咽后脓肿的概念与几种病因

咽后脓肿的概念与几种病因

【概述】

咽后脓肿（retropharyngeal abscess），发生于咽后间隙中，多因咽后淋巴结感染化脓引起，分急慢性两类。急性者多见于儿童。慢性者少见，多系颈椎结核形成脓肿，又称冷脓肿。本节论述急性化脓性咽后脓肿。

【病因学】

咽后隙位于咽后壁后方，颊咽筋膜与翼筋膜之间，上达颅底下接纵隔，两侧咽旁隙相邻，为一含疏松结缔组织的潜在筋膜间隙，并由咽缝分为左右两部，婴幼儿咽后隙中富于淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎症可循淋巴途径感染，引起化脓性淋巴结炎及脓肿。咽后淋巴结于3～8岁时逐渐消失，故本病多发生于3岁以下幼儿。部分病例可因咽后壁损伤并感染，或由邻近部位的炎症蔓延所致。致病菌与扁桃体周围脓肿相同。

肺脓肿的病因及病理

肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

　　「病因学」

　　急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%.较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。

　　肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。

　　（一）吸入性肺脓肿　病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%.可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。

　　（二）血源性肺脓肿　皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

　　（三）继发性肺脓肿　多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。

　　（四）阿米巴肺脓肿　多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

　　「病理改变」

　　早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。

咽喉肿痛是由哪些原因引起的？

喉咙痛，咽炎通常是由于喉部组织受到病毒或细菌感染出现了炎症。病毒或细菌病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内不会引起发病，当某些诱因如熬夜、受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、获得性免疫缺陷综合征等，使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。另外病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。

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所以说病从口入，咽喉是“要道”

第一、以预防为主。

因此，饮食要节制，少吃烧烤、大排档，忌辛辣上火的食物，增强抵抗力；

保证正常的睡眠时间，切勿熬夜；注意保暖；戒烟戒酒等等。

第二，如果发现自己患病，要尽早就医

任何刺激咽喉及口腔黏膜的物质都可能引起咽喉痛。它们包括：病毒、细菌感染、过敏反应、灰尘、香烟、废气、热饮料或食物，牙齿或牙龈感染有时也会累及咽喉，慢性咳嗽、极干燥的环境、胃食管反流及说话声音过大同样会刺激咽喉，声音嘶哑是常见的伴随症状。出现咽喉痛症状的常见疾病有：全身病毒感染、腮腺炎、咽炎或扁桃体炎、感冒、咽喉炎

这些是最常见的。当然还有一些少见的原因，包括茎突过长引起的，还有就是要注意咽喉部的肿瘤，这些器质性的病变也可以导致咽喉炎。所以这种最好找专科医生进行检查以后排除这些器质性的病变，才能够比较放心。

咽喉部炎症简介

目录 1 拼音 2 简介 3 咽部急性炎症 4 咽部慢性炎症 1 拼音 yān hóu bù yán zhèng

2 简介 咽喉部炎症较常见，轻者无需X线检查，重者X线检查可帮助了解炎症范围、程度、病因和并发症。咽部炎症有急、慢性之分。

3 咽部急性炎症 属化脓性炎症，幼儿以咽后淋巴结炎为多，儿童和成人则以扁桃体周围炎或异物、创伤继发感染为常见。咽壁由筋膜分隔成几个潜在间隙，故咽部炎症早期可局限于咽后或咽旁某一间隙，进一步发展后再累及相邻间隙或沿纵轴蔓延至食管周围和（或）纵隔中。在吸气相颈部侧位平片上，炎症表现为椎前软组织弥漫性增厚，如有咽后壁脓肿形成则软组织肿胀更为显著，伴有局部隆起或积气、积液表现，咽腔和喉气管常受压变窄，颈椎曲度也可变直、反转或半脱位，有的还可直接见到骨刺或金属异物影。如并发纵隔炎或吸入性肺炎，应加胸部检查; 如疑有非金属异物或瘘管形成，应加钡餐造影检查。

4 咽部慢性炎症 较少见。大多由颈椎结核扩展而来，颈部侧位摄片可见椎体破坏、椎间隙狭窄伴椎前软组织膨隆，少数系淋巴结或粘膜结核，则多仅有软组织增厚。此外，复发性口腔粘膜溃疡侵及咽部，也可引起颈椎前软组织不规则增厚，应结合临床和病理确定诊断。

喉部急性炎症可较弥漫或局限于会厌或声门下区，X线表现为喉部软组织肿胀，界限不清，管腔变窄，表面光滑。慢性炎症常见为声带增厚或结节状息肉突起。喉结核少见，多系肺结核播散而来，以喉后壁和声门上区肿胀及溃疡较常见，晚期可见喉结构变形和狭窄。

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