其主导动因不是外因，而是行业内部的过度竞争网络下沉，多开店、开小店将成为一种趋势在新医改的新形势下，药店行业若想获得竞争优势，今后必然要提升自身的专业水平我国医药产业的发展规模和速度，我国药品消费潜力巨大，在宏观经济的惊涛骇浪中，医药经济始终在快速发展的轨道上医药产业规范化进程加速，市场扩容在望，资本力量涌动，产业变局激荡医药工业增速加快，企业效益回暖，产业集中度明显提升，商业规模化优势凸显，终端恢复较快增长但是受金融危机影响，医药进出口也遭遇挑战同时，医药行业现阶段也存在产业结构不合理、生产能力过剩、研发水平低下等客观问题陶剑虹认为，基本药物制度实施以后，社区医疗机构药品零差率的实施将对药店也形成重大的压力，接下来医保目录的调整已经启动，对医保定点资格的争夺将是未来零售业的一大焦点而且，今年6月份开始实施的《食品安全法》，对药店传统经营的低成本功能性食品做了明确规定，因此，零售药店的经营品种将面临一番调整如今，我国的药品零售行业经过了充分的市场竞争的洗礼，已经在自我调节和净化中逐步走向成熟主流连锁药店擅长运用资本的力量，实现规模的快速扩张，进而开始向深度药学服务、夯实企业管理根基的方向发展，表现在从最原生态的药铺到今天的多元化经营、品类管理，再到IT技术的应用全民医保的目标实现后，广大的农村和基础市场的药品消费能力将被发掘，主流连锁药店的网点由基本饱和的城市区域向药店密度较低的县城和富裕城乡等低端下沉，多开店、开小店将成为一种趋势而且，新医改提倡的预防为主的健康理念，对公共卫生、慢病防治的投入加大，将要求药店行业在今后加强健康服务的功能，以提升专业服务水平获得竞争优势可以预见，未来中国的医药业态将由分散走向集中，从粗放式经营走向规范化发展

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