半月板损伤的最好治疗方法,半月板损伤会出现什么症状(半月板损伤简介)

半月板损伤的最好治疗方法,半月板损伤会出现什么症状

在全身各关节脱位中，半月板最多见，半月板占全身四大关节脱位总数的一半。半月板损伤多见于青壮年，成人和儿童也时有发生，半月板损伤后早期如果不做处理，会遗留下一些后遗症。那么，半月板损伤的最好有哪些治疗方法呢?

半月板损伤的最好有哪些治疗方法呢?

1，氦氖激光针刀释放激光针刀现在更受欢迎的一种治疗方法，相对保守的治疗，半月板损伤，可以用刀剥离疤痕，承包，疏浚和堵塞，改善局部血液微循环;然后将新的He-Ne激光通过光纤进入病灶部位，以达到消炎止痛，修复再生，避免局部炎症引起的治疗和再粘连。伤口的治疗只是针的大小，无手术，无手术，有效避免身体造成的创伤，治疗过程不伤害其他组织，治疗效果好，无副作用，安全有效。

2，德国关节镜技术关节镜，设备专用低温血浆和氧气灌注通道，避免了传统的刨削处理缺陷的同时，设置清理病变，消除炎症，重建关节腔的三个功能作为一个整体，完美的解释治疗膝关节炎的标准。关节镜是一种观察大约5mm棒状光学仪器的关节直径的内部结构，用于联合疾病内窥镜检查的诊断和治疗。

半月板损伤的征兆

一般患者半月板​​损伤是膝盖部分活动中会发出声音。当联合活动时，外侧半月板可以触及质量，触痛。大多数有创伤史。急性膝关节疼痛，肿胀和积液，关节屈曲和伸展障碍，急性期，肿胀和积液均可自行消退，但关节活动仍然疼痛，特别是上下楼梯，下坡，蹲下，跑步，跳跃，其他行为当疼痛较为明显时，严重跛行或屈曲伸展功能障碍，部分患者出现联锁现象，或在膝盖屈曲伸展时发生爆炸。

所以希望各位朋友平时一定要多注意，半月板损伤并不是一种普通的疾病，希望大家能够正确的认识这种疾病，在生活中要重视半月板损伤。及时地对半月板损伤疾病做到有效的预防。遇到类似半月板损伤征兆，就要马上到医院进行检查和治疗。

半月板损伤简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 病因 9 发病机制 10 半月板损伤的临床表现 10.1 压痛 10.2 McMurray试验 10.3 Apley研磨试验 10.4 半月板损伤的分类 11 半月板损伤的并发症 12 辅助检查 12.1 X线摄片检查 12.2 MRI 12.3 关节镜检查 13 诊断 14 半月板损伤的治疗 14.1 疗效评价 14.2 非手术治疗 14.3 关节镜下半月板手术 14.4 半月板切除术 14.4.1 内侧半月板切除术 14.4.2 内侧半月板篮柄状撕裂的部分切除术 15 预后 1 拼音 bàn yuè bǎn sǔn shāng

2 英文参考 meniscus injury

3 概述 半月板损伤（meniscus injury）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。

伤后患膝肿痛，活动受限，有时有弹响或交锁感觉，患膝压痛、关节积液或积血。医治不及时，可影响关节功能。一般病人，急性损伤后，患肢冰敷止血，制动，抽去瘀血，对症治疗，止痛，中药外洗。经保守治疗无效，需要手术治疗的病人，在关节镜下行半月板修补、撕裂块切除，或手术切除半月板，术后应用抗生素防感染，三天后伤口无感染则停用。

4 疾病名称 半月板损伤

5 英文名称 meniscus injury

6 分类 骨科 > 四肢损伤 > 膝部创伤

7 ICD号 S83.2

8 病因 旋转外力所致。

9 发病机制 膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

10 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

10.1 压痛

常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。

10.2 McMurray试验

病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。

McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂；当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

10.3 Apley研磨试验

病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

10.4 半月板损伤的分类

半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂（即“桶柄型”破裂）、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

11 半月板损伤的并发症 关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。

由于手术的注液，膝部肿胀最常见。关节积血通常由于外侧松解、半月板修补、入口部位浅层血管出血造成。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。

12 辅助检查

12.1 X线摄片检查

摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。

12.2 MRI

是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

12.3 关节镜检查

关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时．才能显示其优越性。

13 诊断 外伤史，局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。局部压痛，McMurray试验（＋），Apley研磨试验（＋）。X线检查除外其他骨质疾患，MRI检查，能明确诊断。

14 半月板损伤的治疗

14.1 疗效评价

1.治愈：症状体征基本消失，股四头肌无萎缩，功能完全或基本恢复。

2.好转：症状基本消失，但活动多时有疼痛、有肌肉萎缩。

3.未愈：关节活动疼痛，关节不稳，有交锁或弹响，肌肉萎缩，或关节有积血或积液。

14.2 非手术治疗

在半月板的周围血供区（红区）发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的症状，以及既往有半月板损伤体征者，非手术治疗往往无效。在血管供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的；通过MRI或应用关节镜观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术清创缝合也将不能愈合。非手术治疗对于篮柄状半月板撕裂引起的膝关节交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。

但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。但不应放弃愈合的机会。

非手术治疗的措施包括长腿石膏固定4～8周，允许患者用拐杖带石膏负重。在石膏固定中，进行股四头肌的等长训练，并在石膏去除后继续膝关节康复训练。假如非手术治疗症状复发，则说明半月板未获得愈合。

非手术治疗最重要的是治疗过程中的康复训练，避免膝关节肌群的萎缩。

鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，采用个体化的手术方案包括半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切除和半月板全切除。此外，近年来，半月板移植术也已经在临床开展并取得了短期随访的成功。

14.3 关节镜下半月板手术

为了用尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。关节镜下可以完成半月板的所有术式。

14.4 半月板切除术

注意事项：正常半月板是膝关节重要的结构，虽然患者切除了半月板仍然可以正常活动，但常发生关节内晚期退行性改变。另外，半月板的许多其他作用的丧失可影响到膝关节长期的功能。因此，半月板的切除手术方案的确定应该是慎重的。

半月板切除术的成功结果取决于许多因素，包括适当的操作器械、熟练的手术技术，针对性的术后护理及康复训练。

半月板切除术应该在止血带下操作，尽量清晰地显露半月板，避免盲目地切除可能是正常的半月板和损伤关节面。为更好地完成开放的半月板手术，需要的特殊器械包括叶状半月板拉钩、Kocher钳、半月板刀、脑膜剪、髓核钳等。关节镜专用的手工操作工具和电动刨削器等同样适用于切开手术操作，并且更有益于开放手术中进行半月板部分切除和次全切除的操作。

做内侧半月板切除术时，要保护隐神经的髌下支。隐神经由后经过缝匠肌，在缝匠肌肌腱与股薄肌之间穿出筋膜，位于小腿内侧皮下；切断隐神经的髌下支将产生膝关节前方的知觉迟钝或者疼痛的神经瘤。

14.4.1 （1）内侧半月板切除术 髌骨内侧做一前内侧切口，与髌骨和髌腱平行，约5cm长，达关节线下方，再延伸易导致隐神经髌下支损伤的危险。但过小的切口是得不偿失的，因为小切口可能使重要的关节内损伤遗漏。切开关节囊与滑膜，分别延伸两端滑膜切口，吸出关节液。当切开前内侧关节囊和滑膜时，小心保护半月板前角，用探针系统地检查关节结构：内侧半月板、髌骨关节面、内侧股骨和胫骨的关节面、交叉韧带、胫骨前棘。最好使用专门的光源，以获得清晰的观察。用探针触摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。然后充分伸膝检查髌上囊，因切口小，仅能看到内侧部分，轻微屈曲并用力外翻膝关节，牵开胫侧副韧带，检查内侧半月板的前2/3部。肯定有撕裂时，切除半月板，篮柄状撕裂的内侧部分半月板可仅切除篮柄部分，而不必全切除。

直视下显露半月板前角附着部，用Kocher钳抓住前部分向关节中央维持轻微的牵引，助手用叶状牵开器小心牵开胫侧副韧带，直视下游离半月板中部。用半月板刀的凹面，切开半月板周围附着部向后推进。

后角部分可能向后回缩，在膝关节屈曲胫骨外旋位，牵拉半月板后部向前，以弧形半月板刀将整个后附着部分离，牵拉半月板进入髁间凹，剩余的后角附着部能够在直视下，用半月板刀，通过髁间凹完整的切除。

当关节间隙狭窄，半月板刀通过胫骨髁的内侧缘困难时，加用辅助的后内侧切口，允许更完全和更容易分离后角，同时可收紧或恢复关节囊结构，特别是后斜韧带和半膜肌的关节囊延伸部。通过这个切口可暴露半月板的后部分，并经前切口牵开、游离半月板前2/3，用止血钳将游离的半月板拉向后内侧切口。在直视下切开后角周围附着部，以完成内侧半月板的完整切除。或在经前内切口切除内侧半月板大部后，再经此辅助切口将半月板后角碎片切除。彻底冲洗并检查关节，切除残余的半月板，取出关节内切削碎片。逐层缝合。

14.4.2 （2）内侧半月板篮柄状撕裂的部分切除术 如半月板的撕裂的“篮柄”进入髁间凹，则横形切断中央部与周围部分前面的连接处，用Kocher钳抓住“篮柄”，拖向前面，用半月板切除刀在直视下向后切断“篮柄”的后附着。“篮柄”通常少于半月板宽度的1/2，保留周围部分，将继续保持部分功能（图1）。注意检查有无其他的撕裂，并用探针检查残余的半月板周围缘。保证留下稳定平衡的半月板边缘以保持其在关节稳定中的作用。

15 预后

半月板损伤有哪些症状表现 半月板损伤处理方法

1 半月板损伤有哪些症状表现 第一、半月板损伤通常有一个膝关节的扭伤史。

第二、伤后会出现患侧膝关节的剧烈疼痛，然后逐渐出现肿胀，甚至关节腔内积血，伤后不敢活动，或者是活动受限。休息到四到五天之后，疼痛减轻、关节功能恢复，这时候感觉到膝关节不稳定，尤其是上下楼梯的时候或者是登山的时候，感觉走路比较费劲，检查的时候就会出现关节间隙的压痛，哪侧半月板哪个位置损伤这个压痛点基本上就在那里。

第三、部分病人有交锁和解锁症状，这个也是在上下坡的时候比较容易出现。

第四、旋转挤压式研磨实验是阳性。

第五、有很多病人，尤其是病程烧伤的病人就会出现双侧大腿的肌肉不一样粗，一般都是股四头肌或者是股内侧肌出现萎缩， 严重的可以影响步行和负重。

2 半月板损伤处理方法 急性半月板损伤的按关节扭伤处理，处理方法：

第一点、局部制动，应用一个外固定，可以用护膝，也可以用石或是用支具，如果关节腔内有积血一定要把关节腔内积血放出来，然后加压包扎，并且在保护的情况下及早进行股四头肌的功能锻炼。

第二点、当半月板损伤一旦确诊之后， 除了边缘型单纯的半月板撕裂伤之外，其他都主张手术治疗，这个手术以前是常规手术，专门取膝关节的内外侧型接口行半月板切除，但是经过骨骼技术的不断更新发展，目前绝大多数半月板的手术是通过关节镜完成，关节镜下可以做半月板的切除，半月板的成形和半月板修补。 手术越早做效果越好，因为它可以有效的防止创伤性关节炎的发生，术后需要进行局部棉垫加弹力绷带加压包扎，在麻醉期过了之后，疼痛可以耐受的时候，就尽早进行股四头肌的舒缩运动啊，但这时候尽量不要活动关节，三周之后可以进行关节的主动和被动的屈伸活动，然后可以借助于拐杖和支具，在不负重的情况下，下地进行活动，六周左右，再考虑进行正常的站立和行走。

3 半月板损伤不打石膏行吗 半月板损伤的治疗原则，第一条是制动，限制关节活动，目的主要是为了阻止伤害继续进行，有利于组织损伤的修复，只要能够制动，能够限制关节活动就行，不一定非得用石膏，可以用支具，还可以用专业带弹簧的运动护膝，但是不管用什么东西，三周之内是不建议膝关节活动的，不管你是屈伸，还是内外旋，或者是内外翻，只有让膝关节处于休息的位置，才有利于半月板的修复。

4 半月板损伤还能走路吗 从临床表现上来说，半月板损伤之后是可以走路的，因为半月板损伤的症状就是疼痛，肿胀，关节腔积血，活动受限，所以，仅仅是活动受限，不是完全不能走路，要是完全不能走路是骨折和脱位。但是从治疗角度来说，一旦发生半月板损伤，尽管能走路也不建议你走路或者是干脆就不让走路。这主要是因为：

第一，只有休息和停止走路才能阻止伤害继续进行，否则就容易出现拉链性 ，就像拉锁一样，越活动损伤的切口越大。

第二，半月板损伤之后，如果再继续活动，会加重关节腔内的积血，主要是因为活动之后继续刺伤，刺激损伤的地方造成疼痛因子的释放，出血的加剧，然后滑膜分泌增多。

所以，半月板损伤之后尽管可以走路，但是最好不要走，否则会带来一个非常意想不到的伤害效果。

半月板损伤症状

1 半月板损伤会出现膝关节肿胀 在急性损伤阶段，膝关节可能出现肿胀积液的现象。在急性期过后，肿胀和积液可自行消退。如果损伤时间较长，关节肿胀的现象可能就会不太明显。

2 半月板损伤会出现明显疼痛 在急性期会出现明显的关节疼痛，疼痛时间较长，一般发生在体位改变的时候。急性期过后，在活动的时候，关节仍会疼痛。尤其是在上上楼梯、上下坡、蹲下站起、跑步、跳跃的时候，疼痛更加明显。

3 半月板损伤影响膝关节活动 部分病情严重的可能会出现膝关节屈伸障碍，导致走路时呈跛行状态。还有的可能出现绞锁症。

绞锁症是指关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈的情况，这时通常有突然的疼痛，一般休息一下，自己轻微活动可以恢复的现象。

4 半月板损伤会出现膝关节弹响声 半月板损伤后，在膝关节屈伸的时候会出现关节弹响的现象。一般需要绞锁症与弹响同时出现才考虑是半月板损伤，如果单独出现，可能也是其它疾病。

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