“老烟枪”一周内心肌梗塞两次发作(什么是冠心病？诱发因素和日常注意事项有哪些？)

“老烟枪”一周内心肌梗塞两次发作

平均每天抽三包烟，五旬男子一周内心肌梗塞两次发作，幸亏医护人员接力抢救，最终捡回了一条命。

52岁的张先生已有30余年烟龄，平均每天要抽3包烟。3月份他在外地出差时突发急性心梗，在冠状动脉内置入了三根支架。病情好转出院时，医生叮嘱他戒烟，并尽量不要熬夜。回到武汉后张先生依然每天烟不离手。几天后，他又感觉胸部剧痛，同事赶紧拨打120，将他送入武汉大学中南医院急救中心。入院后五分钟，张先生就突然昏迷不醒，心率不到正常人的一半，生命垂危。医护人员立即为他进行胸外按压、电击除颤等心肺复苏。经过检查，张先生心脏的三根主要血管都发生严重狭窄，经过手术植入支架和临时心脏起搏器，生命体征渐渐稳定。手术后，经过该院ICU、心内科接力救治，张先生逐渐康复并于昨日出院。“多吸两口烟差点丢命。”张先生出院前向医生保证立即戒烟。

医院心内科副主任医师干学东提醒，长期吸烟、高血脂、熬夜晚睡均是突发心梗的高危因素。心梗及冠心病患者并非做了支架植入手术就“万事大吉”，如不彻底告别吸烟等不良习惯，很可能再次发作危及生命。

什么是冠心病？诱发因素和日常注意事项有哪些？

所谓冠心病，就是指冠状动脉粥样硬化，导致心脏血管狭窄，甚至阻塞，从而形成的以心肌缺血缺氧为特点的心脏病。

冠心病是严重危害人类健康的疾病，在发达国家中极为常见。在美国，每年因本病死亡约50余万人，占人口年死亡数的33％—50％，占心脏病死亡数的50％一75％。在我国发病率也在逐年增加。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。

冠心病的发生往往有一定的家族性，这可能与家族遗传基因缺陷有关。另外高脂血症、高血压病、糖尿病均易导致动脉硬化、冠状动脉狭窄而发生冠心病，因此患有上述疾病，必须积极治疗，以免诱发更严重的病症。

冠心病，轻者在临床上无症状，只在体检心电图时发现。最常见的是心绞痛型冠心病，临床表现为阵发性的心前区憋闷疼痛，可向左肩臂或后背放射，或胸骨后的烧灼感、刀割感。还有部分患者常表现为剑下(心口窝)疼痛不适，而被以胃病误治。一般在舌下含硝酸甘油几分钟内可缓解。数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。

心绞痛的典型症状心前区的憋闷感、紧缩感、烧灼感、疼痛感胸骨后的烧灼、钝痛、压迫感疼痛向左肩背、左臂、左臂无名指、小指放射舌下含硝酸甘油数分钟可缓解心肌梗塞的典型症状心前区或胸骨后剧痛，有恐惧濒死感发烧，38—39℃心律失常、头晕、昏厥休克、烦躁、面色苍白、冷汗淋漓、手足冰凉胃肠道反应：恶心、呕吐、打嗝心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、口唇发绀如果冠状动脉因严重狭窄或阻塞，心肌严重而持久缺血，就会出现心肌梗塞。临床上则可出现心前区或胸骨后剧烈疼痛，伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足冰凉；气短、心悸、昏厥、发热、恶心、呕吐、打嗝。

容易诱发的因素冠心病的形成，主要建立在动脉粥样硬化的基础上，而动脉粥样硬化的形成，则与饮食、年龄、遗传因素、职业、肥胖以及血脂升高和血压升高有关。

饮食因素摄入动物脂肪较多摄入动物脂肪较多直接导致血脂升高，而血脂进一步沉积于动脉管壁，就会形成动脉粥样硬化，如果这种粥样硬化发生于冠状动脉，则会造成冠状动脉狭窄而引发冠心病。

摄入盐过多口味重的人，喜欢摄人过多的盐，而盐的主要成分是氯化钠，钠离子能引起水潴留，增多血容量，升高血压，而高血压无疑又加重了动脉硬化，容易引起冠心病。

经常吃甜食经常吃甜食容易诱发糖尿病(详见“糖尿病”一节)，而糖尿病患者，又容易引起动脉硬化，诱发冠心病。

过度饱食过度饱食经常作为冠心病心绞痛和心肌梗塞发作的诱因。吃得太饱，膈肌上抬，对心脏的压力增大，加重心脏负担，从而诱发心绞痛或心肌梗塞。

心绞痛、心肌梗塞的诱发因素劳累情绪激动吸烟饱食受寒阴雨天其他原因年龄年龄超过40岁时，开始出现动脉硬化，超过49岁则进展加快，因此，超过40岁特别是49岁以后就成为冠心病的高发病期。

肥胖超标体重的肥胖者，易患本病。体重迅速增加者，尤其如此。这主要是由于体重增加，使全身的供血量增加，心脏负担加重，相对来说，心脏肌肉对血液、氧气的需求量也就大大增加，而肥胖患者大多血脂高，冠状动脉狭窄，供给心脏血量不足，出现供需矛盾，因此易发作冠心病。

职业从事体力活动过少而脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作，较易患冠心病。

性格性格急躁，进取心强的A型性格的人；工作专心，不会安排休息，压力过火的人，都易患冠心病。

劳累在冠状动脉硬化狭窄的前提下，劳累必然加重心脏负担，使心肌耗血、耗氧量增加，导致心绞痛和心肌梗塞发作。

情绪激动冠状动脉狭窄时，再加上情绪激动(大怒、大喜、大悲)，可使心率增快，血压增高，心脏负荷加重，诱发心绞痛及心肌梗塞。

吸烟有人统计，吸烟者与不吸烟者相比，本病的发病率、死亡率增高2—6倍。主要是因为吸烟可诱发冠状动脉痉挛，血流量突降，诱发心绞痛。

受寒和阴雨天在受寒后，血管痉挛，血压增高，冠状动脉痉挛，心肌缺血加重，易诱发冠心病心绞痛和心肌梗塞。阴雨天，气压低，心脏负担相对要重一些，也易发作心绞痛和心肌梗塞。

引起冠心病原因喜欢吃动物脂肪喜欢甜食摄入盐过多年龄超过40岁有遗传因素性格急躁、进取心强活动过少和脑力劳动过重形体肥胖患有高血脂、高血压、糖尿病生 活 建 议生活调理适当的体力劳动和运动参加一定的体力劳动和体育锻炼，对于预防肥胖、锻炼心脏功能和调整血脂代谢是有好处的，从而也能达到预防本病的目的。但体力活动应根据自身体力和心脏状况来决定，应以不过多增加心脏负担、不引起不适感为原则。不宜剧烈活动，对老年人提倡散步(每日1小时)、做保健操、打太极拳等。

合理安排工作生活生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。这对于预防冠心病，或防止心绞痛、心肌梗塞的发作都有重要作用。

提倡不吸烟，不饮烈酒这可预防心绞痛、心肌梗塞的发作。但少量饮低度酒，可提高高密度脂蛋白，有利于预防冠心炳。

积极治疗相关疾病如患有高血压或高血脂症或肥胖症、糖尿病等病，则应积极治疗，以预防由这些疾病加重或导致冠心病(详细情况见各节)。

避免骤然受寒冬季尽量少出户外，夏季不要置身空调风扇之下，以免诱发心绞痛。

冠心病的生活饮食调理适当的体力劳动和运动合理安排工作生活提倡不吸烟积极治疗相关疾病避免骤然受寒低脂肪饮食限制高糖食物限制食盐量提倡饮食清淡、多食素食饮食建议低脂肪饮食是需要遵守的原则年龄超过40岁，即使血脂正常，也应遵守这一原则，少食肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油、牡蛎、蟹黄、鱿鱼等含胆固醇、动物脂肪过多的食物，而应食用低胆固醇、低动物脂肪、高蛋白的食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

限制高糖食物，限制食盐含糖量高的食物，如马铃薯、甜点、糖果等有助于肥胖或诱发糖尿病，这些都是引起冠心病的元凶。盐的摄人过多，容易引起高血压，加重冠心病。

提倡饮食清淡，多食素食多食富含维生素C(新鲜蔬菜、瓜果)和植物性蛋白(如豆类及其制品)的食物。可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油等植物油为食用油。

你应该了解的营养素维生素维生素C维生素C在脂肪代谢中，可刺激分解三酸甘油脂；在胆固醇代谢中，可刺激将胆固醇转变为胆酸。另外它还能保持动脉血管壁的完整。因此补充维生素C，完全有利于防治冠心病，患者至少每日摄取3克维生素C。

维生素E维生素E可以保护组织细胞免受脂肪过氧化的伤害，另外维生素E也参与动脉血管壁内膜的生长与修补。有研究者发现一群中年男子中，其体内维生素E含量越高，其冠心病的发病率和。死亡率就越低。因此建议冠心病患者每日补充维生素E300毫克。

烟酸烟酸有降低胆固醇的作用。因而当饮食改善无效时，往往考虑用它。但烟酸也有一定副作用，如皮肤发红、发痒等。一般每日可服用300毫克。

维生素B6维生素B6可降低类半胱氨酸的含量，有助于防范动脉栓塞造成的心脏病突发，且能调节血脂。每日可服用维生素B640毫克。

叶酸叶酸可以让不好的类半胱氨酸转变成甲硫氨酸，如此便会减轻对血管造成的伤害。每天服用叶酸不超过5毫克为宜。

泛酸乏酸属于B族维生素，它的活化形态可以使升高的胆固醇及甘油三酯下降。为了维持血脂正常可服用900毫克／日。

矿物质钙钙能降低血脂，防止动脉粥样硬化。西式饮食中，含钙量往往不足，所以有西式饮食习惯者冠心病发病几率也高。冠心病患者，每日应补充500毫克的柠檬酸钙。

铬饮食巾铬的含量通常都处于临界不足边缘，然而铬的缺乏却会增加动脉粥样硬化的危险。补充铬有利于预防动脉硬化和维持正常血脂。

镁镁是另一种饮食中易缺乏的矿物质。许多心脏病的突发，都与镁缺乏有关。镁能防止动脉硬化，减少冠状动脉痉挛所引起的心率不齐和心绞痛，减少因心脏病带来的死亡。每日应摄入400毫克的镁。

硒和钙、铬、镁情况相同，饮食中硒的含量也经常不足。体内的硒含量低时，会增加心脏病突发的危险。补充硒，每日200微克，可以降低这种危险性。

其他胡萝卜素胡萝卜素是胡萝卜、哈密瓜、南瓜、甜薯、菠菜中含量较丰富的物质，能有效防止、减缓动脉粥样硬化。另外胡萝卜素可被转化成身体需要的维生素A，是一种有效的抗氧化剂。

抗氧化剂生物类黄酮给柑橘类水果和蔬菜提供了颜色。某些生物类黄酮是有力的抗氧化剂，它们能保持血液里胆固醇不遭氧化，也可避免血液太浓，使之不易结块。与维生素C一起使用，能改善血管和微血管的强度。因此是一种防治冠心病的良好营养素。

营养素菜单每日补充3克维生素C每日补充维生素E300毫克每日补充烟酸(维生素B3)300毫克每日补充维生素B640毫克每日补充叶酸5毫克每日补充酸900毫克注意必要矿物质的摄取每日补充一定量的胡萝卜素每日补充一定量的抗氧化剂每日补充一定量的必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸这些是人体不能制造而必须从食品中取得的非饱和脂肪酸，在大豆、各种果核类、种子和绿叶蔬菜里含量丰富。亚油酸是一种ω—6脂肪酸，在红花油、玉米油、棉籽油和豆油里含量尤其显著。亚麻酸在大豆油、亚麻籽油、棉籽油、玉米油里含量显著。它们是前列腺素的前期物质，而前列腺素及其前期物质都能使上升的胆固醇降低，并减缓动脉栓塞，降低动脉粥样硬化的危险。因此，每日摄取一定量的富含这些物质的食物是非常必要的。

营养治疗药膳对于冠心病，营养药膳只适用于平时调养，预防发作，不适用于心绞痛发作和心肌梗塞之际。平素经常选用补气、活血药膳，可减少心绞痛的发作。

药草丹参丹参能活血养血安神。内含丹参酮、丹参素及维生素E等成分。能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心动能，调整心律，能扩张外周血管，改善微循环，能降血脂。所以丹参是临床治疗和预防冠心病、心绞痛及高脂血症的常用药，现代临床应用的许多治疗冠心病的药物都是用丹参作原料制成。

红花红花能活血化淤止痛。内含红花黄素、红花油、花生酸、亚油酸等成分。药理研究证实，红花水提取物有轻度兴奋心脏、增加冠脉流量的作用，可用于治疗和预防冠心病、心绞痛发作。现已有红花注射液应用于临床。

瓜蒌瓜蒌能宽胸利气化痰，是一味治疗胸痹(胸痛)的传统药。近代用其治疗冠心病，根据病情不同可配伍不同药物。动物试验证实，瓜蒌对动物离体心脏有显著的增加冠脉流量的作用，为瓜蒌治疗冠心病提供了客观依据。

薤白薤白能温中通阳、行气导滞，是一味治疗胸痹的常用药。含大蒜氨酸、大蒜糖等成分。现代药理研究证实薤白能降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质及抑制动脉平滑肌细胞增生等作用。

鸡蛋黄鸡蛋黄有养心安神的功效，可治疗心脏搏动无力、气短、心悸。

苦参苦参含苦参碱、苦参黄酮等物质。具有抗心率失常作用，能增加冠脉流量、保护心肌缺血及降血脂。可治疗心动过速、频发早搏等心脏疾病。

西洋参西洋参是一味常用的补气中药，具有补气、益阴、清火生津的功效，因主产于美国和加拿大，所以又有花旗参之称。内含12种以上的皂苷及挥发油、淀粉、氨基酸等成分。现代药理学研究证明，西洋参有明显的抑制心肌缺血的作用，抑制心肌梗死后高凝状态的发展，增加心肌血流量，降低冠状动脉阻力，减少心肌耗氧量等，同时还有一定的抗心律失常作用。现市场上有制备好的西洋饮片出售。日常每日取2—3片，水泡饮食，可有一定保健作用。

三七又名参三七。具有化淤止血、消肿镇痛的功效。近年来也是治疗冠心病的常用药物之一。现代药理研究三七含三七皂苷甲、乙，有强心作用。三七能扩张冠脉，增加冠脉流量，降低血压，还有降低胆固醇的作用。

药膳丹参酒丹参30克，泡人白酒500克中，约七天后便可服用，每次约10克左右，饭前服，每日2—3次。可治疗并预防冠心病发作。

红花酒红花30克，泡人白酒500克中，七天后即成，一次服用10克，每天2—3次。

蛋黄油将鸡蛋煮熟，取出蛋黄，捏碎放热锅内煎出油，用小勺不断舀出，放人容器中，每次服用一茶匙，连服一周。可治疗心悸气短、心搏无力。

瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌30克，薤白15克，白酒15毫升，水煎服，每日一剂。可治疗冠心病心绞痛频发。

羊心红花汤羊心1个，红花6克。将红花加水1杯浸泡，放盐少许，徐徐洒在羊心上，炙熟食用。可预防并治疗冠心病。

菊决茶菊花3克，生山楂片、草决明各15克，开水浸泡，焖30分钟后，即可代茶频饮。可降脂、降压，防止心绞痛发作。

桑椹芝麻首乌丸桑椹300克，黑芝麻300克，首乌300克。共研细末装瓶，每次9克，每日3次，以蜂蜜调服。连服两个月，血脂降低率86％。可治疗动脉硬化。

丹参粥丹参30克，红枣5枚，粳米50克。丹参水煎去渣留汁，加红枣、粳米一起熬粥，加冰糖适量，即可食用。有活血化淤功效，主治高血压、动脉硬化和冠心病。

西洋参炖猪心西洋参5克，猪心一只(约250克)，三七1克。将西洋参及三七放在猪心里，用棉线扎紧，放到杯子里加盖隔水炖，45分钟后取出杯子，待杯子冷却到温热时再开盖，晚上睡前喝汤，次日晨起后吃猪心适量和参渣。每三天一次。三个月后改为西洋参10克，三七2克，每七天吃一次。长期服用对冠心病的控制可有一定好处。

心肌梗塞的诱发因素劳累情绪激动吸烟饱食受寒阴雨天

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急性心肌梗塞的护理注意事项

定义：心肌梗塞是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
护理 心肌梗塞是心内科疾病的危症急症，病情变化快护理非常重要。
心理护理 心肌梗塞的病人及家属容易焦虑、紧张、恐惧，护士应及时了解病人及家属的焦虑程度，耐心做好解释、安慰工作，正确对待疾病，解除病人的思想顾虑与精神保证紧张，密切配合治疗，急性期不宜探视，充分保证病人休息。
一般护理
休息与活动 第一周绝对卧床休息，开始数日一切日常活动由护理人员帮助进行，尽量减少患者体力活动，然后逐渐在床上做四肢运动；第二周帮助患者逐步离床站立和在室内行走，第2-3周帮助患者逐步从室内到室外走廊漫步行走，除病重患者外，卧床时间不宜过长，症状控制，病情稳定，应早期活动有利于减少并发症。
饮食护理 因病人心功能下降，心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，给予低盐低脂低胆固醇清淡易消化饮食，少食多餐，保证热量供应，避免饱食，体重超重者控制总热量，伴有糖尿病者控制碳水化合物。
排便护理 发病一周内常因病人不习惯卧床大便，进低渣饮食而发生便秘，必须避免用力排便而增加心脏负担，应说服病人养成床上排便习惯，急性期可给与病人缓泻剂，保持1-2天有一次大便，避免排便过度用力屏气，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。
病情观察 观察患者神志、心律、血压、呼吸及其他血液动力学指标，及时记录报告病人对胸部不适的叙述，位置、时间、放射部位及诱发因素如出现神志障碍、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率增快及血压下降，则指示心源性休克；如出现呼吸困难、紫绀加重、咳嗽、喘、咯泡沫痰；则指示出现急性左心衰竭，以上病情变化均应及时报告医生，给与积极抢救。
对症治疗与护理
吸氧 持续吸氧，流量6升/分为宜疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-4升/分。
止痛 常用药有杜冷丁50--100mg或吗啡5--10mg皮下注射，注意呼吸功能的抑制，疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03--0.06g肌肉注射或口服或用硝酸甘油0.3mg舌下含化。
心律失常的治疗与护理 发病后3-5天应严格心电监护及时发现及处理各类心律失常，尤其是危险性心律失常的先兆如频发、多源室性早搏、室性早搏RonT现象，短阵室性心动过速、二度以上房室传导阻滞等，充分保证静脉通路以供急救时静脉给药，准备好所有急救药品及仪器。对于室性快速心律失常，应立即用利多卡因50--100mg iv,可每5--10分钟重复一次至期前收缩消失或总量达300mg，继以1--3mg/min 的速度静脉滴注维持。发生室颤时，尽快采用非同步电复律，对缓慢的心律失常可用阿托品0.5mg im 或 iv .对伴有二度或三度房室传导阻滞者，可按临时起搏器。
心力衰竭的治疗与护理 治疗急性左心室衰竭以应用吗啡（或杜冷丁）和利尿剂为主，可选用血管扩张剂减轻左室的前后负荷，在急性心肌梗塞发作后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。
休克的治疗与护理 急性心肌梗赛伴休克多属心源性且伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，应分别给与处理，应用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒等，若上述处理无效时可选用主动脉内气囊反搏术。
溶栓疗法及护理 在起病3-6小时内。使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓使阻塞血管开通，常用药物有尿激酶和链激酶，常用方法通过静脉滴注给药或通过心导管直接冠状动脉内滴注给药，使用链激酶前应先做皮肤过敏试验。
溶栓是否成功判断指标
胸痛缓解 2）再灌注性心律失常
ST段溶栓后2小时下降50%
心肌酶峰值前移
溶栓后减少不必要的穿刺，穿刺使用小针头，选择易压迫的部位，观察皮肤黏膜，口腔、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血情况观察神志、肢体活动情况
健康教育
急性期绝对卧床休息的意义
急性心梗发生后，部分心肌纤维坏死断裂，白细胞坏死浸润，一周后才形成肉芽组织，侧枝循环尚未建立，如果不卧床休息易发生心衰、心律失常、形成室壁瘤，影响预后。
（二）减少探视的目的
急性期不宜探视，以免影响病人休息或造成病人情绪激动
吸氧的目的及注意事项
吸氧可增加心肌供氧，不可自行停氧，不可自行调节氧流量，注意防火、防热、防油、防震
（四）药物应用及注意事项
向病人及家属讲解药物的作用及副作用，常用的硝酸脂类药，扩张冠状动脉，改善心肌供血，滴速不宜过快，控制在20滴/分，血压不可降过低，以免加重心肌缺血，不利于心肌恢复。
（五）饮食指导
避免饱食及进食大量高脂肪高胆固醇的食物
疼痛时禁饮食，第一日进流质饮食，以后改为半流质饮食
食物以含必须的热量和营养易消化、低盐低脂防低胆固醇，少吃肥肉，油炸食品，鱼子、蛋黄等，多吃新鲜水果、菜，补充维生素及纤维素
（六）情绪对疾病的影响及调节方法
恐惧、紧张、焦虑使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，病情加重，因此，要保持良好的情绪及心理状态
介绍责任医生及护士，加强沟通，取得信任
解释疾病的有关知识，防治措施及预后，避免接触过多的亲友探视或长时间交谈
避免家属对病人讲述烦恼的事情，要用安慰和解释来克服病人对疾病的消极情绪尽量克服对疾病不利的生活习惯和嗜好
（七）便秘对机体的危害及预防治疗措施
便秘时大便用力可加重心脏负担，诱发肺水肿、心衰或心脏停搏的可能
预防治疗措施
指导病人吃含纤维素的蔬菜和水果
病情允许可鼓励病人活动
按结肠行走方向做腹部按摩
应用缓泻剂
便秘时给予开塞露或1、2、3液灌肠，避免用力大便
（八）出院后的自我保健
继续低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，不可过饱，戒烟酒
活动要循序渐进，避免劳累
保持大便通畅，避免便秘以免用力排便加重病情
a) 避免寒冷刺激消除诱发因素
b) 及时准备服用药物
c) 随身携带急救药品，如硝酸甘油，消心痛等
d） 定期到医院复查
e） 教会病人及家属识别心肌梗塞的先兆
心绞痛发作时突然变频或程度加重时应注意：
1. 冠心病病人突然发作持续剧烈心绞痛含化硝酸甘油无效应想到急性心肌梗塞
2. 一旦怀疑病人有急性心肌梗塞发作立即就地抢救: a. 即刻就地而卧让病人安静休息 b. 含硝酸甘油 c. 打120尽量避免过多搬动病人

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