颌骨骨髓炎知识(化脓性颌骨骨髓炎的疾病治疗)

颌骨骨髓炎知识

颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

病因病理

颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。损伤性的火器性颌骨骨髓炎在颌面损伤章内叙述。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。

临床表现

（一）急性颌骨骨髓炎发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。（二）慢性颌骨骨髓炎急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。颌骨骨髓炎的X线检查，早期改变不明显。2－3周后，方逐渐显示弥漫性稀疏区。以后可见形态不规则的死骨。死骨如已完全分离则四周为黑色阴影所包绕。

诊断鉴别

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。

化脓性颌骨骨髓炎的疾病治疗

一、急性颌骨骨髓炎
根据临床、细菌培养、药物敏感试验的结果，给与足量、有效的抗生素，可以控制炎症发展。
二、慢性颌骨骨髓炎
手术治疗为首选，抗生素等药物用于手术前后配合治疗。 一、急性颌骨骨髓炎
外科治疗的目的是达到引流排脓及出去病灶。急性中央型颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓病灶时，应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，若颌骨内炎症穿破骨板，形成骨膜下脓肿或间隙蜂窝织炎时，可根据脓肿部位切开引流。
二、慢性颌骨骨髓炎
主要目的是去除死骨，清除病灶。手术指征：经药物治疗、切开引流等方法后仍遗留长期不愈的瘘管、炎症反复发作，甚至发现有活动的死骨；X线片有颌骨骨质破坏；全身条件能耐受手术。手术时间：慢性中央型颌骨骨髓炎一般在发病后3-6周死骨与周围组织分离，行手术最好，过早手术不易确定死骨摘除的范围。手术需将死骨清除，同时摘除炎症感染的牙胚、病原牙、周围松动牙，刮除炎性肉芽组织，遗留病变组织易造成炎症复发。

颌骨骨髓炎的病因

颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎多见，我国由于医药条件的改善，牙源性颌骨骨髓炎发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。

慢性颌骨骨髓炎的症状都有什么

本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示早期骨髓炎症状可能。血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增【王】高。X线变化在感染后3~4周出现。可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。椎间盘间隙变窄【兴】和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变。
早期骨髓炎症状为最常见。临床上常见有反复【义】发作，多年不愈的病例。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。

为什么会发生颌骨骨髓炎？

上下颌骨与人体其他骨胳不同，它的上面长有牙齿与外界相连。牙齿是容易患病的，病菌可以通过牙髓或牙齿周围组织进入颌骨，引起颌骨骨髓炎，在祖国医学中称为“骨槽风”。 下颌骨骨髓炎多由牙源性感染所引起，常见于青壮年。上颌骨骨髓炎大多由血源性感染所致，易发于婴幼儿时期。颌骨骨髓炎以下颌骨较多见。过去，颌骨骨髓炎发病率较高，特别是在农村。近年来，由于合作医疗和农村卫生事业的发展，这种病的发病率已下降。 引起颌骨骨髓炎的病因多见于牙齿本身的疾病，另外，如伤口感染、拔牙手术后、口腔颌面部放射线照射等都可发生。颌骨骨髓炎发病早期可出现高热、寒颤、食欲不振、便秘等全身症状。患病区软组织红肿、疼痛、牙龈红肿、牙痛，伴有多个牙的明显松动。如骨髓炎发生在下颌磨牙附近，炎症可侵入周围肌肉引起痉挛，使牙关紧闭；骨髓炎如发生在下颌神经管附近，可引起下唇麻木。炎症早期颌骨破坏不很明显，两周以后，骨质的破坏可由X线摄片证实。 急性颌骨骨髓炎如治疗不当，可变为慢性颌骨骨髓炎，颌骨内有死骨形成，可有瘘管，不断有脓液从瘘管内流出。 急性颌骨骨髓炎的治疗同急性蜂窝组织炎大致相同。慢性颌骨骨髓炎如已形成瘘管，并有死骨形成，可通过外科手术把死骨刮除。

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