颞下颌关节强直应该做哪些检查？

颞下颌关节强直应该做哪些检查？

如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。这时检查发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。

如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X显示的下颌骨畸形也很明显。髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

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颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调?、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位?板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行?板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴?板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
殷伟东

颞下颌关节病试题_颞下颌关节问题会导致牙齿不舒服?

1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是

A ．10—19岁 B ．20—30岁 C ．31—40岁 D ．41—50岁 E 51—60岁

2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是 A ．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯

B ．夜磨牙与紧咬牙 C ．关节内微小创伤和精神心理因素

D ．免疫学因素

E ．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素

3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A ．病情可长期稳定无变化

B ．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响

C ．是一种自限性疾病 D ．病期较长，反复发作

E ．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直

4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A ．开闭运动出现关节绞锁 B ．开口型及开口度异常

C ．关节区及周围肌群随关节运动疼痛

D ．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E ．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音

5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的?

A ．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗 B ．遵循合乎逻辑的治疗程序 C ．应对患者进行医疗知识教育

D ．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态

E ．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗

6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A ．病史询问 B ．临床检查

C ．许勒氏位及经咽侧位X 光片 D ．关节造影片

E ． 颞下颌关节区手术探查

7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A ．单侧侧方脱位 B ．双侧侧方脱位 C ．急性前脱位 D ．复发性肠位

E ．陈旧性脱位

．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A ．张口状态下，受到外力打击

B ．突然大张口

C ．长时间开口过度或使用暴力 D ．脱位处理不当或制动时间不够 E ．咬大块食物

9．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状? A ．呈开口状不能闭口 B ．双侧耳屏前触诊有凹陷 C ，流涎

D ．言语不清

E ．咀嚼及吞咽困难

10．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用? A ．全麻下复位 B ．切开复位 C ．颌间复位

D ．口外法手法复位 E ．口内法手法复位

11．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的? A ．急性前脱位治疗不当 B ．长期翼外肌痉挛 C ．老年人

D ．慢性长期消耗性疾病 E ．韧带及关节囊松弛

12．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项? A ．关节镜外科 B ．关节结节增高术 C ．髁突状切除术 D ．关节结节凿平术 E ．关节囊紧缩术

13．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的? A ．化脓性中耳炎 B ．颞下颌关节紊乱病 C ．颌部对冲性损伤

D ．产伤直接损伤颞下颌关节

E ．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎

14．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．x 线证实关节内呈致密骨性团块影 D ．关节邻近区域炎症史

E ．小下颌畸形

15．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．颌间有瘢痕条索或骨性粘连

D ．下颌发育畸形

E ．走马牙疮病史

16．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为

A ．右关节盘移位 B ．右翼外肌功能亢进 C ．右翼外肌痉挛 D ．左关节盘穿孔

E ．左翼外肌痉挛

17．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊，X 线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是

A ．翼外肌痉挛 B ．翼外肌功能亢进 C ．颞肌痉挛 D ．嚼肌痉挛

E ．关节盘移位 18．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左嚼肌痉挛

C ．左关节盘后区损伤 D ．左颞肌痉挛

E ．右翼外肌亢进 19．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X 线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左髁突破坏 C ．左关节盘穿孔

D ．左关节盘移位，髁突后移

E ．左关节盘移位，髁突前移

20．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于

A ．左翼外肌痉挛 B ．左关节盘后区损伤 C ．左关节囊附丽松弛 D ．左髁突破坏

E ．左关节盘移位 21．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是

A ．健侧下颌骨较长，面部外观丰满 B ．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满 C ．颏点偏向健侧，健侧外观丰满

D ．颏点偏向患侧，健侧外观丰满

E ．患侧面部丰满，下颌体较长

24—26题共用题干

一病员因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开颌

24．你考虑的诊断是 A ．颞肌咬肌痉挛

B ．单侧颞下颌关节脱位 C ．髁突增生

D ．右侧髁突颈骨折

E ．关节盘穿孔

25．应进一步采用的诊疗步骤，最佳的是 A ．进一步检查有关咀嚼肌压痛 B ．X 线平片检查 C ．颞下颌关节造影 D ．CT 检查

E ．手法试验性复位

26．根据你的诊断推测，该病人的治疗措施应该是

A ．颌间牵引和固定 B ．咀嚼肌封闭治疗

C ．手法复位加颌绷带固定 D ．正颌外科手术矫治畸形

E ．行关节外科手术

27—29题共用题干

一患者因儿童期颏部外伤所致颞下颌关节强直，请回答如下问题 27．这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，请指下列体征中哪一项是错误的?

A ．患侧下颌体及升支短小 B ．患侧面部扁平 C ．患侧角前切迹加深 D ．健侧下颌相对较长

E ．颏偏向患侧

28．若X 线证实，其患侧乙状切迹尚存在，下列哪种手术方法最适宜? A ．在相当于髁突顶处，切除0.5cm 宽骨质

B ．在相当于髁突颈以上平面，切除l —1.5cm 宽骨质 C ．在下颌孔平面以上切除1—1.5cm 骨质

D ．在下颌孔平面以下截骨1—1.5cm 骨质

E ．在下颌角处截骨l —1.5cm 骨质

29．若双侧颞颌关节都已受累，病人无法耐受同期双侧手术，而需2次手术，两次手术之间的间隔不应超过

A ．3天 B ．1周 C ．2周 D ．1月

E ．3月

30. 病人下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合，患侧颞下颌关节区凹陷，你认为是：

A ：翼外肌痉挛 B ：关节囊松驰 C ：髁状突增生过长 D ：翼外肌亢进 E ：下颌关节脱位

31. 病人下颌中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧开牙合，应考虑患侧为：

A ：颞肌咀嚼肌疼痛

B ：下颌关节脱位 C ：髁状突增生过长 D ：髁状突骨折 E ：关节盘穿孔

32. 病人双侧后牙早接触，前牙开牙合，双侧关节区肿胀压痛，你认为是：

A ：双侧下颌急性前脱位

B ：双侧髁状突颈骨折 C ：双侧升颌肌群痉挛 D ：双侧关节盘破裂 E ：双侧翼外肌痉挛

33. 病人儿童患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到颞下颌关节腔，其扩散途径主要是：

A ：穿过骨板骨孔

B ：穿过岩鼓裂处薄层软组织 C ：穿过外耳道

D ：穿过关节后区腮腺组织 E ：穿过关节与中耳的静脉

34. 在儿童期发生的真性颞下颌关节强直，常伴有面下部发育障碍畸形，指出下列体征中哪一个是错误的：

A ：患侧下颌体升支短小 B ：患侧面部扁平

C ：患侧下颌骨角前切迹加深 D ：健侧下颌相对较长 E ：颏点偏向患侧

35. 双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间以不超过多少为宜：

A ：不超过三天 B ：不超过一周 C ：不超过两周 D ：不超过1月

E ：不超过3月 36. 检查开口型应是：

A ：张口的大小 B ：下颌骨的运动方向 C ：上下唇之间的距离

D ：上下切牙切缘间的距离 E 37. 下颌骨的侧方运动应是：

A ：双侧髁状突滑向前 B ：双侧髁状突滑动转动 C ：双侧髁状突滑向后 D ：双侧髁状突滑向上

E ：一侧髁状突滑动，一侧髁状突转动

38．关于颞下颌关节的特点，下列哪一个是错误的

A ：是稳定与灵活高度协调统一的关节 B ：为左右联动的关节

C ：为铰链运动和转动运动组成的复合运动 D ：关节位置和运动与咬合、肌肉功能密切相关 E ：关节盘为纤维软骨 39. A 翼外肌功能亢进

B 翼外肌痉挛

C

D 髁状突、关节盘相对移位 E 髁状突破坏 40.

A 穿过鼓板骨孔

B 穿过岩鼓裂处薄弱的软组织

C 穿过中耳

D 穿过关节后区腮腺组织 E 41. A 开口严重受限

B 开口中度受限

C D 开口度有时正常受限 E 开口度正常 42. A 翼外肌

B 翼内肌

C D 颞肌前束 E 嚼肌

43 A 关节下腔

B 关节上腔

C D 下颌孔处 E 关节韧带处

44 A 正中牙合

B 开口初

C D 闭口初 E 开口末

45 A B C D E

46 A 突发性开口困难

B 外伤后发生开口困难

C 关节周围浅层肌肉中可找到敏感点 D E

47 A 可复性关节盘前移位

B 翼外肌功能亢进

C D 翼外肌痉挛 E 髁状突破坏

48 A 开口过大

B 中度受限

C D 有时正常有时受限 E 开口正常

49 A 癔病性牙关紧闭 B 咀嚼肌群痉挛

C D

E 原发性开口困难

50

A 下颌前突

B 下颌后缩

C D 上颌后缩 E 偏牙合

问答题： 1 2 3 4 5 6 7

8 试述儿童期发生一侧真性颞下颌关节强直的临床表现。

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