颜面部疖痈的表现及诊断(疖子和痈的区别)

颜面部疖痈的表现及诊断

面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺，汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土，污物、细菌机会多，也易招致损务，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖（furuncle），其病变局限于皮肤浅层组织。

相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈（carbuncle），其病变波动及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。

表现及诊断

疖初起为皮肤上现出红、肿、痛小硬结，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部发痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。

病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓，热敷，药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散。位于上、下唇、鼻部的疖，因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症。

痈好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时，可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块。感染可波及皮下筋膜层及肌组织。

初期周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之，腔洞之间皮肤、粘膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色；痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。

唇痈病员因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退，白细胞计数及中性白细胞比数升高。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。

疖子和痈的区别

疖子是指发生在肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿、热痛为主要表现的急性化脓性疾病。可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。其特点是色红、灼热、疼痛，突起根浅、肿势局限，范围多在3厘米左右，易脓、易溃、易敛。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。疖子，中医认为是热毒侵入皮肤而发病，属于疮疡热证，所以又称“热疖”。细小如钉而反应较重的疖子，则称为“疔疮”。疖子以头、面、颈、背、臀等处最为多见；疔疮主要见于颜面及手指、足趾。疖子虽小，但也不可忽视对它的预防和治疗。 痈临床常见的外科感染之一，中年以上好发，以老年者居多。痈以邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染为临床特征。病原菌主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌等。好发于皮肤厚韧的项、背部，也可见于上唇、腹壁和耻骨联合部的软组织。与疖相比，痈的病变范围广，扩散迅速，全身中毒症状明显，临床需要及早给予抗生素等全身治疗。“痈”在中医学属于“疽”的范畴。疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿，痈 由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。

痈病的诊查要点

1.初起，呈片状酱红色炎性浸润区，高出体表，质地坚硬，水肿，与正常组织界限不清。
2.约经1～2周中央区皮肤出现多个小脓头，破溃后呈蜂窝状，继之中心部塌陷，如“火山口”状，患处剧痛。
3.常伴有高热，寒战，全身不适，食欲不振，白细胞增多等。
4.可发生于糖尿病患者，应详细检查，以免漏诊。 1.初期 湿热风热之毒证
证候：在局部硬结的肿块上有粟粒样脓头作痒作痛；继则肿块向周围扩大，疮头也相继增多，此时色红掀热，疼痛更甚，恶寒发热，头痛，食欲不振，苔多白腻或黄腻，脉滑数或洪数。
治法：散风清热利湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。
常用药：当归、赤芍、丹参、银花、连翘、紫花地丁、陈皮、象贝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。
2.虚证
证候：局部疮形平塌，根盘散漫，疮面紫滞，不易化脓，腐肉难脱，溃出脓水少或带血水，并且疼痛剧烈，壮热，唇燥，口干，大便秘结，小溲短赤，饮食少思，舌红苔黄，脉细数。
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
常用药：人参、生黄芪、条芩、甘草、当归、川芎、法半夏、麦冬、白芍、竹叶各一钱,生地、石膏(煅)各二钱,姜、灯心引。
3.气血双亏，毒滞难化型
证候：局部疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，色带灰绿，闷肿胀痛不显，疮口易空壳，发热，大便溏薄，小便频数，口渴不欲饮，面色少华。舌淡苔白腻，脉数无力。
治法：扶正托毒。
方药：托里消毒散加减。
常用药：党参、生黄芪、焦白术、当归、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、银花、生甘草。

小儿头面出现疖痈可能会是什么病

小儿出现此症状，大都因金黄色葡萄球菌引起。重者可发热，面部红肿、疼痛，可合并颈部淋巴结炎、颜面部蜂窝组织炎及脓肿等。个别小儿如出现反复发生的疖痈。应引起重视，及时检查血糖、尿糖以排除糖尿病。头面部疖痈尤其是鼻根部和口角部三角区域切忌挤压。该部血管丰富，静脉回流到颅内，疖痈被挤压后细菌可侵入颅内引起脑膜炎、脑脓肿等，故称此此三角为危险三角区。因此，一旦出现疖痈，轻者可服用红霉素，重者应就医诊治。

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