牙折治疗原则(口腔助理医师牙体牙髓病学考点：牙外伤)

牙折治疗原则

按牙折程度给予不同处理。

1．牙冠小块折断未伤及牙髓者，砂石修磨外形，如牙本质暴露有敏感症状可用75％氟化钠甘油糊剂涂擦或用固化釉质粘合剂处理。

2．牙冠折断伤及牙髓而根尖尚未形成者，可进行牙髓切断术，保护根髓，待根尖形成后做冠修复。

3．牙冠折裂伤及牙髓，根尖已形成者，可行牙髓摘除术，随后做桩冠修复或罩冠修复。

4．颈1／3处的根折，牙根长度足以适合桩冠修复者，可行龈切术和正畸牵引方法，将牙根断端牵引至龈上以便修复。

5．根中1／3的根折，根长度尚可，则去髓后在根管内置桩固定，如条件不够，则拔除。

6．对位于根尖1／3处折断的患牙，如牙髓状况良好，可调胎观察，使其自行愈合而无需其他处理。不能愈合的前牙和双尖牙，可采用根尖切除术。

7．冠根斜折者牙髓多已穿露，如折裂部位多居冠方，则可去髓后做冠予以保留，折裂部位于根部者予以拔除。

8．纵折牙可根据情况试行根管治疗后做牙半切术或截根术。但由于预后不佳，多需拔除。

9．患隐裂的后牙，可顺隐裂制洞，未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂者，可行牙髓治疗，并进行大量调骀。在牙髓治疗前作钢丝结扎或带环；牙髓治疗后患牙应尽快以高嵌体或全冠修复。

预防

防止暴力外伤和咀嚼咬到砂石。

口腔助理医师牙体牙髓病学考点：牙外伤

　　导语：大家都知道牙外伤是指什么东西吗?主要是指指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。我们一起来看看具体内容。

　　牙外伤(牙急性损伤)dental trauma

　　牙震荡(concussion of the teeth)

　　牙脱位(dislocation of the teeth)

　　牙折(tooth fracture)

　　l 定义：牙外伤 指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡,上前牙多见

　　l 病因：突然加到牙齿上的各种机械外力。包括：

　　(1) 意外事故

　　(2) 咀嚼时突咬硬物牙崩裂(磨牙)

　　(3) 医源性损害

　　l 牙外伤的病史和检查

　　(1) 仔细询问病史：

　　(2) 患者的全身情况：生命体征、颅脑损伤

　　(3) 牙外伤的.情况：外伤发生的时间(与预后相关)

　　(4) 牙髓活力检查(无反应不一定坏死，可能是休克状态)

　　(5) X线检查：确定牙根、牙槽骨的损伤和年轻恒牙牙根的发育情况

　　牙震荡 (concussion of the teeth)

　　l 定义(名解) ：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血，说明牙周膜有损伤。

　　l 病因：较轻外力，如进食时骤然咀嚼硬物

　　l 临床表现：

　　(1) 患牙有伸长不适感

　　(2) 轻度松动和叩痛

　　(3) 龈缘可有少量渗血

　　(4) 牙髓活力测试反应不一

　　l 治疗

　　◆ 患牙休息1-2周

　　◆ 少量调牙合

　　◆ 松牙固定

　　◆ 1、3、6、12个月定期复查，出现牙髓症状??根管治疗术

　　牙脱位 (dislocation of the teeth)

　　l 定义：牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位

　　l 临床表现

　　(1)脱出性脱位 ( extrusive displacement )

　　◆口内检查：牙疼痛、松动和移位，有咬合障碍

　　◆ X-线表现：牙根部牙周膜间隙明显增宽

　　(2)侧向脱位 ( lateral displacement )

　　◆ 口内检查：患牙向唇、舌或近远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂伤

　　◆ x-线表现：有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽

　　(3)嵌入性脱位牙 (intrusive displacement)

　　口内检查：患牙临床牙冠变短或消失、伴有牙齿的移位、扭转或反合关系，牙龈沟渗血，通常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

　　x-线表现：根尖周膜间隙消失

　　(4)完全脱位牙： ( complete avulsion )

　　u 临床：整个牙完全脱出牙槽窝，或仅有少许软组织相连，牙冠无折断和缺损，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折

　　l 治疗原则

　　1. 部分脱位牙：局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周

　　2. 嵌入性脱位

　　(1)根尖发育完成牙：复位后2周 作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收

　　(2)年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗

　　3. 完全脱位牙：外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术

　　◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 冲洗后放入原位 ;切忌干藏

　　◆完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关：伤后半小时内复位，有利于牙髓愈合;伤后2小时复位，95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象

　　◆(根尖发育完成的脱位牙)再植术后3- 4周做根管治疗

　　l 根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案

　　(1) 根尖发育完全： <2h：及时复位，术后3- 4周作根管治疗术;>2h：体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定

　　(2) 年轻恒牙： <2h：及时复位，不要轻易拔髓;>2h：体外完成RCT，再植入固定

　　l 并发症：牙髓坏死，牙髓腔变窄甚至消失，牙根外吸收，边缘性牙槽突吸收。

　　牙折 (tooth fracture)

　　l 分类

　　①按部位分：

　　冠折(crown fracture)

　　根折 (root fracture)

　　冠根联合折

　　②按与牙髓关系分：

　　露髓、未露髓

　　l 临床表现和治疗

　　1. 冠折

　　u 临床表现

　　(1)冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断??牙齿敏感症状;近髓处透红

　　(2)冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感

　　u 治疗原则

　　(1) 未露髓(牙釉质、牙本质受损)： 调磨锐利边缘、脱敏，伤后6-8周牙冠修复

　　(2) 已露髓：

　　n 年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术

　　n 成年人：根管治疗后修复牙冠

　　u 注意：牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一次;未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后 6-8周(继发性牙本质形成)进行

　　2. 根折

　　u 临床表现：占外伤7%

　　(1) 多发生在成年人

　　(2) 根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松动(-~+) ;根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，2~3度松动

　　(3) 患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微伸长

　　(4) X线片(有时需拍两张对照)：牙根不同部位有X线透射的折裂线

　　u 治疗原则

　　(1)测定并记录牙髓活力情况，定期复查

　　(2)根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察

　　(3)其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定，一般3个月

　　3. 冠根折

　　u 临床表现：折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松动度大 ，触痛明显

　　u 治疗原则：凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留

　　l 牙外伤的并发症

　　1) 牙髓充血、出血

　　2) 牙髓暂时失去感觉

　　3) 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%

　　4) 牙髓钙化：牙冠变色，牙髓活力迟钝或无反应，牙髓腔变窄或消失

　　5) 牙根内吸收或外吸收

牙外伤的临床表现和治疗

根据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。常见几种损伤同时发生。
1.牙震荡伤
是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，不松动，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。
治疗原则：是当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。
2.牙折
又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折
（1）不全冠折指牙面釉质不全折断，牙体组织无缺损，又称为纹裂。在病人的牙齿唇（颊）面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一过性敏感的症状。
治疗原则：是无症状者可不处理，严重的釉面裂纹最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠，用氧化锌丁香油糊剂粘着6～8周，以待继发性牙本质形成。少量调低咬合接触。
（2）冠折有冠折未露髓和冠折露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。后者在折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。对于折断片完整者，患者可在外伤后当时找到牙齿断片，保存在清水中，并立即前往口腔专科进行处理。
治疗原则：是少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6～8周后若无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6～8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复；成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者，年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复；成年人可做根管治疗后修复牙冠。
（3）根折多发生在成年人，根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一；根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折，则叩痛明显，叩诊浊音，2～3度松动。患牙做正中或前伸咬合时，用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。牙髓活力测定结果不一。X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。
治疗原则：是测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调咬合后观察。其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定。一般固定3个月。折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩核冠修复。
（4）冠根折表现为折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大，触痛明显。
治疗原则：是多数患牙需拔除。少数情况下，折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后，做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后，做桩核冠修复。
3.牙脱位
牙脱位时，部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨骨折。临床有三种脱位情况。
（1）嵌入性脱位患牙牙冠明显短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。
（2）脱出性脱位患牙松动度3度，较邻牙长出，有时2～3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。
（3）侧向脱位患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。
治疗原则：是测定并记录牙髓活力情况，定期观察，发生牙髓坏死后，行根管治疗。对于挫入性脱位，年轻恒牙不必强行拉出，日后可自行萌出；成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位，固定。治疗愈早，预后愈好。
4.牙全脱位
即牙脱臼时，牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出，常见患者手拿牙齿就诊，有些患者则将患牙遗弃，而这些情况对于治疗都极为不利。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理，将有可能存活。患者在外伤后当时应找到牙齿，捡起（手捏牙齿冠方，不要捏牙根部），如果牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒，放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位，应放在牛奶中，或保存在嘴里（牙列和颊部之间），立即前往口腔专科寻求急症处理。
治疗原则：尽快做再植术，最好在脱位后2小时内再植，可防止日后牙根吸收的发生。15～30分钟之内再植成功率较高。除特别污染时，一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周，做根管治疗。根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生，但使用时间应限定在几周之内，否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。患者应有这方面的常识，即脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医。

牙痛吃甲硝唑就可以了吗？

俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”。人们有了牙痛，往往会习惯性找医生或在药店购买甲硝唑口服，仿佛这就是一种常规治疗牙痛的药物，那事实上真是如此吗？

首先要知道， 甲硝唑不是止痛药，而是一种抗生素 ，可用于厌氧菌感染引起的疾病，如果存在厌氧菌感染，可以使用甲硝唑；但如果存在其它非厌氧细菌感染，则应该使用阿莫西林、红霉素等抗生素；如果不确定有没有细菌感染，其实不建议自行使用抗生素。

既然甲硝唑不是止痛药，那么当疼痛难忍的时候，我们可以使用的止痛药有布洛芬、双氯芬酸等。需要强调的是，止痛药只能对症治疗，暂时缓解疼痛，真正的止痛应该是去除病因，需要牙科医生的参与。

牙痛确实不一定是疾病，只是口腔疾病的一种常见症状。下面来看看哪些口腔疾病可能会导致牙痛。

龋病

也称“龋齿、虫牙”，分为浅龋、中龋、深龋。浅龋伴颜色改变、无龋洞、牙表面粗糙感，一般没有症状，容易忽视；当病变达到牙本质浅层，称为中龋，表现出牙本质变黄、形成龋洞、质地变软，可以感受到冷热酸甜的刺激；随着疾病进展，龋洞越来越大，达到牙本质深部，当食物塞入龋洞或感受到冷热酸甜就可能引起疼痛。正确的治疗方法为龋齿修复，主要为再矿化治疗、预防性树脂填充或手术修复，并配合预防，如常规使用含氟牙膏、饭后使用牙线、减少富含糖的食物摄入等。

急性牙髓炎

起病急，牙痛剧烈，口腔微生物为主要致病原因，大多数病人为慢性牙髓炎急性发作，由龋齿引起的也较为显著。急性牙髓炎引起的疼痛可有以下几个特点：自发性疼痛、夜间痛、温度刺激加速疼痛、放射性或牵涉性疼痛。急性牙髓炎需要对症治疗，有细菌感染时辅助使用抗生素，疼痛难忍时可口服止痛药，但更重要的是牙髓治疗，如牙髓摘除、引流、根管治疗等。

急性根尖周炎

可表现为局部有渗出，如果细菌毒力强、机体抵抗性弱、很快会发展为化脓性炎症，患者出现自发性、持续性钝痛、咬合痛，如果处理不及时，可能还会进展成根尖周脓肿等疾病。急性根尖周炎需要使用抗生素治疗，必要时也可口服止痛药，而开髓引流、切开排脓、根管治疗等外科手段也是必不可少的。

牙周炎

牙菌斑引起的牙周组织的炎症，可导致牙齿松动或脱落。牙菌斑是一种不能被水冲洗或漱掉的细菌性生物膜，当机体免疫力低下时，菌斑中毒力较强的细菌大量繁殖并破坏牙周组织，引发牙周炎。牙周炎发展缓慢，早期表现为牙龈慢性炎症，晚期出现牙松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。治疗原则为控制菌斑、控制感染、牙周治疗、松牙固定或拔除。

牙外伤

牙齿受到机械外力影响发生牙体、牙髓、牙周的急剧损伤。一般表现为牙周膜震荡、牙折、牙脱位。这些症状均会引起牙痛，治疗一般为外科固定、复位等，疼痛难忍时可口服止痛药，同时需要排除牙髓坏死等引起的疼痛。

牙本质敏感

牙齿在受到刺激时出现短暂、尖锐的疼痛或不适，是多种牙体疾病的症状，发病高峰在40岁左右。这类疼痛一般不需要药物治疗，首先，去除危险因素，如刷牙力量过大、时间过长、频率过高；夜磨牙症；经常食用酸性食物或饮料；大量使用含漂白剂的牙齿美白产品等。其次，通过牙科手段去除牙本质敏感的病因，如阻塞牙本质小管。

欢迎在评论中发表自己的观点。

如果您有具体的用药问题，也可以在微信公众号：“问药师”上向专业药师一对一在线咨询。

（由“问药师”团队李梦媛药师供稿）

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/186796.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 牙折有哪些表现及如何诊断

下一篇: 牙折有哪些临床表现？