高血压视网膜病变有致盲风险？医生：坚持做好4件事便能有效预防

高血压视网膜病变有致盲风险？医生：坚持做好4件事便能有效预防

高血压和糖尿病十分类似，它们俩真正可怕的地方，都不是原发症状本身，而是因原发症状导致的各种并发症。

高血压在发病的初期，身体症状不容易被发现，比如全身小动脉痉挛多没有症状，绝大部分高血压患者，都是偶然一次体检时，才发现了自己患病的事实。

而如果一直都没有发现患病、没有积极针对血压进行治疗，随着患者病情不断发展和严重，细小动脉就会逐渐发生硬化、中等以及大动脉的内膜有明显脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多出现在冠脉、脑动脉、眼动脉以及肾动脉之上。

也就是说，高血压没有症状，并不代表它没有危害，它会慢慢破坏患者的心脏、大脑以及肾脏等多个器官，其在临床被称为健康的隐形杀手。

随着病情发展，患者可合并视网膜动脉粥样硬化、眼底改变，视网膜逐渐出现病变。临床上，有近70%的原发性高血压患者，都合并了不同程度的视网膜病变。

那么问题来了，视网膜病变如此可怕，到底该如何预防才是正确做法呢？

1、控制血压

为什么会出现视网膜病变，归根结底就是血压控制不当导致的。因此，对诊断为原发性高血压的患者来说，首先要做的就是积极调整生活和饮食状态，看血压是否有所下降。

一旦血压持续升高，就应当按照医生建议服用相关的降血压药物，每日对血压进行测量，看血压是否逐渐恢复稳定，只有血压下降之后，并发症出现的几率才会降到最低；

　2、饮食调节

高血压的控制是全面进行的，就算是患者已经开始用药控制，在饮食上也需多加注意，由于高血压可能会合并血脂紊乱、血糖升高等多个问题。

所以，在确诊为高血压之后，患者不仅要减少钠盐的摄入，同时还要减少碳水、高脂肪类食物的摄入。尽量选择清淡、营养均衡的饮食类型，在主食中搭配适当的粗粮，以降低并发症出现的几率；

3、生活调节

除了要做好以上两点之外，患者还应当注意生活方面的调整，避免一切导致血压升高的危险因素出现，比如需要及时戒烟、戒酒、保持充足的睡眠和情绪稳定等。

同时，在身体条件允许的范围之内，患者还可进行适当的体育锻炼，运动不仅能控制体重增长，还能促进血液流通、改善视网膜血液循环，降低并发症出现的几率。在临床看来，慢跑、快步走、游泳和太极等，都是适合高血压患者的有氧锻炼；

4、定期检查

高血压患者除了日常要关注血压变化之外，还需定期就医进行相关的复查工作，特别是必要时进行眼底检查，这样既能够了解血压控制情况，还能及时发现视网膜病变，在早期针对其作出积极的控制和治疗，将严重后果降到最低。

写在最后：高血压到目前为止，还没有彻底治愈的方式，即便是不断有新的药物问世，但基本都是针对了血压的控制，而不是根治高血压。因此，在临床看来，只要被诊断为高血压疾病，就需要患者长期、甚至是终身治疗，以降低并发症出现的可能。

高血压合并视网膜病变患者的护理

糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症，它的发生与糖尿病病程、血糖控制好坏及是否合并高血压密切相关，而且是眼睛致盲的主要原因之一。 1.临床分期： 1.1第一期背景性视网膜病变，是最早期出现的。其特点是产生微血管舒张、微血管瘤、点状出血与硬性渗出。 1.2第二期为前增殖性视网膜病变。其特点是棉絮状斑点、网膜血管狭窄与阻塞等。 1.3第三期也称末期的增殖性视网膜病变。其特点是出现血管增生、纤维化与玻璃体出血、甚至视网膜剥离，严重者会导致失明。 2.糖尿病性视网膜病变的临床表现： 早期除糖尿病症状外，一般没有明显眼科表现，偶在眼科体检时才发现。病变发展可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有中心视力下降或视物变形等症状。视网膜血管破裂可引起眼前黑影飘动，甚至视力严重丧失，仅存光感。 3.糖尿病性视网膜病变的护理： 3.1糖尿病健康教育：糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展，因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。 3.1.1控制饮食：糖尿病控制的关键是饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童，适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食，如糖果、糕点、冰淇淋、甜饮料等。 3.1.2自我血糖监测：通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。 3.1.3合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。 3.1.4谨防低血糖反应：向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。 3.1.5心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，要保持乐观向上的心情，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。 3.2眼科护理：糖尿病病人，病程超过10～15年者半数以上可出现视网膜病变，故应定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。 3.2.1糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次；有背景性视网膜病变或病变严重者，则3～6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3～6个月都必须看眼科。 3.2.2眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。 3.2.3注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。 3.2.4积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。 3.2.5病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。 3.2.6激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好，所以患上糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好的心态，积极配合医生治疗。行激光光凝术前向病人解释全网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～2天，少做头部向下运动。 3.2.7玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜炎有一定的疗效。 4.体会： 糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种慢性疾病。病人除了抓紧治疗糖尿病外，对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降决不能忽视，同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗、早期眼科干预，以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。

求采纳

高血压一般是怎么控制的？

最近收到很多糖友的反馈，前段时间血糖还比较稳，天变冷后总是居高不下，很是苦恼。原因是一方面，冬天天气寒凉，持续刺激交感神经，促进肾上腺素分泌，肝糖原输出增多，因此，容易引起血糖升高。另一方面，冬天的食欲比较旺盛，活动又少，摄入的热量增加，肌肉对血液葡萄糖的摄取减少，因而血糖也容易升高。还有的糖友由于冬天免疫力下降，感染、感冒，影响身体正常机能代谢和内分泌，这些都会促使血糖升高、波动加大。

总结6条注意事项，保证血糖乖乖听话，远离并发症。

保暖防寒防感冒

根据天气变化，及时增减衣服；室温不能过低，保持 18度以上；居室经常通风，平时晒晒太阳。别小看这些老生常谈的小细节，对糖友避免血糖蹿高、波动，十分重要。

没有了寒冷刺激，就会避免人体出于自我保护的需要，过多分泌肾上腺激素等升糖激素，升高基础血糖。没有了寒冷刺激，就会避免人体为了御寒，食欲旺盛，食量增加，推高餐后血糖。保暖防寒增强免疫力，还可以减少感冒、感染的几率，从而减少糖友应激性血糖升高的风险。

控制饮食喝点汤

冬天气温下降,食欲更旺,糖友稍不注意就会进餐过量，导致血糖升高。

因此糖友更应注意科学饮食，保持营养均衡，不过量进食。控制冬天总热量不增加，控制主食。粗细搭配，每顿1-2两（熟重）。适当吃些鱼肉、瘦猪肉、牛肉、鸡蛋、纯牛奶，增加优质蛋白的摄入。多吃些新鲜蔬菜，补充膳食纤维和各种营养元素。

建议吃饭时先喝点汤。蔬菜汤、紫菜汤、蛋花汤、豆腐汤，只要不是油脂过多、勾芡过多、味道过咸的汤都可以。

适当运动

冬季运动锻炼，不仅可以帮助糖友控糖，而且能增强机体免疫力和耐寒能力。

室外运动锻炼，要注意运动保护。锻炼时注意头部保暖，适当地加减衣服，穿得太多有时反而容易出汗感冒。清晨气温低，锻炼时间最好放在下午或者傍晚。

如果天气原因等不适合室外运动，可以改为室内锻炼。

适合的室内锻炼
高抬腿：坐在椅子上面，抬起左腿，与腰成直角后慢慢放下，再换成右腿抬起、放下。最后再双腿同时抬起、放下。持续10-15分钟。

踮脚尖：将手扶在椅背上，踮脚尖，即左右交替提足跟，持续10～15分钟。

哑铃：选择2-3公斤左右的哑铃，双臂上下交叉，也可以做双手举过头顶这样的运动，动作不可过大。

运动锻炼的具体时间，一般在饭后半小时到1小时左右开始为宜，持续30分钟左右。此时锻炼，随着运动消耗能量，糖的分解代谢增强，便可使餐后增高的血糖降下来，防止血糖波动。

洗澡泡脚烫不得

糖友洗澡洗澡之前可用温度计测量水温，水温不宜超过40℃，避免烫伤。有皮肤破损的糖尿病患者洗澡容易加重皮肤感染，应该等伤口愈合后再洗澡。

泡脚时水温也不宜太高，时间不宜太长。可先让感觉正常的人试一下水温，一般水温35-40℃左右，泡洗脚15分钟左右即可。足部有炎症、皮肤病，外伤或皮肤烫伤者不宜泡脚。

有合并症者注意预防糖尿病足合并血管病变的糖友:

周围血管病变可引起严重的下肢血管狭窄，使足部的供血、供氧相对减少。此病患者的足部一旦出现创伤，伤口就会因营养和氧气供给不足而迁延难愈，从而引起糖尿病足。因此应避免受伤。

合并肾病和眼病的糖友：

合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖友，视网膜病变会使患者视力严重不降。此类患者在走路时，双脚容易受伤，故易患糖尿病足。糖尿病肾病会严重影响肾功能，使体内大量的有毒物质无法及时排出。这些有毒物质会损害人的血管，尤其是下肢血管从而易诱发糖尿病足。

足部有伤口的糖友：

足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖友。即使伤口和溃疡已经完全愈合，其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。糖尿病足患者除了支付高额医疗费还可能致残致死。当足部知觉逐渐麻木、丧失、针刺感、灼热感、双脚冰凉或无故疼痛，应尽快到内分泌科就诊。

不易泡温泉

因为泡温泉时，皮肤表面的角质层吸收水分后容易脱落，使角质层变薄。

在热水中洗去皮脂后，还会增加体内水分的流失，使血糖升高。长时间泡在温度较高和酸性较高的温泉水中，皮肤还会变得干燥、发痒，出现“温泉皮肤炎”症状，而糖友的皮肤比一般人更脆弱，更容易患这种皮肤病。

按时吃药稳血压

除高血糖外，高血压、高血脂也是糖尿病并发症的主要诱发、加重因素。冬季寒冷，会促使体内儿茶酚胺的分泌增加，血管收缩，导致血压升高，波动加大，引起冠动脉痉挛，从而诱发脑溢血、心肌梗塞等危险。

合并高血压的糖友要按时吃药，并经常检测血压。发现血压升高，应及时与主治医生联系，考虑适当调整药物，避免血压反弹。

除此之外，冬季气候干燥，糖友容易上火，情绪激动。适当多喝点水，保持平和的心态，也是避免血糖、血压升高的重要因素。

控糖无小事，不管季节如何变化，糖友们都应该谨记三点：降低高血糖、防止低血糖、减少血糖波动！

各年龄段遇到的眼底病

各年龄段遇到的眼底病。

0岁+早产儿视网膜病变。这些宝宝由于出生时视网膜血管发育不完全，引起了一系列病变，最终导致视网膜脱离，甚至失明。10个早产儿里，就有一个会发生视网膜病变，医生建议:早产儿最好一出生就查眼底。

20岁+高度近视视网膜病变。很多人觉得高度近视不算什么，但其实他们发生视网膜脱离、撕裂、黄斑出血和新生血管的危险比普通人大得多，是成人常见的致盲原因之一。

医生建议:亲们平时要预防近视度数加深，还要定期检查眼底。

30岁+中浆，急躁、易冲动、喜欢争强好胜的人容易得中浆，因为他激素们体内的激素含量比常人高。得了这个病，很多人不用治疗，4-6个月后可以自己恢复，但也有少数人迁延不愈，甚至导致视力的永久丧失。

30岁+中渗被称为青年人的黄斑变性，发病原因还不明确，专家怀疑跟炎症有关。这个病会导致视力下降、视物模糊和看东西变形。如果及时治疗，大部分中渗患者都恢复得很好，但若贻误时机治疗就困难了，效果也不好。

40岁+视网膜静脉阻赛，视网膜静脉阻塞是一种常见的视网膜血管病，通常会导致黄斑水肿，对视力危害巨大。

造成这个病的原因有很多，包括高血压、糖尿病、血脂异常、血栓等等。所以慢病患者也是眼底病的高危人群哦!

视网膜离开它原有的位置，向玻璃体的方向隆起，就叫视网膜脱离。如果不及时治疗，会出现视野损失，甚至失明。都可能导致视网膜脱离需要尽快手术治疗。

年龄大了，就容易犯心脑血管疾病，该怎样预防？

（1）非药物治疗

不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某些轻症患者医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐（< 6克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。具体注意以下几点。
①限盐。盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。
②控制体重
体重指数（BMI）的计算方法为：
BMI=体重（公斤）/身高（米）2
BMI≥25 为超重，BMI≥27为肥胖。
③摄入食品的“宜”与“忌”
a.碳水化合物
适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类。
应忌——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类
b.蛋白质
适宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。
应忌——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。
c.脂肪类
适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱。
应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼
d.维生素、矿物质
适宜——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。
应忌——纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。
④限酒、戒烟。
⑤适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。
坚持“三、五、七”。三指3公里， 30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做准备活动，运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率，加上该数的10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻15秒内脉率为30，30×4=120, 120+120×10%=120+12=132次/分。
药物治疗。
二 、高血糖的防治
1、什么是糖尿病？
正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后，血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素的作用下，血液中的葡萄糖进入细胞内，使血液中的葡萄糖浓度降低，使之维持在一个正常范围内。同时进入细胞的葡萄糖经一系列生物化学反应，为人们活动提供能量。糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用而导致的一种代谢性疾病，表现为血糖浓度升高及糖尿。
糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。
糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
2.糖尿病的分类
糖尿病基本分为四类，包括：1型（胰岛素依赖型）、2型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病。 1型和2型糖尿病的病因并不完全清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。
3.糖尿病的症状
糖尿病起病时的症状是多种多样的。它可以有典型症状，或无症状，或因糖尿病并发症而出现的症状，或因诊治其它疾病而发现糖尿病的。
（1）典型症状是疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻，即“三多一少”。
（2）起病时无症状者多为非胰岛素依赖型糖尿病。往往是在健康检查时发现血糖较高，高血糖是从何时开始的难以确定。
（3）部分患者有因出现糖尿病并发症而就医，经检查才发现患糖尿病的。例如，病人因视力模糊到眼科，眼底检查发现糖尿病性视网膜病变，再化验血糖，证实为糖尿病，其时糖尿病早已存在。因贫血、浮肿就诊于内科的病人，经检查发现为糖尿病性肾病，才开始治疗糖尿病。女性病人外阴搔痒求治于妇科，经检查发现糖尿病，其外阴搔痒是尿糖较多所致。
（4）在急性心肌梗塞、脑血管意外等应激状态下，可出现暂时性高血糖，不一定都有糖尿病，定期复查血糖可以判定是否患糖尿病。不是糖尿病，则高血糖不会持续存在。
4.糖尿病的并发症
糖尿病本身并不影响患者寿命，真正导致患者致命致残的是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症包括以下几项：
（1） 急性并发症 ：① 低血糖昏迷。；② 高血糖昏迷（酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷）；③ 乳酸酸中毒 。
（2） 慢性并发症
①血管病变，不论大中小动脉、静脉、毛细血管均可累及，是慢性并发症的病理基础。有40-80％的糖尿病人并发高血压。动脉粥样硬化可累及全身各处，双下肢受累称闭塞性动脉粥样硬化。糖尿病足－肢坏疸是严重的血管并发症。
②心脏病变；可以有冠心病、糖尿病性心肌病、高血压心脏病，微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律失常。
③脑部病变；可以有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成。
④肾脏病变：主要有糖尿病性肾小球硬化症，肾功能减退、肾盂肾炎等。
⑤ 眼病变：50％的失明与糖尿病有关。视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变， 调节麻痹等，发病率达58％。
⑥神经病变：可累及神经系统的任何部位、脑部、脊髓、植物神经及周围神经病变等。以周围神经病变最常见，其次可表现为截瘫、尿潴留、少汗、夜汗、阳萎等。
⑦其它：皮肤肌肉病变、骨关节病变、口腔、耳等病变。 肾脏：蛋白尿、感染、肾功能衰竭等 。
5.糖尿病的诊断
（1）患者有明确糖尿病症状，如：多尿、多饮、多食及体重迅速下降，并且任意时候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹（至少空腹8~10小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）者可诊断糖尿病
（2）如无明确症状，但空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg／d1)，至少两次，可以诊断糖尿病。空腹血糖≥ 6.1（110mg/dl)＜7.0mmol/L（126 mg/dl）者，应做75克口服葡萄糖耐量试验。75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg／d1)者可诊断糖尿病
（3）空腹血糖损害(IFG)：空腹血糖≥ 6.1且＜7.0mmol/L，至少两次，75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖＜7.8mmol/L(140mg／d1)。
（4）糖耐量减低(IGT)：空腹血糖＜7.0mmo1/L，75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥ 7.8但＜11.1mmol/L。
7.糖尿病的治疗
(1)糖尿病治疗的目标 ：
要有效地治疗糖尿病，必须要先明确糖尿病的治疗目标，从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：
①纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
②缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
③防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。
④肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
(2)饮食治疗
控制饮食对糖尿病治疗十分重要。轻症患者完全可以依靠控制饮食使血糖水平达标。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
在50年代以前，中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明，这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处，而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变，高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高。目前提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。饮食疗法的具体内容如下：
饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重<（身长-100）×0.9>估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。
合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。
饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。
我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食， 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。
（3）运动治疗
在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。
①游泳锻炼法
游泳锻炼要科学地掌握运动量。掌握游泳锻炼的运动量的方法有多种，但对普通游泳爱好者来说，最为简便的方法，是根据游泳者脉搏变化的情况，来衡量运动量的大小。我国正常人安静脉搏频率为每分钟60－80次。经常参加游泳锻炼的人，安静脉搏频率较为缓慢，为每分钟50－60次；锻炼有素的人，脉率还要低一些。对普通的游泳爱好者来说，每次游泳后，脉搏频率达到每分钟120－140次，此次锻炼的运动量则为大运动量；脉搏频率为每分钟90 － 110次，则为中运动量；游泳锻炼后，脉搏变化不大，其增加的次数在10次以内，则为小运动量。
选择游泳锻炼的运动量时，要因人而异，量力而行。普通的游泳爱好者，即使是年轻力壮者，每周大运动量的锻炼，也不应超过2次；而中年人则以中等的运动量为宜，不要或少进行运动量过大的游泳锻炼；老年人最适宜小运动量和中等偏小的运动量的游泳锻炼。
②慢跑锻炼法
跑步是一项方便灵活的锻炼方法，老幼咸宜，已日益成为人们健身防病的手段之一。健身跑应该严格掌握运动量。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑，从50米开始，逐渐增至100米、150米、200米。速度一般为100米／30秒－l00米／40秒。
慢速长跑：是一种典型的健身跑，距离从1000米开始。适应后，每周或每2周增加 1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分钟跑1000米。
跑行锻炼：跑30秒，步行60秒，以减轻心脏负担，这样反复跑行20－30次，总时间30－45分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。
跑的次数：短距离慢跑和跑行练习可每天 1次或隔天1次；年龄稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分钟。
跑的脚步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸气，再跑二三步后呼气。跑步时，两臂以前后并稍向外摆动比较舒适，上半身稍向前倾，尽量放松全身肌肉，一般以脚尖着地为好。跑步应避免在饭后马上进行，或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行，最好在早晨进行，可先做操然后跑步，临睡前一般不宜跑步。
③散步锻炼法
普通散步法：用慢速(60-70步/分钟)或中速(80-90步/分钟)散步，每次30-60分钟，可用于一般保健。
快速步行法：每小时步行5000-7000米，每次锻炼30-60分钟，用于普通中老年人增强心力和减轻体重，最高心率应控制在120次/分钟以下。
定量步行法(又称医疗步行)：在30度斜坡的路上散步100米，以后渐增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分钟，接着在平地上散步15分钟。此法适用于糖尿病、心血管系统慢性病和肥胖症的患者。
药物治疗。
三|、高脂血症的防治
1.什么是高脂血症？
血浆中脂类统称为血脂 ，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以将体内胆固醇转运至体外，被称为“保护性胆固醇”。而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定空腹（空腹12小时以上）血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量，包括：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（TG）等。
高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类：
高胆固醇血症：血清TC、LDL等水平增高。
混合型高脂血症：血清TC等与TG水平均增高。
高甘油三酯血症：血清TG水平增高。
低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低。
2.高脂血症的危害
经过多年的临床与基础医学研究，已明确证实，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险，其病死率约占人类总死亡率的半数左右，是目前人类的第一杀手！
3.胖人才会血脂升高吗？
现代流行病学研究中有一种提法：将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等统称为“富裕病”，也就是说，这些病的发生，除了少部分与遗传因素、生物因素有关外，主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失调、缺乏运动锻炼等因素密切相关，也就是生活条件改善造成的负面效应。
但是，人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造，只有1/3靠饮食获得。因此，高脂血症并不完全都是吃出来的，其发病原因很复杂，可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发，也可因家庭遗传原因而得病。
4.高脂血症病因
常见病因：（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。
根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起，发病率较低。原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而，高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。
5.血脂控制的标准
血脂的控制不同于其他临床指标，不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医师需要根据不同的人群特点进行个性化治疗。我国《血脂异常防治建议》规定：
1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC<5.72mmol/L(220mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。
2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.7mmol/L（150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。
3）有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者：TC<4.68mmol/L（180mg/d1）, TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。
心血管病的危险因素包括：年龄（男≥45、女≥55岁），高血压病，吸烟，低HDL-C（<40mg/dl），早发冠心病家族史（55岁以下男性直系亲属或65岁以下女性直系亲属发生冠心病）等。
6.血脂异常的治疗
（1）非药物治疗措施：
包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34％。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。
膳食治疗：影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
（2）药物治疗
四、冠心病的防治
1. 什么是冠心病？“冠心病”是冠状动脉硬化性心脏病的简称。
心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，成年人一般每分钟心跳70~80次，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？ 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜形成一些分散的类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。
2. 冠心病的病因和危险因素
冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是
多种因素综合作用的结果。认为本病发生危险因素有：
年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，等。
3. 冠心病的临床表现
临床分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五个类型，其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；
（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）
时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；
（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，
也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；
（2） 呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微；
（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容；
（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
4. 预防冠心病从日常生活做起
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。
（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
5. 冠心病二级预防的ABCDE
所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。
C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。
E：运动（Exercise）与教育（Education）。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁，每日3次，每次50毫克，或每日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。
6. 冠心病的治疗
发作时的治疗：
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。
系统治疗：
（1）药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术。
介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（＜1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。
（3）冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）
冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓 解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

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