高润霖院士：防治高血脂记住123(恐怖！常吃白面包会得心脏病吗?)

高润霖院士：防治高血脂记住123

近日，《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》在京发布，中国医学科学院高润霖院士在发布会上解读了新指南的很多亮点，对患者来说，防治血脂异常，不妨记好123三个数字。

一个风险：小于55岁中危人群要评余生风险

修订的指南对心血管病危险分层做了重大更新，其中需要提醒的是，根据最新的心血管病危险分层，有一些年龄小于55岁的人，10年的心血管疾病发病风险已经是中危了，这些人要评估动脉硬化性心血管疾病的余生风险。

高润霖院士解释，如果有以下任意两项及以上危险因素：血压大于160/110mmhg、非低密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2mmol/l、高密度脂蛋白胆固醇小于1.0mmol/l、bmi(身体质量系数)大于等于28、吸烟，那么动脉硬化性心血管疾病余生风险就为高危了。高危人群要作为防治的重点对象来进行防治，进一步减少冠心病的发病死亡。

此外，高润霖院士提醒，早期检出血脂异常，监测血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

20~40岁的成年人，至少要每5年测量1次血脂(包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇)。40岁以上男性和绝经期后女性则要每年检测一次血脂。动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测一次血脂。

两个目标：达不到目标值要记降脂范围

是否制定调脂的目标值，也是此次新指南的亮点。因为国外有些指南取消了目标值，但是高润霖院士解释，如果取消目标值，病人依从性会差，所以还要保留目标，目标值根据危险程度来分。

不同的人群，调脂治疗设定的目标值也不一样，极高危者患者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/l;高危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇要小于2.6 mmol/l;中危和低危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于3.4mmol/l。

如果有些极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇基线值在没治疗前就比较高了，治疗后也不能达到目标值，那么就要记住另外一个目标，将自己的低密度脂蛋白胆固醇值至少降低50%。有些没治疗的极高危患者，虽低密度脂蛋白胆固醇的值在目标值以内，也仍应该将低密度脂蛋白胆固醇降低30%左右。

想要调脂达标，首选他汀类调脂药物。新指南中对于他汀类调脂药物也有详细的规定：他汀可以任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。

高润霖院士介绍，他汀的副作用是在刚开始三个月，三个月后查个肌酐和肌肉酶，如果没有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期监测就可以，按照医嘱来服药，肯定能降低心血管病风险。

三个干预：健康饮食、规律运动和理想体重

指南还有一个特别重要的亮点，就是提到了生活方式干预，血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。

良好的生活方式主要包括三方面的干预，坚持健康饮食、规律运动、保持理想体重，此外还要注意远离烟草。

在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。

建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖系数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25g~40g 膳食纤维(其中7g~13g为水溶性膳食纤维)。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低)。建议每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动，有心脑血管病者要在医生的指导下进行身体活动。

对于低中危人群，可以先生活方式干预，如果血脂不达标，再加用他汀药，但对于高危病人，则要在生活方式干预基础上加药物了。

恐怖！常吃白面包会得心脏病吗?

提起“早预防、早诊断、早治疗”，大家很容易想到刚刚过去的非典疫情，其实很多更危险的慢性疾病同样应该靠这三条原则来预防和治疗。心血管病专家高润霖教授最近在一次名为“关爱冠心病人，打开‘心’生之门”的研讨会上提出，“三早”是应对冠心病更为经济有效的方法。

　　中国医学科学院阜外心血管医院院长顾问、中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授介绍，冠心病起源于冠状动脉血管壁内形成的脂肪物质的聚集。动脉的血管内壁是非常光滑的，可以保证血液在动脉中畅通地流动，可是如果血管的内皮细胞受到损害，血脂就会渗透、附着在血管壁上，形成动脉的粥状硬化，限制血液通过，供氧的功能也会变得不健全。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，即可造成心肌缺血、缺氧，甚至发生心肌梗死危及生命。

　　我国是冠心病大国，作为人类健康第一杀手的心脑血管病发病率和死亡率一直呈上升趋势，冠心病患者已逾千万。1986到1990年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及危险因素的前瞻性研究结果表明，以男性为例，冠心病死亡人数占总死因的4.47%。40岁以上的人中死于冠心病的比例是150/10万。

　　■冠心病不是中老年人的专利

　　男性患有高血压、高血脂、糖尿病，吸烟、超重，并有近亲患有冠心病的历史等等都是冠心病的危险因素。据研究显示，冠心病是中老年人的常见疾病，在40岁后每增加10岁患病率就要递增1倍左右。男性比女性更容易患病。肥胖、高血脂、高血压、吸烟都是成为冠心病患者的诱因。另外，家族遗传也很重要，如果父母亲曾经有过冠心病史或死于冠心病，那么后辈在进入中年之后出现冠心病的概率要比普通人大很多。

　　但是，冠心病不是中老年人的专利，由于现在食物的结构发生了很大的改变，很多年轻人甚至孩子由于摄入脂肪热量过多，也存在着冠心病的隐患，高教授发现动脉出现冠心病前兆的病人最小的才6岁。

　　■及时发现心绞痛

　　心绞痛一般发生在胸骨后面较深的地方，有压迫、紧缩、烧灼等痛感。痛感是含糊的，可能向后背、肩膀或上臂内侧扩散，但是人们经常认为的那种针刺式的痛法不是心绞痛。而且冠心病诱发的心绞痛有时很隐蔽，病人胸不疼，却有可能出现胃痛、牙痛、脖子痛、下巴痛，所以在检查了不是这些部位的问题后最好再查一下心脏，免得错过了最好的治疗时期。

　　在第一次发生心绞痛时要特别注意，因为这属于不稳定心绞痛，有诱发心肌梗死的可能，一定要马上到医院去找医生诊断。

　　■加支架不等于一劳永逸,饮食清淡、禁烟限酒、平衡情绪是对抗冠心病最重要的原则

　　目前，对冠心病的治疗有了很多新的方法，除了长期用药物控制和采取心脏搭桥手术外，在冠状动脉造影手术中给阻塞血管放入支架的微创介入手术也取得了很大进展，以前有25%到30%患者在加入支架后血管仍然会出现再狭窄、再阻塞，但是现在出现了一些含有抗再狭窄药物的支架，可以把再狭窄率降低到不超过5%。

　　但是，高教授强调，无论用什么样的方法，加入多么好的支架，严格按照医生的要求养成健康的生活习惯都是最重要的，这对冠心病患者和健康人都是一样。

　　饮食清淡、禁烟限酒、平衡情绪是对抗冠心病最重要的原则。严格限制胆固醇的摄入量，每天应该摄入300毫克以下。降低胆固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鳞的深海鱼，因为其中含有多种不饱和脂肪酸。不能光贪图味道好就管不住嘴巴，像白鳝这样的无鳞鱼胆固醇含量非常高，还有100克鹌鹑蛋的胆固醇含量有1000毫克，几乎是所有食物里最高的，健康人也不要吃多，动物内脏除了肚之外胆固醇含量也都很高。一个一斤称七八个的鸡蛋的蛋黄含胆固醇达到300毫克，所以对于冠心病病人和接受支架手术的患者，一定要少吃鸡蛋，一周不能超过4个鸡蛋黄。二两瘦猪肉的胆固醇含量是100毫克，同样重量的牛肉胆固醇含量更低，病人都可以选用。

　　病人可以试着喝少量红葡萄酒，有研究显示每天喝1到4小杯红葡萄酒，死于冠心病的要少一半，但喝多了反而会起反效果。

　　散步对于患者来说是最好的运动，最好能坚持一周散5次步，每次大约30分钟，折合成路程大约3公里远，可以强身健体。

怕血脂高，吃鸡蛋要不要吃蛋黄

国家心血管病中心近日发布的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，特别强调了生活方式的干预，尤其是饮食和锻炼降血脂。《指南》建议每日摄入胆固醇小于300 毫克。那么，胆固醇，吃还是不吃？有人都认为蛋黄会增加胆固醇，吃鸡蛋要不要吃蛋黄？为什么有的人不吃胆固醇，血里的胆固醇还会高？听一听有关专家是怎么回答的。
上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平：“我的回答是可以吃鸡蛋，包括蛋黄。”这是因为，关于饮食胆固醇跟血胆固醇的关系有这么几点可能需要我们认识。第一，总体上来看，如果我们摄入的胆固醇增加，血胆固醇也会相应增高，但是膳食里的胆固醇，对血液胆固醇形成影响很小。第二，人体对饮食胆固醇的反应有两种类型，大约有50%的人，如果饮食胆固醇增加，血胆固醇就增加。还有50%的人，饮食胆固醇增加，血胆固醇增加的可能性不大。第三，饮食胆固醇跟血胆固醇有个天花板效应，当你吃到一定程度以后，比如说你每天吃三个鸡蛋，四个鸡蛋，吃五个鸡蛋，血胆固醇就不再升高。最后还一点非常重要，在饮食胆固醇跟血胆固醇的关系中，饱和脂肪起了至关重要的作用。也就是荤油，比如猪油、牛油、羊油等。因为很多的胆固醇融合在油里面。所以相对来说，饱和脂肪升高血胆固醇的作用更强于饮食胆固醇的摄入
中国医师协会副会长，中华医学会心血管病学分会主任委员、阜外心血管病医院高润霖院士认为，还是限制了每天的胆固醇，建议每日摄入胆固醇小于300 毫克，我建议已经胆固醇升高的病人还是少吃。

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