如何诊断骨产道异常？(孕妇异常的分娩情况包括哪些?)

如何诊断骨产道异常？

在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

1.病史 询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

2.一般检查 测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

3.腹部检查

（1）腹部形态：注意观察腹型，尺测耻上子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。

（3）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

4.骨盆测量

（1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径＜18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离），两者相差＞1cm为偏斜骨盆。

（2）骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度（图2）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（即骶棘韧带宽度）。若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。

孕妇异常的分娩情况包括哪些?

分娩乏力的异常

阵痛太弱,胎儿被推出的力气不充分时,分娩的时间将会持续很久?当产妇过度疲劳,或高龄产妇体力不足,或产妇疾病,无法用力继续分娩时?

产道异常

骨盆狭窄?胎头与骨盆不对称?子宫出口或阴道硬等?

胎儿?胎儿附属物异常

横位等胎儿位置异常?胎头回旋异常?前置胎盘?羊水过少症?脐带缠绕(脐带缠住胎儿等)?

母体的异常

最常见的是妊娠并发症,这是很严重的症状;生产时胎儿会死亡或大量出血,使母子处于危险的状态?

微弱阵痛

这是因阵痛微弱,分娩无法进行,而要花费长时间的状态,阵痛有发作时和间歇时,微弱阵痛可能是发作力太弱或间歇时间太长,如果产妇非常疲劳,或无胎头骨盆不对称胎儿位置异常时,要使用子宫收缩剂加速分娩,或采用产钳分娩?真空吸引器分娩等,协助娩出?

过强阵痛

阵痛过强?若是发作时间长,间歇时间短,剧烈阵痛便会不断发生?

过强阵痛的起因是力量未与产道的阻力成正比,而只是阵痛不断加强的状况?若发作不断持续而分娩却不进行,结果只是让产妇疲劳不堪,有时还会引起子宫破裂?

头盒不称

前面提过,胎儿要经过的产道分为骨产道和软产道,所谓"骨"产道是指骨盆的"骨"?随着分娩的进行,骨产道会逐渐扩张,但若过于狭小,胎儿将无法通过?

臀位分娩不一定是难产,如果是第二次分娩,也可以如头位一样顺利地娩出?

但有时胎头进入骨产道会被牵制住,因为脐带先出来,受到胎头和骨盘的压迫,以至氧的供应不充分而造成危险?

子宫破裂

分娩过程中子宫壁破裂,就称为子宫破裂?子宫破裂前的紧急症状是阵痛转强,同时变成持续的痉挛性阵痛,产妇会有不安状态;破裂瞬间有剧痛,并伴随内出血,产妇的情形急速恶性化而呈休克状态,胎儿不久也会死亡?

子宫颈管裂伤

分娩时多少会受伤?如果子宫动脉分枝断裂,引起大的裂伤,将随着弛缓出血,成为娩出后大出血的原因?

而若胎儿太大,或做产钳分娩?吸引分娩快速娩出胎儿时,也有造成裂伤的危险性?须立即缝合伤口止血?

弛缓出血

胎儿?胎盘娩出后,一般情形下,子宫都会强力收缩,压迫子宫壁血管止血;但若子宫呈弛缓状态,不能充分收缩,就会大量出血?由于出血持续不断,短时间内就可能失血过多;处理得太迟,母亲的生命就会有危险?若有多胎?羊水过多?子宫壁异常延伸的情形或妊娠高血压综合症,就易发生弛缓出血?

剖宫产的临床诊断标准？

剖腹产的手术指征包括
1.头盆不称、巨大儿，估计胎儿体重超过8斤。
2.骨产道异常，包括尾骨有过外伤史或者尾骨上翘。软产道异常，如严重的产道发育畸形，或者直肠或盆腔合并肿瘤，阻碍产道。
3.胎儿的位置异常，如臀位、横位、高直位等。
4.胎儿脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、妊娠合并高血压、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病等。具体情况还是要医生来判断。

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