慢性化脓性中耳炎病因病理(中耳炎的原因)

慢性化脓性中耳炎病因病理

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。

常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。

根据病变轻重和危险程度分为三型。

（一）单纯型 亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖，内含腺体，后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮，鼓室内听骨、肌肉、韧带及神经等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜感染发炎，如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多气化良好而无恙。

（二）坏死型 亦称骨疡型。粘膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重听力减退，有时可有头痛和眩晕，乳突多为间质或为硬化型。

（三）胆脂瘤型 亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其外包以纤维组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、头晕，因骨质广泛破坏，易并发颅内外并发症，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型。

1. 胆固醇肉芽肿 因咽鼓管阻塞，鼓室形成负压、渗出或形成胶耳，毛细血管出血，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，显微镜下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被异物巨细胞包绕，外层为纤维肉芽组织，多见于鼓室出血坏死性病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。

2.胆脂瘤 发生机制有二。

（1）先天性胆脂瘤 很少见。系中耳内胚胎剩余上皮组织由于某种因素刺激增生过长，而形成的上皮团块。多位于上鼓室，可无中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外扩张穿破鼓膜后，因继发感染而开始流脓。

（2）后天性胆脂瘤 系化脓性中耳炎局部刺激上皮增生过度而形成，发病率占慢性中耳炎的30%，发生原因众说不一。现在多数人接受的学说，一是上皮移入论，即外耳道皮肤生发层的基底细胞具有特殊的增殖生长潜力，在中耳炎刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下结缔组织内或形成肉芽肿，同时粘膜下硬化形成新骨，团块增大，鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上皮角质层脱落坏死，继发感染，可析出胆固醇和多种化学腐败物质，这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏，暴露出周围的脑膜、神经和血管，而产生很多颅内外并发症。其破坏组织性能酷似肿瘤，故Wendt（1873年）首次命名为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，但因沿用已久，有待以后纠正。另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞，鼓室发生负压，鼓膜松弛部内陷，或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋，即为胆脂瘤前期。此期可维持数年，如此期及时清除蓄积角质，可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤。

中耳炎的原因

　　中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。那么，中耳炎的原因是什么?下面就由我告诉大家中耳炎的原因吧!

　　中耳炎的原因

　　一、病因：

　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。

　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此， 家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。

　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。

　　二、发病机制：

　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

　　急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。

　　中耳炎的治疗 方法

　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液、聪聪滴耳油能治疗中耳炎及外耳道炎等预防复发达到根治。

　　3、局部用药注意事项：

　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。

　　7、祖国医学和一些民间偏方对中耳炎的治疗也有很好的效果。

　　8、声频共振消炎疗法，开启无痛高效治疗中耳炎新时代。

　　该疗法摒弃中耳炎传统手术治疗创口大、损伤耳组织正常功能、恢复时间长等缺点，采用获得2010年国际专利的CZT-8F声频共振系统，采用全电脑控制的超声波，及中低频生物电磁波叠加作用于病灶，形成声频共振、理化叠加的立体效应，改善患处血液循环，加速耳部毒素排出，以达到消除炎症，改善听力的治疗目 的。其慢性中耳炎的临床治愈率大95.5%，有效率达98.6%。

　　9、中耳炎的手术治疗

　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。

　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术即完成。

　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。

　　10、内窥镜治疗技术：微创内窥镜治疗技术是广泛流传于欧美国家的重点推广技术，较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点，能多角度、更容易的获得中耳腔病变较全面的信息。在耳内窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。

中耳炎究竟是怎样的一种疾病?

　中耳炎，顾名思义就是中耳发炎，生活中可诱发中耳炎的因素有很多，了解这些因素有助于大家在平时能够多加预防，避免中耳炎所带来的一切侵害。　　　　1.感冒：感冒后，鼻咽部的炎症向咽鼓管蔓延，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎，因此预防感冒能有效减少中耳炎发病的几率。　　　　2.擤鼻涕不当：擤鼻涕不当极易引发中耳炎。正确的方法应是先按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。　　　　3.游泳：游泳时水通过鼻咽部进入中耳引发中耳炎。因此，专家提醒大家，游泳时应避免将水咽入口中，以此来预防中耳炎的发生。　　　　4.哺乳姿势：哺乳姿势不当，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　　　5.吸烟：香烟中尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，造成内耳供血不足，诱发中耳炎，严重者还会造成患者永久性耳聋。
　　中耳炎的常见症状　　　　中耳炎常常会给患者带来耳内闷胀或堵塞感、听力减退或耳鸣等症状危害，常发生于感冒后或不知不觉中发生，因此若有出现此类症状，大家一定要引起注意。　　　　1.听力减退：听力下降、自听增强。表现为转动头部可时而改善，时而堵塞。如只有一耳患病，可能长期不被察觉。　　　　2.耳痛：急性中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性患者则不明显。可伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。　　　　3.耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。　　　　【专家提醒】千万不要忽视中耳炎的存在，它不仅给人们正常的工作和生活都带来了极大地影响，若没有及时进行有效治疗，反复发炎还极易诱发骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，若骨头受侵蚀还可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至会危及到患者的生命。因此专家呼吁，一旦出现上述类似症状，一定要尽早就医，避免造成更大的危害。

耳朵里面经常流脓是怎么回事？

一般来说是发炎了，具体原因需要到正规医院进行查验。耳朵是人体非常敏感且脆弱的一个部位，对于人体而言，绝大部分的部分哪怕受到刀伤都可以不用在乎，但是耳朵很多时候哪怕只是进水，都有可能引发炎症，严重的时候能够进而引发耳聋症状。

有很多人喜欢游泳，特别是在炎热的夏天。可是水中其实并不干净，哪怕是在游泳馆中，水一般情况下都是十分脏的。在大自然河流中游泳，河流里的水看上去十分的清澈，但是水中含有大量的寄生虫，甚至肉眼可见的虫子，这些细菌进入耳朵，哪怕耳朵仅仅只是一丝轻微的擦伤，都会引发炎症。如果耳朵中没有伤，那么大一点的虫子也能够轻而易举地损伤耳朵内的皮肤，进而把耳朵给感染了。

室内的游泳馆，其实一般情况下由于游泳的人太多，反而还不如室外的自然河流干净。这些游泳馆内的水虽然经过一系列的消毒手段后，水质得到了一定的保障，可毕竟游泳馆不会对每个人的身体进行检查。现代社会中人口在城市中是极度的密集，一个游泳馆一天下来接纳的客人远远比一整条河流接纳的游泳者还多。这种环境下，就使得水质变得十分的脏，说不定就携带了什么病菌，进而影响到人们的健康，特别是耳朵和眼睛。

一般来说人体生脓，都是因为有部分破损进而感染的病菌，可是耳朵却不一定需要破损。耳朵十分地敏感，这是每个人都知道的事情，但之所以敏感，就是因为它太过于脆弱，脆弱到许多的细菌只要在耳朵的环境中生活就能够影响到耳朵的健康，进一步就会引发炎症。

综合而言，耳朵有脓最大的可能性就是发炎了。

什么原因引起中耳炎

中耳炎有两种，一种是化脓性中耳炎，俗称害耳底。这是一种中耳腔的化脓性感染，多由感冒引起。小儿多见，初耳痛明显，呈胀痛，可有发热。待到鼓膜穿孔流脓后，疼痛减轻。另一种称为非化脓性中耳炎。这种中耳炎不流脓，只是耳朵发闷，听力下降，或者有耳鸣。这是由于耳咽管的炎症引起中耳腔的压力变化而引起的。化脓性中耳炎的治疗是：有条件的进行脓液培养，并进行药敏试验，根据试验结果选用抗菌素，或口服或注射。耳朵局部：如果脓液量大且稠厚的话，用双氧水进行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。职果是非化脓性中耳炎，那主要是要减轻耳咽管的水肿，滴鼻液、消肿药等应用，并适当地使用抗菌素。以上是对“什么原因容易患有中耳炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

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