黑色素瘤恶变文献介绍了什么,,黑色素瘤该如何防治

一、黑色素瘤恶变文献介绍了什么

古先生的右手掌上有一颗黑痣，有命相学的兄弟说，手掌长痣主富有，所以古先生一直对自个的这颗痣很满意。可是，近来两天他无意中发现，这颗“富有痣”比曾经长大了不少。想到自个在报纸和网络上看到的有关黑痣恶变的报导，古先生有点忐忑不安。其实不少人都会对自个身上的各种痣多多少少感到忐忑不安……

六成恶性黑色素瘤来自黑痣恶变

张晓实教授介绍说：“黑痣恶变在医学上称为恶性黑色素瘤，大约有60%的恶性黑色素瘤都是由黑痣恶变而来的。我们印象中以为恶性黑色素瘤的发作首要跟紫外线照耀有关，首要是由于这类病因研讨首要是关于碧眼儿进行的。

黑色素瘤多发作在触摸紫外线少的当地

而在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发作在足跟、手掌、指(趾)甲劣等触摸紫外线很少的当地，其病因尚不清晰。这些部位发作黑色素瘤生成能够与肌肤简单遭到冲突、损害有关。在患者中，适当有些患者的黑色素瘤发作进程中有外伤史，如走路时痣的部位被踢伤、被笔尖刺伤等。”

广州黑色素瘤发病逐年攀高

黑色素瘤在中国是罕见的肿瘤，发病率不到1/10万，但近几年黑色素瘤的患者显着增多，缘由不明。以中山大学肿瘤医院为例，从2000年到2002年每年新确诊黑色素瘤仅30例左右，而2007年全年手术医治黑色素瘤达170例。为应对黑色素瘤患者显着增多状况，中山大学肿瘤医院近期已建立黑色素瘤病区，以救治更多黑色素瘤患者。

前期瘤变手术可治好

“恶性黑色素瘤的前期医治非常重要，同一个肿瘤，早治和晚治的作用可谓天差地别，”张教授着重，“前期黑色素瘤经过手术可治好。肿瘤厚度《0.75mm的恶性黑色素瘤，手术切除后的5年生存率在95%以上。但晚期患者的五年生存率却不到5%。”

据介绍，黑色素瘤对放疗和化疗都不灵敏。所幸的是，近些年来新呈现的索拉非尼靶向医治对晚期恶性黑色素瘤现已显示出比较好的效果。但前期和晚期的生存率相差太远，主张你大概重视你身上的黑痣改变。

可疑黑痣不宜冷冻、激光处置

假如置疑自个的黑痣发作了恶变，正确的做法是到有经历的专科医院就诊，把可疑的黑痣进行完好切除后进行病理查看。关于古先生这样的状况，张教授的主张是尽早完好切除，而且进行病理查看，扫除恶变的能够性。别的，关于存在于简单遭到冲突部位的色素痣，如足底、腰部、颈部的痣，主张外科手术切除，切除的痣送病理查看，不行一扔了之。也不主张进行激光、冷冻医治，由于这些办法不能取得安排，以做病理查看，有能够遗失前期黑色素瘤。而采纳刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处置，不只会错失极佳的医治机遇，且能够诱导黑色素瘤敏捷成长。

二、黑色素瘤如何防治恶变

尽量避免日晒，使用遮阳屏是重要的一级预防措施，特别是对那些高危人群，加强对一般群众和专业人员的教育，提高三早，即早发现，早诊断，早治疗，更为重要。

(一)肿瘤浸润深度

肿瘤厚度与预后密切相关，Balch等(1982)报道的1442例恶性黑色素瘤疗效分析，其中357例原发灶≤0.75mm者的5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。

(二)淋巴结转移情况

综合文献l～3个淋巴结有转移者的5年生存率为41%～58%，4个以上转移者为8%～26%，虽然病灶厚度和淋巴结转移均为影响预后的重要因素，但淋巴结转移与否似乎对预后的影响更大。

(三)病灶部位

根据临床分析，恶性黑色素瘤发生的部位不同其疗效亦各异，一般认为发生于躯干的预后最差，位于头颈部者次之，位于肢体者较好。

(四)手术方式

根据Morton提出的广泛切除范围的标准，病灶厚度≤0.75mm者切除范围距肿瘤边缘2cm～3cm，厚度>0.75mm而≤4mm时为3cm～4cm，厚度>4mm者距肿瘤边缘5cm作广泛切除，这样可降低局部复发率，不恰当的局部切除，使局部复发率高达27%～57%，一旦发生局部复发再作非常彻底的广泛切除亦难奏效;对区域淋巴结的处理亦然，一个不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散。

(五)年龄与性别

罕见的幼年性恶性黑色素瘤预后较好，45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较年老患者好，在性别上女性患者的预后明显优于男性。

三、黑色素瘤如何诊断

病理分级：

1.侵袭深度分级Clark(1969)在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后，根据侵袭深度将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。

Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。

Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。

Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。

Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。

V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。

2.垂直厚度分级Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度与预后的关系，根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分(从颗粒层到黑瘤最深处的厚度)，将黑瘤分为5级：

小于0.75皮肤恶性黑色素瘤、0.76～1.50皮肤恶性黑色素瘤、1.51～3.00皮肤恶性黑色素瘤、3.01～4.50皮肤恶性黑色素瘤和大于4.50皮肤恶性黑色素瘤。发现厚度越大预后越差。这一显微分级法，以后被广泛采用，并被证实对判断预后具有重要价值。

四、黑色素瘤的西医治疗

恶性黑色素瘤西医治疗

(一)外科治疗

1、活检手术

对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

2、原发病灶切除范围

老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。

3、区域淋巴结清除术

(1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;②病变厚度>3.5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在;③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。

(2)区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

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