慢性子宫内膜炎的病因病理

慢性子宫内膜炎的病因病理

一、西医病因病理

(一)病因

慢性子宫内膜炎较少见，多半是由急性子宫内膜炎转来。所引起的病因有：宫内节育环，分娩或赤产后有少量胎盘组织残留，子宫复旧不良，子宫粘膜下息肉，粘膜息肉等。另外绝经期妇女由于体内雌激素水平的下降，子宫内膜菲薄，容易受到病菌的侵犯导致炎症的产生。常见的病原体为：金球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、消化球菌、结核杆菌、沙眼衣原体及支原体等。

(二)病理

慢性子宫内膜炎因长期或反复受浆细胞及淋巴细胞侵袭，可导致间质纤维化及腺体萎缩，对月经周期性反应不敏感而缺乏良好分泌的机能，浅表的宫内膜可糜烂，溃疡以及鳞化。老年性子宫内膜炎的内膜菲薄，仅见少许或见不到腺体，间质部出现大片的纤维或肉芽组织。　

二、中医病因病机　

本病的发生主要是由于胞脉气血阻滞，冲任损伤所致。常见原因有，经行产时或流产手术之际，湿热之邪内侵，蕴结胞脉；或瘀血内停，瘀久化热，瘀热阻滞胞脉；也可因年老阴亏，复感湿热之邪，损伤冲任胞脉而为病。

（一）湿热

经行产时，或流产时，宫内节育器放置术之际，胞室空虚，摄生不慎，用品部洁，湿热之邪乘虚内侵，蕴结胞脉，胞脉气血阻滞，冲任损伤。

（二）血虚

经行产后感受寒邪，或因情志不畅，而导致寒凝血瘀，瘀血阻滞胞脉；或因产后或流产后，少量胎膜稽留不下，或宿有瘤，致瘀血内阻，胞脉气血运行不畅，冲任损伤。

（三）阴虚　　　　　

年老真阴渐亏，或素体阴虚，或久病伤阴，阴虚则生内热，热伤胞脉。或阴虚而复感湿热之邪，阻滞胞脉，损伤冲任。

慢性子宫颈炎简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病因学 6 病理改变 7 临床表现 8 鉴别诊断 附： 1 治疗慢性子宫颈炎的中成药 2 慢性子宫颈炎相关药物 1 拼音 màn xìng zǐ gōng jǐng yán

2 概述 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。

3 诊断 因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽，故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。

4 治疗措施 在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。

（一）药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：

1.局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液，1∶1000新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（氯霉素250mg与强的松5mg制成片），每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。

2.阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。

3.中药洗剂的洁尔阴：适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是蛇床子，黄柏、苦参、苍术。一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴，每日1次，两周为1疗程。

（二）物理疗法：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。

1.电凝法（electrocoagulation）：以往采用辐射线状（radial fashion）电烙法（electrocauterization），愈合时间较久（6～8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨（electric ironing）。根据山东医科大学附院2095例的总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。

2.冷冻疗法：系一种超低温治疗（ultralow temperature therapy），制冷源为液氮，温度为196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻—溶—冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3.激光治疗：是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6μm的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。

物理疗法的治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前（术后4～8周）应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。

5 病因学 急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，导致病程反复，迁延时日而成为一慢性感染性病灶。正和扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引起身体其他部位炎症如关节炎、肌风湿等，而影响身体健康的情况相似。

6 病理改变 慢性宫颈炎在局部可以有种种不同表现：

子宫颈糜烂（cervical erosion）子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂，又称“假性糜烂”（“pseudoerosion”）。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为3种类型。

（一）单纯型：在炎症初期，糜烂面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，外表光滑。

（二）颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状。

（三）乳突型：腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。

临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度（Ⅰ°），占1/3～1/2者为中度（Ⅱ°），超过1/2总面积者为重度（Ⅲ°）（图1）。

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Ⅰ度????????????????? ??? Ⅱ度??????????????????? Ⅲ度

图1? 子宫颈糜烂

特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程。在炎症病变稍减弱的情况下，邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将腺上皮推移，最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在，但间接的替代则更为多见，即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形细胞，称基底细胞（basal cell）或储备细胞（reserve cell），在糜烂的愈合过程中这些细胞增生，最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布：并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上，故表层细胞极易脱落而变薄，稍受刺激即又恢复糜烂。因此，愈合和炎症的扩展交替发生，治疗不彻底，极难痊愈。

上述愈合过程，不仅发生在糜烂表面，隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被复层上皮所替代。这种腺上皮的复层化与表皮化（epidermization），通常称为“鳞状上皮化生”（squamous metaplasia）。化生程度有很大差异，有时腺上皮全部被替代，有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代，有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中。由于慢性子宫颈炎的发病率极高，因而在子宫颈活检中，鳞状上皮化生的发现率可高达70～80%左右。鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化，没有形成癌的倾向，并非癌前病变，不应与间变（anaplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）混淆。

此外，宫颈糜烂的形成可能尚有以下两种原因：①所谓先天性糜烂：在胚胎发育后期，阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖，至第六个月时，这种上皮向颈管内伸展，及至足月时，宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长，超越子宫颈外口，约有1/3新生女婴保持这种状态，其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似，故有“先天性宫颈糜烂”（“congenital cervical erosion”）之称，但一般仅持续存在数天，至来自母体的雌激素水平降落后，即自然消退；②由于宫颈内膜柱状上皮增生，超越宫颈外口所致之宫颈糜烂，外观同炎性宫颈糜烂，只发生于卵巢功能旺盛的生育期年龄，而不发生于青春期或绝经期后，并好发于妊娠期，而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感白带增多，但为清洁粘液，病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数淋巴细胞，并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成，可能是性激素的平衡失调，而与炎症无关，只是在糜烂的基础上有可能继发炎症，但这仅是后果而不是发生糜烂的原因。糜烂可能是雌激素作用的缘故，但有些动物实验发现，注射睾丸酮后获得类似人的腺性糜烂变化。因此认为雄激素能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体，孕激素的作用在这方面类似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层扁平上皮。

综上所述，宫颈糜烂的病因除绝大多数为炎症外，尚可能由内分泌紊乱所引起。在鉴别上应注意发生时期及有无与炎症相关的诱因与体征，病理学检查亦可供参考，治疗上也稍有不同（详见治疗）。

在慢性子宫颈炎时，子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压，腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈腺潴留囊肿”（retention cysts of the cervical glands），又称纳博特囊肿（Naboth's cysts）（图2）。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混浊脓性。囊肿一般小而分散，可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大，大的可达玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜烂，但亦常见于表面光滑的子宫颈。由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使子宫颈肥大（cervicalhypertrophy），严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。炎症痊愈后，充血、水肿减轻或消退，而由于纤维化，宫颈虽已全部被覆鳞状上皮，表面光滑，但仍维持其已肥大的体积；宫颈腺囊肿亦仍保持其突出的囊状外形。

图2? 宫颈腺囊肿

7 临床表现 （一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。

（二）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。

（三）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。

肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

（四）其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

8 鉴别诊断 急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎（endocervicitis）。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症明显，但颈管粘液仍清澈透明。

子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查（详妇科疾病诊断学篇）下作活检。

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子宫内膜炎有哪些症状在哪里

　　子宫内膜炎在发病的时候会出现腹部剧烈疼痛，而且还有可能会出现发烧发热的情况，有一些女性在病发的时候还会出现异常的白色分泌物，那么子宫内膜炎有哪些症状?

子宫内膜炎有哪些症状在哪里？ 　　如果发生了身体不适的情况，要及时到医院接受接受治疗。关于子宫内膜炎的诊断是通过这种疾病的症状表现，那么子宫内膜炎的症状有哪些呢?

　　1、急性子宫内膜炎

　　患者会有轻微的发烧，体温升高，腹部小痛。有时伴有血丝，有臭味。特别是在分娩或流产后，症状更加严重。如果是由其他原因导致的急性子宫内膜症状会更轻。当按小腹痛时，要考虑是否是子宫内膜炎，要及时到医院及时确诊，及时治疗，否则会进一步引起盆腔炎、卵巢炎、子宫肌炎等炎症。

　　2、慢性子宫内膜炎

　　常表现为月经量增多，月经期间下腹痛、腰痛等。未婚女性常见的是，已婚妇女感到痛苦少一点。白带增多，细水样一般呈淡黄色，少量血液。老年女性白带可能表现为脓液。仔细检查后，可以看到子宫增大，子宫周围的组织变厚，并且有疼痛。当仪器用于检查时，子宫颈将显示脓液排出和气味。

　　子宫内膜炎是因为细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道，宫颈上行引起。在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓(人体的生理屏障)，可以抵御细菌的侵入。但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，细菌就会容易侵入，造成子宫内膜炎。

　　专家认为，子宫内膜炎出现很大因素是不注意个人卫生、性行为不洁和妇科手术后所引起的感染。另外，由于流产不全影响胚胎愈合等等情况也会导致子宫内膜炎，所以专家提醒大家，一定要减少流产率。而老年妇女由于体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少，易出现老年性阴道炎，并进一步发展为子宫内膜炎。

　　急性子宫内膜炎如果不及时治疗会转变成慢性的，这样更不好治。长期的附近器官的炎症也会导致慢性子宫内膜炎，只有对病因了解清楚了，才可以预防，掌握病因是预防疾病的好方法。

子宫内膜炎可以根治吗？ 　　子宫内膜炎是由于子宫内膜的结构发生了炎性改变，如果不彻底治疗，会经常反复发作，那么子宫内膜炎可以根治吗?

　　子宫内膜炎是一种相对常见但更不方便的炎症治疗。一旦患者被诊断出来，他必须立即得到治疗。有些怀孕计划的妇女必须提前做妇科检查。如果她们患有其他炎症，如子宫内膜炎或盆腔炎，她们必须首先治愈炎症，然后准备怀孕。否则它不仅会影响观念和自身的身体健康，还可能会遗传给胎儿。

　　治愈子宫内膜炎的时间因人而异，大约需要1到4个月。症状较轻的患者可能会在两个月内痊愈，更严重的患者可能需要四个月。患者一定要注意子宫内膜炎，到医院进行病理检查，确定病因，对症治疗，预防脓毒症等严重并发症。

　　医生通常建议使用中西结合理疗的方法来打开一些抗炎和抗生素和抗生素。同时病人也注意保持个人卫生和适度运动。少吃刺激性食物，注意饮食清淡，少吃油炸高热量食物，并保持健康的饮食习惯。最重要的是要有一个积极健康的心态。不要给自己太多的心理负担，与家庭医生沟通，保持乐观的态度。

子宫内膜炎怎么确诊？

子宫内膜炎在临床上确诊一定要依赖于诊刮术，诊断性刮宫术后将刮出的子宫内膜送病理化验，临床上以病理诊断为准。在没有刮宫之前可结合症状判断，比如会出现经期下腹部疼痛，并且阴道分泌物增多，而且月经血刚来时颜色比较淡，经过B超检查会发现子宫内膜回声不均匀。这种情况在临床上只能高度怀疑子宫内膜炎症的可能性，最后一定要根据病理检查才可以确诊为子宫内膜炎症。一旦确诊为子宫内膜炎症，要给予积极的抗炎治疗，比如可以用广谱抗生素联合治疗厌氧菌的甲硝唑进行治疗。

子宫内膜炎如何检查

　　子宫内膜炎是一种比较常见的妇科疾病，但是很多患有子宫内膜炎的女性朋友都对检查过程不是特别了解，那么，子宫内膜炎如何检查呢?子宫内膜炎初期具体会有什么症状呢?接下来就让我带大家一起去深入地了解一下吧。

子宫内膜炎如何检查 　　子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，要想检查子宫内膜炎，需要于医院妇科门诊行妇科检查。通过妇科双合诊检查，可以使有子宫压痛，宫颈举痛及附件区压痛的妇女，引起注意。同时还需进行B超检查，以观察子宫内膜的情况。

　　除此之外白带常规，宫颈分泌物培养，C反应蛋白，降钙素原等检查也可以辅助诊断。对子宫内膜炎取活检，进行组织病理学检查，也可以以此明确子宫内膜炎的诊断。

　　子宫内膜炎一般会有痛经、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛、月经过多和白带增多、稀薄、淡黄色等，如果不及时治疗，可能会引起月经不调、慢性盆腔痛、输卵管堵塞进而导致不孕。 如果怀疑自己有子宫内膜炎，建议尽早就医。临床上一般采用中西结合方式治疗。急性期抗炎为主，与中药联用能得到相辅相成的效果，提高疗效;而慢性子宫内膜炎，就要以中成药治疗为主。中药制剂妇科千金片(胶囊)治疗子宫内膜炎，不仅具有抗炎、镇痛的作用，还能提高免疫力，改善子宫内膜厚度，促进经期恢复正常，减少后遗症的发生。用药期间应增强身体素质，比如适当的体育锻炼，均衡饮食加强营养，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等。

怎么判断子宫内膜受损 　　子宫内膜分功能层和基底层。正常宫腔操作是在功能层，做人流也是在功能层，来月经脱落的也是功能层。只要基底存在，它就可以再生。

　　如果内膜受损，也就是基底膜受损，如果基底膜大范围广泛的受损，这种情况可以造成宫腔严重的粘连，引起闭经。最常见的就是做人流、清宫，损伤局部的基底膜，会引起月经量少，引起子宫内膜薄，在宫腔镜下可以看见宫腔有粘连。这种情况下可以行宫腔粘连分离术，分离之后用一些促进子宫内膜生长的药物，比如补佳乐，部分子宫内膜可以修复到正常。建议对于有生育要求的女性尽量少做人流。

　　子宫内膜受损可以根据症状，体征以及彩超检查进行判断。如果之前有多次的人工流产史或者有多次的清宫等宫腔手术，有子宫内膜炎或者子宫内膜结核，都会导致子宫内膜受损。如果有月经量少，经期缩短或者闭经，一般首先考虑子宫内膜受损，可以做一下彩超，同时可以查一下性激素六项，排除一下子宫内膜炎，子宫内膜结核等情况，如果彩超提示子宫内膜不规则，也可以进一步做一下宫腔镜检查，明确诊断。如果在生育期的话，子宫内膜受损会影响受精卵的着床，容易导致胚胎发育不良，流产和早产的情况。在明确病因之后，可以对症治疗。

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