鼻出血的鉴别诊断

鼻出血的鉴别诊断

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

鼻出血的鉴别诊断：

一、特发性

最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90％左右。少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛。

二、外伤性

1、鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重若伴有颅底骨折，则出现脑脊液鼻漏。

2、上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉可形成假性动脉瘤，破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断

3、海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日（有时数周甚至数月），突然发生大出血量大惊人，每隔数日发作一次。颈内动脉造影CT、MRI可确诊。

三、炎症性

出血性坏死性鼻息肉又名出血性鼻息肉。血管瘤型息肉、假性血管瘤可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT扫描可见窦腔密度高骨质呈膨胀性破坏。手术探查可确诊。

四、肿瘤性

1、血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁并在黏膜下浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。

2、鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性青年，好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色光滑、质硬、不活动的肿物。

3、鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者表现为一侧鼻阻塞，少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起则属晚期表现。

4、鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。

我今天手才摸了一把生锈的自行车钥匙，然后将手伸进鼻子里挖的，哪知道鼻子居然岀血了，

　　败血症是因为维C缺乏
　　破伤风的菌种是厌氧性的，只有在伤口较深时才会繁殖。
　　但你要是不放心的话（因为我也不知道你的体质怎么样，不敢乱说）可以问问外科大夫，打急诊室电话就可以。
　　特此声明：仅此建议，本人不承担任何法律责任
　　诊断要点
　　1．患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。
　　2．前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
　　3．典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
　　4．轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。
　　5．局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。
　　鉴别诊断
　　1．化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。
　　2．狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
　　3．其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
　　检查
　　破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，到达中枢神经系统后的毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是种毒血症。
　　辅助检查
　　破伤风仅需按照检查框限“A”即可。

鼻息肉病的鉴别诊断

1．鼻腔内翻性乳头状瘤
多见于年龄40岁以上患者，多发生于一侧鼻腔，常有鼻出血及血涕史，查肿物呈红色或灰红色，表面粗糙不平，触之易出血，术后易复发，并可恶变。需活检明确诊断
2．鼻腔恶性肿瘤
患者多在中年以上，单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或血性脓涕，鼻气息臭味明显。肿物暗红，触之易出血，表面不平，CT检查示周围骨质可有破坏吸收。活检可明确诊断。

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