前置胎盘的检查(产前“B超”要检查哪些内容？)

前置胎盘的检查

前置胎盘是指孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症处理不当危及母儿生命。前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、目前均以处理前的最后一次检查来决定分类。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

前置胎盘的检查：

1、阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。 检查方法严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后，用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。操作务必轻柔，不要将胎盘组织从附着处进一步分离，以免引起大出血。若检查时发生大出血，应立即停止检查，施行剖宫产术结束分娩。

2、超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4；同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。

3、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

产前“B超”要检查哪些内容？

1.产前“B超”检查胎盘位置

正常情况下，在妊娠中后期，胎盘一部分或者全部在子宫下段附着。如把子宫颈口遮盖住，那就属于病态了，医学上称之为“前置胎盘”。在胎盘的后方其附着处做Ｂ超检查发现有液性暗区时，提示胎盘后有出血，是胎盘早期剥离的征象之一。

如果在妊娠的早期或中期行Ｂ超检查，发现胎盘位于子宫下段，胎盘缘在宫内口处时，尚不能诊断为前置胎盘。因胎盘的位置可随妊娠月份的进展而“自动迁移”，这种情况多见于后壁胎盘。

胎盘之所以有这么多位置，多系由于妊娠后期子宫下段延长和增长迅速所致（子宫下段可从未孕时的1厘米，最长增至10厘米），因而，胎盘位置可随妊娠月份的进展而上移。所以在妊娠早期或中期发现胎盘缘在宫内口处时，不要过早担心。不过，此时应避免房事和重体力劳动，以防骚动宫口处的胎盘缘引起阴道出血，并应遵照医嘱定期进行Ｂ型超声波检查，了解胎盘位置的变动情况。

若在妊娠晚期B超发现胎盘位置低，胎盘缘在宫内口处时，则为“低置胎盘”。孕妇应卧床休息、严禁发生性交。如有阴道出血时，应随时就近就诊。若胎盘将宫内口完全覆盖为“中央性前置胎盘”，患者随时可发生无痛性致命的阴道大出血，需要住院观察治疗，万一发生阴道大出血，须马上进行剖宫产手术，全力救助处在危险中的母子。

2.产前“B超”测定胎头双顶径

用“B超”检测胎头情况既准确，又安全，且对胎儿、孕妇无不利影响，是产科测量中应用最早、最常用的方法。因此，胎头双顶径的测量是中、晚期妊娠中估计孕期、胎儿体重和成熟度的有效指标。

首次胎头双顶径（ＢＰＤ）——胎头最大横径的计测最好在孕26周前进行，因此期生物学变异小；第二次胎头双顶径的测定应在首次计测6周后，多在孕30～33周间进行，胎儿绝大部分生长迟缓发生在此期。孕36周以内，如果每2个星期胎头双顶径增长小于2毫米，或3个星期增长小于4毫米，或4个星期增长小于6毫米，均提示胎儿宫内生长迟缓。妊娠晚期最后一个月内，胎头生长率下降，双顶径增长每周少于1毫米。如果胎头双顶径增长过快，则提示胎儿可能有脑积水畸形，应遵嘱随诊。

通常，胎头双顶径为8.5厘米，胎儿体重约2500克；若胎头双顶径超过10厘米，胎儿可能为“巨大儿”（体重大于或等于4000克重）。胎头的形状常常影响其双顶径的测量结果，圆头形者，双顶径值往往偏大；而长圆形者，双顶径值则多偏小。因此，仅根据胎头双顶径值估计胎儿体重，准确率不是很高，仅在50%左右。

3.产前“B超”发现胎儿畸形

B超可以对胎儿的发育情况进行监测，但对于软组织和小骨骼的病变比如无眼球、少耳朵、兔唇、狼咽、胯裂、多指、并指等畸形则难于被发现。因此B超仅能发现胎儿畸形的90％左右。而且，畸形的发现率常取决于检查者的实践经验。Ｂ超检查即使未发现胎儿有畸形，也不能绝对肯定胎儿的发育完全正常。

孕妇进行B型超声波检查，到目前为止尚未发现其对胎儿产生不良影响，它是一种临床广泛运用的辅助诊断方法，应用于临床医学已有20年。曾经有人利用（B型）超声波对动物进行试验，把未接受与接受超声波检查的两组怀孕动物作对比观察，发现其子代畸形的发生率无显著差别。医疗临床观察也有相同的发现，接受过B型超声波检查的孕妇的胎儿，患病率无明显增加。这是由于用于人体做诊断用的超声波的剂量相当小，且检查的时间也不长，不足以对人体的组织、脏器产生某种损害。因此，B型超声波是一种安全度高、可靠性强、使用方便、不会给检查者带来任何痛苦的可以重复应用的有效的检查方法。

若Ｂ超检查可疑胎儿存在某种畸形时，往往需要进一步动态观察，即反复进行Ｂ超检查后，始能确诊。

严重的胎儿畸形往往需要人工终止妊娠——引产。

如果一旦知道自己所怀的孩子是畸形儿时，孕妇万不要情绪过于悲观、紧张。在提倡一对夫妻生一个子女的当今社会情况下，生一个有缺陷的孩子，远不如生一个十全十美的孩子为好。打掉“坏孩子”是不足惜的，一般也不会给母体带来什么危害。因为，任何一种引产的措施均是以“保全母体”为最根本原则的。分娩后养壮身体，将来还会有机会生一个“好孩子”。

一次妊娠胎儿畸形，并不意味着以后怀孕胎儿还会有畸形。孕妇最应该做的是：配合医生查清此次妊娠导致胎儿畸形的原因，为下次妊娠成功作准备。

前置胎盘要做哪些检查

前置胎盘应重视自我检查，一旦出现无原因出血，立即就医。 医生一般会根绝病史和体征以及阴道检查，确定病因。

自我检查： 孕早期或孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血，产检时应及时告诉医生，以便尽早了解有无胎盘位置异常。

一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多，则应呼叫“120”送你到医院。

医生检查： 病史询问

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

体征判断

根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

阴道检查

一般只作阴道窥诊及穹隆部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

超声检查

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，已广泛应用，基本上取代了其他方法。

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