糖尿病性视网膜病变(糖尿病视网膜病变的治疗措施有哪些？)

糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变：糖尿病可引起两种类型视网膜病变——增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。　

在非增殖性(单纯型)视网膜病变，视网膜小毛细血管发生破裂和渗漏。在每一膨大的毛细血管破裂之处，形成一有血蛋白沉淀的小囊。医生根据眼底检查可发现这些改变。荧光素血管造影(一种诊断方法，医生于患者静脉注射染料，待染料随血流到达视网膜时进行眼底照相)有助于确定病变的程度。早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。

在增殖性视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病。治疗方法之一是激光视网膜光凝术，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的血管。

糖尿病性视网膜病变（DRG）是最常见的视网膜血管病。糖尿病是一种全球性的疾病。最近估计，我国糖尿病的发病率约4％。腾鸟并可引起眼的多种改变，但糖尿病相关性盲主要由糖尿病视网膜病变引起。如果病史在20年以上，I型糖尿病99％、II型60％以上有DRP。

症状体征

视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

1984年，我国眼底病学提出了GRP分类法，对其防治起到了很大的推动作用。新近，国际上通过对大量病例的长期观察，提出了国际临床分类法。在GRP分类法中，最重要的组别是指有视力丧失危险的眼，而前3期是相对的低危险，后2期为高危险度。第4期有高度的危险发展为增生性DRP。对糖尿病黄斑水肿（DME）的程度分为2类：无或无明显的DME。如果存在DME，可再分为轻、中和重度3级。对视网膜增厚须行三维检查，在散瞳下，作裂隙灯活力显微镜检查或眼底立体照相。

临床表现

(1)早期无自觉症状，经过中可出现不同程度的视力障碍，甚至失明。

(2)眼底可见：①微血管瘤，针帽大的暗红色血管瘤多位于黄斑周围深部，可数月或成年不退，结膜上也常有类似的血管瘤存在。②视网膜出血，多出现深层或中层，呈圆或不规则之小出血斑。③渗出物常出现于视网膜后极部之深层。形状多为小点状，聚集成堆，或缘清楚，有时混杂发亮的胆固醇结晶，而有伴有水肿。④静脉改变多见于年轻的重症糖尿病患者。静脉的纡曲扩张和血管新生，开始时静脉主干的某一段，呈腊肠或卷曲状扩张，以后于视乳头部或其附近出现多数新生血管，呈束状或网状，亦可伴以透明状膜而伸入玻璃体内，此种新生血管破裂后可发生大出血，而形成增殖性视网膜病变，终因并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。

(3)眼底血管荧光造影。在眼底镜下可见更多微血管瘤，有的血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管闭锁，周围常绕以微血管瘤。病变多时可见较大范围毛细血管闭锁区，有的供养动脉同时闭锁。新生血管及动静脉之间粗大的"短路血管"血流缓漫。在荧光素造影的晚期，微血管瘤，新生血管及有病变的动静脉均有渗漏。

疾病病因

目前对GRP的确切发病机制尚不十分明了。相关的血液学异常在发病中的详细作为有待阐明。已知膏高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤。视网膜毛细血管的病理改变包括周细胞减少、基地膜增厚，毛细血管腔减小，毛细血管内皮屏障（血视网膜内屏障）失代偿。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病，我国人群的发病率约为1%。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。在糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变者，达50%以上。

糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起，除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外，并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变，对于诊断和估计预后有意义。年龄愈大，病程愈长，眼底发病率愈高。年轻人较老年人患者危险性更大，预后常不良。若糖尿病能得到及时控制，不仅发生机会少，同时对视网膜损害也较轻，否则视网膜病变逐渐加重，发生反复出血，导致视网膜增殖性改变，甚至视网膜脱离，或并发白内障。

糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病视网膜病变则是由于糖代谢功能紊乱造成视网膜微循环障碍，最终出现新生血管和血管瘤蜡样渗出点片状红色出血、灰白色水肿等病理性产物。通过五色复明理论和整体辨证，认为糖尿病视网膜的根源在于心、脾、肾功能失调，所以在治疗上早期以健脾益气、滋阴益肾为主为主，，纠正糖、蛋白质及脂肪代谢，晚期则配以化瘀通络，重在行瘀散结，促进淤血渗出的吸收，恢复视网膜的正常色泽，在组方造药上，则根据不同时期的病理性色泽，以中医辨证施治为主，经过多年的临床验证，终于研究出治疗糖尿病视网膜病变的五色复明系列药物。能够改善眼部微循环，恢复视力、调节免疫，增加视网膜营养，对抗各种致病因素，促进淤血及渗出的吸收；从而达到标本兼治的目的。

糖尿病视网膜病变的治疗措施有哪些？

糖尿病视网膜病变（DR）是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。治疗可以大致可以分为三个方面：控制代谢紊乱、内科治疗和眼科治疗。

1，控制三高

纠正代谢紊乱可改善糖尿病视网膜病变状态。降低血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。

2，内科治疗

改善微循环，增加视网膜血流量：

一些药物如羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性，抑制血小板聚集因子的合成和释放，减轻或阻止微血管的蛋白质渗漏，减少血管活性物质的合成，阻止微血管基底膜增厚。临床证据也显示，羟苯磺酸钙可改善早期视网膜病变，如微血管瘤、出血、硬性渗出，对中重度糖尿病视网膜病变的效果等待进一步证实。

3，眼科治疗

眼科治疗包括抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、激光治疗、玻璃体切除术以及糖皮质激素治疗等。

抗VEGF治疗：VEGF是参与糖尿病性黄斑水肿的病理过程的一个重要因子，缺氧、高血糖的病理条件可导致VEGF水平升高，进而引起蛋白质渗漏至眼底，血管增生等病理过程。抗VEGF治疗是通过眼内注射给药的方式，达到抑制VEGF表达，进而抑制血管新生及渗漏的作用。主要药物包括雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普和康柏西普。

激光治疗：是采用局部性/格栅样的激光在视网膜的小面积内对泄漏的血管进行缝合，通常在黄斑附近，以治疗糖尿病性黄斑水肿(如果液体渗漏进黄斑)。如果增生性DR患者出现大量异常血管增生，则可采用全视网膜激光光凝破坏外周视网膜区域，以便降低视网膜的需氧量，从而减轻缺血。破坏部分外层视网膜后，黄斑就可使用更多的氧气。

糖皮质激素治疗：通过眼内注射糖皮质激素，如曲安奈德，可有效抑制视网膜血管渗漏、消除黄斑水肿、改善视力。

玻璃体切除术：

需要进行玻璃体切除术的情况包括——不吸收的玻璃体出血、增生性DR纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉导致的视网膜脱离、牵拉孔源混合性视网膜脱离、玻璃体出血合并白内障、玻璃体出血合并虹膜新生血管。

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