绒毛膜癌的诊断要点(中医妇科辨治产后恶露不绝)

绒毛膜癌的诊断要点

（一）临床诊断

1.正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血。

2.绒毛膜癌临床体征。

3.绒毛膜癌临床转移症状和体征。

4.辅助检查可见转移病灶。

患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

（二）临床分期

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道。

Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。

Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。

（三）病理诊断

绒毛膜癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

中医妇科辨治产后恶露不绝

【概述】

　　产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。如恶露持续3周以上不止者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”。相当于西医的晚期产后出血。出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留(胞衣不下)等，后者有时需刮宫治疗。产后恶露淋漓不止可能诱发感染，导致子宫内膜炎，也可能是滋养叶细胞疾病。

　　【病因病理】

　　1.气虚由于素体气虚，或产时耗气，气虚不能收摄，而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。

　　2.血瘀产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔，也可致恶露不绝。

　　3.血热产妇素体阴虚，因分娩亡血伤津，阴液更亏而致阴虚内热。或因产时不顺，肝郁化热，热迫血妄行，恶露逾期不止。或因产后体虚，湿热病邪乘虚而入，滞留子宫内而致恶露淋漓不止。

　　【诊断要点】

　　1.根据产后恶露持续3周以上不止者即可诊断。

　　2.病因诊断①气虚：表现为气虚证候，无腹痛、发热者;②胎盘部分残留：以血瘀证候为主要表现。诊断性刮宫可帮助确诊;③子宫内膜炎：主要表现为血热证候，有时伴低热、腹痛，有时炎症明显时，查血常规可见白细胞升高。

　　3.鉴别诊断与绒癌鉴别，可查血卜HCG和诊刮。若为绒癌则β-HCG明显升高，诊刮病理报告见到大量滋养叶细胞及出血坏死。若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断。B超有助本病的诊断。

　　【辩证分型】

　　1.气虚产后3周以上恶露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少气，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉细弱。

　　2.血瘀产后3周恶露不止，量少或多，挟有血块，色紫黯，小腹胀痛。舌紫黯或有紫斑，脉弦细而涩。

　　3.血热产后3周恶露不止，或多或少，如酱色，伴*臭，小腹胀痛拒按，低热持续不退，口干少饮，溲赤。苔黄腻或薄黄石红，脉细数。

　　【分型治疗】

　　1.气虚治法：益气摄血。

　　方药：补中益气汤加减。

　　黄芪12克党参10克白术12克白芍10克升麻6克柴胡6克当归9克川芎6克阿胶9克(烊冲)艾叶6克益母草10克加减：便溏者，去当归，加蒲黄炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山药12克;恶露持续不止色淡者，加生蒲黄12克(包煎)、赤石脂15克、大小蓟各15克、炮姜9克、仙鹤草30克。

　　2.血瘀治法：祛瘀止血。

　　方药：生化汤合失笑散加减。

　　当归9克川芎6克生蒲黄12克(包煎)炮姜6克益母草15克桃仁9克五灵脂9克乌药9克炙甘草3克加减：便溏者，去桃仁、当归，加莪术12克、煨木香10克;腹痛甚者，加延胡索12克、没药9克;体倦乏力者，加党参15克、黄芪12克、白术10克、杜仲10克、菟丝子12克。

　　3.血热治法：益阴清热止血。

　　方药：保阴煎加减。

　　生地12克大白芍9克淮山药9克川断10克黄芩9克黄柏9克阿胶9克(烊冲)旱莲草12克加减：若有湿热病邪感染可用银翘红酱解毒汤加减。金银花10克、连翘10克、红藤15克、败酱草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黄12克(包煎)、枳壳10克、椿根皮12克。

　　【中成药】

　　1.益母草冲剂每日2～3次，每次1包冲服(出血多时服2包)。用于产后恶露不绝有血瘀者。

　　2.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于气虚恶露淋漓不止者。

　　3.十全大补丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于气血虚弱，恶露淋漓不止者。

　　【简便方】

　　1.益母草30克、红枣30克，煎服。用于血瘀恶露不绝者。

　　2.仙鹤草30克、益母草15克、生姜3克，煎服。用于产后气虚血瘀之产后恶露不止。

　　3.蒲公英30克、生蒲黄12克(包煎)、败酱草15克、薏苡仁9克，煎服。用于湿热病邪侵入子宫引起的恶露不绝。

　　4.益母草30克、红糖适量，共煎眼。用于产后恶露不

　　【其它疗法】

　　1.体针取关元、足三里、三阴交等穴，用补法。亦可施文灸。用于气虚型产后恶露不绝者。血瘀者取中极、石门、地机等穴，施泻法后，方可施灸法。以上都是每日1次。

　　2.耳针取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。每日1次，每次选2～3穴，中等刺激，留针15～20分钟。以上耳穴亦可用油菜子贴穴按摩。用于虚证恶露不绝。

　　【注意事项】

　　1.防止产程延长和并发症发生，减少气血耗损，防止产后子宫收缩乏力发生。

　　2.临产分娩时注意保暖，防止因寒致瘀血留滞导致的产后恶露不绝。

　　3.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量500毫升，血性恶露约持续3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，并再持续2～3周干净。如发现血性恶露1周以上，量多或如月经量就应到医院去检查和治疗。

　　4.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，三种情况其发生比例约是2：1：1。故可疑产后恶露不绝者，应该做妇科检查、B超、β-HCG，以及诊断性刮宫。如伴咳嗽、血痰如伴咳嗽、血痰或反复咯血者，应作肺部X摄片检查等。

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