胎儿宫内窘迫的诊断

胎儿宫内窘迫的诊断

1 慢性胎儿窘迫的诊断

（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分提示存在胎儿窘迫。

（3）胎动计数：妊娠近足月时胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。

（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。

2 急性胎儿窘迫的诊断

（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟

（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

（3）胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失

（4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg）PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

【胎儿窘迫诊断标准】胎儿窘迫的诊断

胎儿窘迫诊断标准之羊水检测(B超跟羊膜镜) 胎儿生活于羊水中，由于羊水与胎儿的特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，判断胎儿安危。

羊水量： 羊水减少的临牀表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份，腹部扪诊子宫紧裹胎体，缺乏羊水振波感，胎儿活动受限，形成缺氧环境，估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一，羊水越少，发生胎儿窘迫及新生儿窒息率越高，胎儿心电图检测QRS波振幅明显增高。

判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小：

最大羊水池深度(AFV)的测定：AFV指不含脐带的最大羊水暗区的垂直深度，在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm，AFV>8cm为羊水过多，<3cm为羊水过少，≤2cm为中度过少，≤1cm系羊水重度过少。

羊水指数(AFI)的测定：按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度，四个象限值之和为羊水指数，通常AFI≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水偏少，10～24cm为正常，AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性，临牀检测效果较好。

羊水胎粪污染度： 正常羊水应是无色略浑浊的液体，当胎儿血氧含量降至30%以下时，新生儿不良结局明显升高，且伴有胎粪排出，根据胎粪污染度，可判断胎儿缺氧的轻重，临牀往往用B超，羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。

羊水胎粪污染的诊断方法：

羊膜镜检查：是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术，根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。

临牀观察：破膜后，若羊水二度提示胎儿可能出现缺氧;二度以上提示胎儿中，重度缺氧，可能为急性胎儿窘迫;三度提示胎儿缺氧已超过6h，处于危急状态。

胎儿窘迫诊断标准之脐带血诊断(分妊娠期和分娩后) 孕期脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况，对胎儿窘迫有较高的诊断准确率，正常胎儿脐静脉血的pH值较母体低，PCO2则较高，PO2下降，胎血浆缓冲碱(BBP)和BE值与母血相似，从酸碱平衡方程图解分析结果，胎儿应划为“呼吸性酸中毒”状态。

妊娠期脐血的采集法： 在B超导向下，经母体腹部行脐血管穿刺，用肝素化注射器抽出脐静脉血2～4ml密封后送检，脐带穿刺部位：距胎盘根部1cm处;距胎脐窝1cm处;随机选择游离段，但通常以胎盘根部或胎儿脐窝处较为固定，穿刺易成功。

脐血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可进行，以妊娠20～22周最佳，因脐带穿刺抽血技术要求高，且有一定危险性，出血率为23～37%;胎儿丢失发生率 0.8%～1.6%，孕妇一般不易接受，但与胎盘穿刺，胎儿镜采血相比，具有相对安全，简便的优点，适用于产前胎儿窘迫诊断。

分娩后采血法： 当新生儿出生尚未呼吸前即用两把血管钳钳夹一段脐带，以肝素化注射器分别抽出脐静脉血1～2ml 2份，密封后立即送检，通过脐血气分析可客观反映新生儿出生时状况：胎儿窘迫的原因;评价各种病理情况对酸碱平衡和氧供的影响;指导新生儿窒息的处理;判断新生儿预后。

胎儿窘迫诊断标准之无应激试验(NST) NST正常是指在20min内至少有3次胎心加速，每次加速的幅度至少15次/min，持续时间最少15s，胎心变化范围为110～160次/min，基线变异范围为6-25次/min。对于孕周<32周者，胎心率加速的定义为每次加速的幅度≥10次/分，持续时间≥10s。当NST反复异常时，往往提示胎儿宫内窘迫，需要特别重视。建议：当NST正常、胎动正常、没有羊水过少时不需要进行BPS等其他检查;NST应该尽快(最好在24小时内)由受过专门培训的人员判读结果;一旦明确为NST结果异常，应立即通知通知医师，查看图纸并记录和处理。

注意： NST是传统、经典、快捷而敏感的胎儿监护方法，但受胎儿生理性睡眠周期、母体 *** 、药物等因素影响，可能出现NST无反应假象，影响临牀判断。为鉴别是否为胎儿生理性睡眠周期，可以采取推动胎体、声振 *** 、母亲更换 *** 、延长监护时间等方法，也可采取24小时内复查NST或行OCT(催产素激惹试验)、胎儿生物物理评分等检查进一步确诊。

胎儿窘迫诊断标准之宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT) CST/OC是鉴别胎儿窘迫和胎儿生理性应激反应的主要手段。产程早期即行CST/OCT30min，对以后的产程进展有很好的预测作用。进行CST/OCT需遵循以下几个原则：CST/OCT结果正常时，可给予间断性监护(除非有其他指征及产程延长);CST/OCT结果可疑时，应持续监护;CST/OCT结果明显异常时，应结合羊水量对胎儿储备力进行评价，储备力较低的胎儿应进行早期干预;对使用缩宫素，硬膜外麻醉以及有羊水污染的产妇，CST/OCT的监护要更加严密。在监护过程中，应特别重视和区别3种胎心减速：

1、晚期减速，其特点是胎心减速常在宫缩高峯后的30-40s出现，幅度较小，为10-20次/min，宫缩结束后30s胎心回到原来的基线上。此类减速为病理性，提示胎盘储备功能不良要特别重视。

2、变异减速，表现为胎心减速与宫缩的关系不定、减速快，恢复亦快，提示存在脐带因素。

3、早期减速，表现为胎心减速与宫缩同步，多出现在活跃期之后，一般认为属生理性，是胎头受压反射性引起心率减慢。若早期减速幅度过大、出现过早、频率过高，常提示存在脐带因素或羊水过少，应引起重视。

胎儿窘迫诊断标准之胎儿头皮血pH测定 胎儿头皮血pH测定为确定胎儿有无酸中毒的一个有效检测手段，是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。通常认为Ph<7.20为酸中毒，Ph7.20～7.25为可疑酸中毒，Ph7.25～7.35为正常。酸中毒是急性胎儿窘迫的一大症状。

注意： 为减少性传播疾病的母婴垂直传播的概率，确定感染了单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒的产妇不应进行此项检查。

胎儿窘迫诊断标准之慢性胎儿窘迫 1、胎盘功能检查 测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

2、胎心监测 连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

3、胎动计数 妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

4、羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

胎儿窘迫诊断标准之急性胎儿窘迫 1、胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征;出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变 *** 为侧卧位后再持续检查数分钟。

2、羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进， *** 括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

3、胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

4、酸中毒 破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

健康小提示 目前对胎儿窘迫的诊断尚无统一标准，多指标检测比单一指标更有助于准确判断胎儿宫内情况，同时还要结合孕妇的高危因素、孕周、产程进展等情况综合判断。

胎儿宫内窘迫早期表现

胎儿宫内窘迫早期表现

　　胎儿宫内窘迫早期表现，一些胎儿在发育过程中容易因为孕妇的身体状况而出现发育问题，例如胎儿宫内窘迫、发育不全等问题，当胎儿发生宫内窘迫时对胎儿会产生很大的影响，严重的会导致胎儿停止发育，我带大家简单的了解一下胎儿宫内窘迫的早期表现有哪些。

　　胎儿宫内窘迫早期表现1 　　 胎儿宫内窘迫早期表现

　　 1、慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期。 往往延续至临产并加重，临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

　　 2、急性胎儿窘迫多发生于分娩期。 临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

　　 3、胎动异常

　　胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时应不低于30次。

　　如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

　　 4、胎心变化

　　胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的.症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。

　　但应注意，当子宫收缩时，由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰，使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

　　 5、羊水出现改变

　　羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时，如检查发现前羊膜无张力，或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。

　　正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。头位分娩时，出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。

　　 胎儿宫内窘迫的后遗症

　　 胎儿宫内窘迫的后遗症一：缺氧缺血性脑病

　　在围产儿死亡顺序中，胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位。

　　轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

　　中度：出生24~72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1~2周后逐渐恢复。

　　重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。

　　 胎儿宫内窘迫的后遗症二：脑水肿

　　脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。缺氧与酸中毒使脑微血管内皮受损，导致其通透性增加，液体渗出形成间质水肿。脑细胞肿胀、间质水肿和血管内皮细胞肿胀都可导致脑血流受阻，从而进一步加重缺血缺氧和脑水肿，形成恶性循环。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织。

　　 胎儿宫内窘迫的后遗症三：脑瘫

　　患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

　　松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。

　　发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。

　　进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。

　　异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

　　 胎儿宫内窘迫的后遗症四：智力低下

　　轻度或慢性的胎儿窘迫以及胎儿生长受限的胎儿远期随访，结果显示其后的智力发育低于正常胎儿。智商（IQ)低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15)，一般IQ在70（或75)以下即为智力明显低于平均水平。智力低下则是一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。

　　胎儿宫内窘迫对胎儿的伤害真的好大，所以妈妈们在产检时一定要多注意宝宝的情况，保证自己和宝宝一切都正常！

　　胎儿宫内窘迫早期表现2 　　 如何判断是否有胎儿宫内窘迫

　　 1、胎动异常。 正常的胎儿运动表明胎儿的生长和发育处于正常状态，因此孕妇需要学会计算生活中的胎儿运动。如果胎儿运动突然出现异常，孕妇应小心，无论突然突然还是慢速都是一个坏现象，这是胎儿发送给母亲的信号。

　　 2、胎儿心率改变。 如果胎儿患有宫内窘迫，则胎儿心率首先变化。胎儿心率需要由专业机器检查。胎儿心率降低通常是缺氧的信号。这也是准妈妈需要定期去医院检查的原因，以便他们能够及时了解胎儿的心跳并及时发现此类疾病。

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