新生儿心肌炎的鉴别诊断,新生儿心肌炎的治疗方法

一、新生儿心肌炎的发病原因是什么

本病主要由感染引起以病毒感染为多其中最重要的是柯萨奇B病毒占病原体的一半以上。目前已分离到B3、B4、B5等型ECHO、巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒亦可致该病新生儿室内的流行，常由柯萨奇ECHO病毒所致，而巨细胞病毒风疹、水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往在新生儿早期即可发病。此外细菌螺旋体、立克次体真菌、原虫等也可为该病之病原引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内产时或生后，孕妇宫内感染时病毒可通过胎盘传播给胎儿本病可在婴儿室、母婴同室及产科发生暴发流行病情严重病死率高。

1、最为常见的是各种病毒感染，到目前为止已经发现有30多种病毒可以引起心肌炎。其中最多见的是柯萨基病毒、埃可病毒、冠状病毒等，其次为其它病毒比如：流感病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、疱疹病毒、星状病毒、轮状病毒等，近年发现乙型肝炎病毒也可以导致心肌炎。

2、各种细菌感染可以发生心肌炎，比如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌引起的严重败血症、休克，和外科常见的长疮化脓等。这些细菌感染到人体后在血液中生长繁殖然后放出各种毒素，毒素的毒性很大可以损伤大脑、肾脏、肺、心脏、肝脏等器官，从而发生各种脏器受损。

3、各种中毒，例如：农药中毒、医药中毒、蛇毒、蜂毒、吃野菌中毒等。

4、各种结缔组织疾病，例如：风湿热、红斑狼疮。

5、肿瘤侵犯到心肌。

二、新生儿心肌炎的发病症状

宫内感染者于出生3天内发病；产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌物于出生1周内发病；生后感染出现症状较晚，多由于新生儿接触母亲婴儿室工作人员、探视人员及已患病新生儿等途径感染新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型，变化多端。

1、一般表现 症状无特异性如发热、咳嗽、进食差、嗜睡呕吐、腹泻、皮疹、皮肤苍白或黄疸重者可有呼吸窘迫及发绀。

2、心脏听诊改变 与体温不成比例的心动过速或奔马律心音低钝部分病例心前区有收缩期杂音。

3、各种心律失常 如期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、各种传导阻滞如窦房房室及室内传导阻滞等。

4、充血性心力衰竭 表现喂哺困难呼吸急促、心率快、脉弱心音低钝、心脏增大、两肺吸气末可闻细湿啰音、肝大、水肿少尿或无尿及四肢肌张力低下等。

5、其他 有的患儿可伴有神经系统损害，表现惊厥昏迷等，脑脊液有无菌性脑膜炎的改变。

三、新生儿心肌炎的鉴别诊断

1、新生儿肺炎、本病与新生儿心肌炎不同之处，在于呼吸表现以呼吸急促为主吸氧后发绀可有明显改善；心音不低钝心律失常和心力衰竭少见，即使出现心力衰竭也较容易控制健康搜索X射线检查心脏多正常有肺过度充血征，可呈点片状或不张的改变。血清酶学检查正常，抗心肌抗体阴性。

2、心内膜下弹力纤维增生症、与新生儿心肌炎不同点在于心律失常较少见心电图检查可有左心室肥厚伴V5、V6导联深Q波和T波的深倒置超声心动图显示心壁及室间隔肥厚。血清酶学检查多无变化。顽固性心力衰竭反复发作。X射线检查可见增大健康搜索的心脏阴影于心力衰竭控制后1个月内一般无明显缩小。

3、糖尿病母亲所生婴儿的肥厚性心肌病、特点为：母亲有糖尿病，所生婴儿多为巨大胎儿于生后出现进行性呼吸困难，伴有轻度发绀。呼吸频率60～80次/min心率＞160次/min常有奔马律，部分病例可听到收缩期杂音。常见肝大和充血性心力衰竭。X射线检查可见心脏增大和肺静脉轻度充血。心电图显示左、右心室肥厚超声心动图的特征为室间隔与左右心室壁不成比例地增厚

4、心型糖原贮积病、是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心脏等器官不同程度的糖原累积。大多数在新生儿期发病，表现为食欲不振、呕吐、生长发育缓慢随之出现呼吸困难、青紫、烦躁、咳嗽及水肿等心功能不全的症状，偶有心脏杂音患儿的舌体较大常外伸肌无力哭声小。X射线检查心脏呈球形。心电图出现P-R间期缩短S-T段下降QRS波群增宽和T波倒置患儿的白细胞内可见糖原增多。

5、新生儿先天性心脏病、根据病史临床症状和体征，结合X射线、心电图及超声心动图等表现综合分析做出诊断，必要时做心导管检查以明确诊断。

四、新生儿心肌炎的治疗方法

1、得了心肌炎立刻要充分休息，严重者需要卧床休息1~2个月。因为休息对心肌炎的恢复非常重要，科学实验发现把患心肌炎的小老鼠分成两组，一组正常活动和睡眠，而另一组则不停的让它们奔跑。最终结果两组显著不一样，在做心肌活体组织病理切片时发现，不停奔跑的小老鼠心肌破坏很严重，而正常活动的小老鼠心肌改变非常的轻。说明了心肌炎休息的必要性和重要性。

2、积极的保护心肌治疗，可以使用大量的维生素c，能量合剂，磷酸果糖，中药黄芪、丹参等。

3、迅速的对症处理，例如：纠正心力衰竭，纠正心源性休克，纠正严重的心律失常。

4、积极的控制和预防感染，使用有效的抗生素。

5、积极治疗各种原发的疾病，以免导致心肌的不断损伤。

尚无特效治疗，抗病毒药物疗效不好治疗目的主要是保护心肌，纠正缺氧心衰，抗心律失常等支持疗法。

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