研究发现睡觉前服用降压药明显降低心脏病风险

研究发现睡觉前服用降压药明显降低心脏病风险

据国外媒体10月7日报道，美国《国际时间生物学》杂志刊登西班牙一项新研究发现，晚上睡觉前服用降压药可以更好地控制高血压，并能显著降低心脏病和中风危险。

西班牙维哥大学研究人员表示，这项为期5年的新研究进一步推动了“高血压药物服用时间和剂量对人体生物节律影响研究”，使高血压药物效率更高，副作用更少。

由西班牙维哥大学生物工程学与时间生物学实验室主任拉蒙・c・赫米达博士主持的这项新研究还凸显了睡眠时间血压的重要性，进一步证实“睡眠时间血压是高血压患者5年内心血管病死亡危险的最敏感最重要的指标”。在正常人群中，睡眠时间血压一般会降低10%―20%。睡眠时间血压不降低的人群更容易发生心脏病和中风等心脑血管疾病。赫米达博士表示，晚上睡觉前服用降压药物能最好地降低睡眠时间血压，从而更有效地降低与此相关的心脑血管疾病危险。

新研究中，赫米达博士及其同事将平均年龄为56岁的2156名男女高血压病人随机分成两组。一组参试病人就寝时间服用降压药，另一组参试病人早起时或早餐时一次性服用医嘱降压药。研究人员每20―30分钟对所有参试病人进行一次动态血压测量监控(abpm)。研究开始时，测量持续48小时，之后5年内不定期测量病人血压。动态血压监测可全面反应病人血压昼夜变化情况。

5年跟踪研究结束时，研究人员发现，睡前服用至少1片降压药的病人降压效果更佳，62%的睡前服药病人24小时血压得到有效控制。相比之下，早晨服用降压药的病人24小时有效控制血压的比率为53%。睡前服药和早晨服药病人中，夜间血压不下降者所占比率分别为34%和62%。另外，睡前服药组病人出现心绞痛、中风和心脏病等心脑血管疾病的发病率，仅为早晨服药组病人的三分之一。

《国际时间生物学》杂志编辑迈克尔・斯莫伦斯基教授表示，这项新研究结果表明，应该重新评价高血压的诊断和治疗方法。睡前服用降压药更有效的一大原因是，降压药可以防止睡眠过程中导致血压上升的化学物质的释放，进而保持正常血压。

斯莫伦斯基教授表示，睡前服药的最大受益患者群包括：高血压引起的新陈代谢综合症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停等睡眠紊乱症、心衰或肾病患者等。但是，他同时警告说，目前早晨服药的高血压病人切勿擅自改在睡前服用药物，否则可能极其危险。更改服药时间之前一定要征求医生建议。

不同高血压，降压药选择不同，只有选对降压药，血压心脏才平稳

高血压的人都会发现，怎么那么多降压药，到底吃哪一种降压药呢？

为啥发明这么多降压药，既然都能降压，只发明一种不行吗？

一、为什么发明很多降压药

降压，好比我们攻打一座城池，如果城池守军不够强硬，我们通过一条路线，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守军坚强，一条路线无法攻陷城池，就得两条或多条路线同时发起攻击，才会取得胜利。

对于轻度高血压，一种降压药就能降压，但是对于中重度高血压，这时候一种降压药很难实现血压达标，只能联合降压，才能起到降压效果。

二、降压药并仅仅有降压作用

现在常用的降压药，不但能降压，还有很多别的作用，比如地平类降压药，能扩血管，适应于稳定性心绞痛合并高血压患者；比如普利能保护血管，保护心脏，降低蛋白尿；比如沙坦能保护血管心脏病，预防房颤；比如利尿药能利尿消肿，改善心衰；比如洛尔药，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。

我们不能把降压药简单的只看做是降压药，大部分降压药都是心血管药物。

三、不同高血压的药物选择

1、单纯高血压

单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药；单药效果未达标，理想方案是用单片复方制剂。

联合用药：

A、小剂量普利/沙坦＋地平；

B、全剂量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

2、老年高血压

老年高血压，指南推荐地平、普利、沙坦、利尿剂均可使用。老年人高血压选择降压药，一定要从小剂量开始，以免造成低血压，且老年人合并疾病较多，要考虑全面，不能只盯着血压。

3、年轻高血压

年轻高血压多以低压升高为主，首先要 健康 生活，降压药可以普利/沙坦，洛尔（心率快）等为首选。

4、未成年人高血压

普利类是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。利尿剂，被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯 噻嗪、呋塞米。地平类被批准的儿童用药有氨氯地平。

5、高血压孕妇

最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂 。妊娠期间禁用 普利或沙坦，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。

6、合并疾病的高血压

A、单纯高血压合并心率快，静息心率超过80次，或平均心率超过75次，建议联合洛尔降压药，一方面降压，一方面降心率，这样降压效果更好，还能降低心血管疾病风险。

B、高血压合并心肌梗死，如果没有禁忌，第一时间使用普利/沙坦、洛尔，起到预防心脏扩大，预防心衰，预防心律失常，降低死亡率的效果。

C、合并房颤，可联合洛尔、降压药，降低心率，同时也可联合沙坦，降低房颤风险。

D、合并心衰，洛尔、普利/沙坦、螺内酯是治疗心衰的基础，也是常见的降压药。

E、合并心绞痛，如果心率快，可联合洛尔或地尔硫卓，一方面降压，一方面控制心绞痛。

F、合并糖尿病，建议使用普利或沙坦，利于保护血管，预防糖尿病肾病，降低蛋白尿。

G、合并主动脉夹层，建议首选洛尔，降心率同时降血压。

H、合并肾病，初期肾病，首选普利/沙坦，利于肾病控制但血压监测好肾功能。

总之，降压药种类繁多，只有选择适合自己的降压药，才能最大限度的用好降压药，而不能仅仅只满足血压达标。

降压药的降压药知识

1. 高血压为什么要服药？
一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。
2. 常见降压药有哪些？不同情况的选药原则
近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、β受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、钙拮抗剂（CCB，如“施慧达”“络活喜”）等五大类。
顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。
1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。
2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3) ACEI 、ARB类药物（如“迪之雅”）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4) 剂型长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
5) 分子长效CCB（如“施慧达”、“络活喜”）除剂型长效CCB优点外，此类药品降压时并不增加心率，可平稳控制24小时血压，有效纠正异常血压节律，降低心血管风险。
6) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
3. 关于单药治疗和小剂量原则
当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。
4. 为什么要几种降压药联合应用？
对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。
5. 固定的复方制剂也是联合用药么？常见的复方降压药有哪些？
另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。
6. 哪些是长效降压药？为什么要使用长效降压药？
一般来说，长效降压药分为分子长效和剂型长效两种，分子长效药物主要是由于药品本身半衰期长，可以更好的平稳控制影响而不受饮食的影响，比如我们常见的施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）。 而处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是剂型长效药物，比如我们常见的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控释片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平缓释片）、佩尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢？因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。
7. 降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待？
不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。
8. 降压药什么时候服用最好？
一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。
9. 降压药需要调整剂量或换药么？
我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。
降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。
10. 哪些常见的药物会升高血压？
一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。
11. 怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药？
一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。
12.忌用牛奶服 降压药。
因为牛奶 中有丰富的酪胺，当人体内一种 分解酪胺的酶被降压药抑制时， 酪胺就会大量蓄积，引起血压骤 升，心律紊乱，严重者会引起血 压持续性升高。
另外，牛奶分子 的颗粒十分细腻，与降压药同 服，分子颗粒很易包裹在药物分 子表面，影响药效。
降压药的使用原则
服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。
降压药宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。
选用药物应因人而异，对症下药。
首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。
联合用药优于大剂量单药治疗效果。
熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。
不能骤然停药或突然停掉某一药物。
用药量须按规定剂量用足。
选用不影响情绪和思绪的药。
大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。

降压药为什么要早上吃？早上吃效果会更好吗？

抗高血压药物对控制高血压患者的病情至关重要。一般来说，为了更好地控制血压水平，我们建议您至少在血压峰值前2小时开始服用抗高血压药物，以便更好地降低血压水平，减少并发症的发生。

对于绝大多数高血压患者来说，血压峰值在早上6点到10点，也容易发生心脑血管意外，而夜间血压一般较低。因此，为了更好地控制早晨血压的峰值，降低夜间低血压的风险，建议早上空腹服用降压药。但有少数高血压患者夜间血压升高，建议夜间服药控制夜间高血压。

对于一些夜间血压明显升高的患者，早晨服药难以控制夜间血压，因此通常需要睡前服用抗高血压药物。但夜间高血压患者还应排除其他可能并存的疾病，如打鼾、心脏病、肾脏相关疾病等，这些疾病可能引起交感神经兴奋，夜间血压升高。在药物选择上，夜间血压不达标的患者最好选择长效降压药，既能控制夜间血压，又能控制早晨血压；其次，中老年人存在动脉硬化，是血压升高的重要原因。因此，具有血管舒张作用的药物更适合这类患者，可以首选长效钙通道阻滞剂等药物。需要注意的是，高血压患者在用药时要考虑对心、脑、肾等靶器官的保护，尽量选择耐受性差、不良反应少的药物。所以具体用药要以专科医生制定的治疗方案为依据，严禁擅自调整药物。

高血压患者的药物治疗必须在医生的指导下进行。应在充分评估病情后制定个性化计划。建议高血压患者选择长效制剂，每天服用一次药物，稳定控制血压。在服药的同时，还要注意监测血压变化。如果血压控制不理想，可以调整剂量或加降压药。

高血压患者在定期服药的同时，还应注意改善生活方式，注意低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息、保持良好心态。希望大家能正确理解，不要听信，以免耽误病情，造成不可挽回的后果。

感谢大家的阅读，祝大家身体健康。

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