过期妊娠的诊断及处理(急需妇产科高级职称考试试题)

过期妊娠的诊断及处理

过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。

1.核实预产期诊断过期妊娠之前必须核实预产期，确认妊娠是否真正过期。若平时月经周期不准，仅依据推算的预产期不可靠，应详细询问平时月经情况；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据***日期推算；根据开始出现早孕反应时间估算；孕早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；孕妇自觉到胎动时，应为18—20孕周；B型超声检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期；子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2.判断胎盘功能(1)胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数>3O次/12h为正常，<10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。

(2)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值>15为正常值，E/C比值<10表明胎盘功能减退。

(3)胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

(4)B型超声监测：每周l一2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。羊水暗区直径<3Cm，提示胎盘功能减退，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。

(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。

3.了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7—9分的引产成功率为80%，9分以上均成功。

过期妊娠的处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

1.过期妊娠的产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

①宫颈条件成熟；②胎儿体~4000g或胎儿生长受限；③12小时内胎动<10次或NS了为无反应型，OCT阳性或可疑；④尿持续低E/C比值；⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染；⑥并发重度先兆子痫或子痫。

终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟、Bishop评分>7分者，应予引产；胎头已衔接者通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2.过期人生的产时处理过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。

剖宫产指征有：

①引产；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、粘稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。对羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸人综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

急需妇产科高级职称考试试题

病理妊娠　　一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　1.有严重水肿，特别是出现脑水肿、肺水肿和肾功能不全时，比较有效的药物是：
　　A冬眠药物
　　B降压剂
　　C利尿剂
　　D解痉剂
　　E镇静剂
　　正确答案：C
　　2.治疗胎儿宫内发育迟缓，下述何孕周开始时治疗效果最佳：
　　A＜孕32周
　　B＜孕33周
　　C＜孕34周
　　D＜孕35周
　　E＜孕36周
　　正确答案：A
　　3.关于流产的治疗原则，不正确的是
　　A难免流产应行刮宫术，并预防出血和感染
　　B病人自述有组织物自阴道排出，但出血并未减少，应行刮宫术
　　C流产合并感染出血不多时，应抗感染和刮宫同时进行
　　D不全流产应立即清官
　　E稽留流产处理前，应做凝血功能的检查
　　正确答案：C
　　4.产前检查，发现胎儿巨大，最应考虑孕妇的病理情况是哪一项：
　　A营养过剩
　　B父母身材高大
　　C过期妊娠
　　D胎儿畸形
　　E糖尿病
　　正确答案：E
　　5.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑：
　　A前置胎盘
　　B胎盘早期剥离
　　C先兆早产
　　D凝血功能障碍
　　E脐带脱垂
　　正确答案：B
　　6.输卵管妊娠时，受精卵最易着床的部位是：
　　A间质部
　　B壶腹部
　　C峡部
　　D伞部
　　E峡部与壶腹部
　　正确答案：B
　　7.ABO血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表现为
　　A病理型黄疸
　　B智力低下
　　C贫血
　　D胎儿水肿
　　E出血倾向
　　正确答案：A
　　8.下列孕妇能诊断过期妊娠的是：
　　A平素月经规律，末次月经2001年9月6日，2002年6月13日入院，入院时未临产
　　B平素月经规律，末次月经2002年1月6日，2002年10月20日入院，入院时未临产
　　C平素月经规律，末次月经2001年11月3日，2002年8月23日入院，入院时未临产
　　D平素月经规律，末次月经2001年10月3日，2002年7月28口入院，入院时未临产
　　EB、C和D是，A不是
　　正确答案：D
　　9.半数以上孕妇大约多少周后产生血型抗体：
　　A24周
　　B26周
　　C28周
　　D30周
　　E32周
　　正确答案：C
　　10.胎儿宫内发育指数是：
　　A宫高（cm）-3×（月份+1）
　　B宫高（cm）-3×（月份-1）
　　C宫高（cm）-2×（月份+1）
　　D宫高（cm）-2×（月份-1）
　　E宫高（cm）+3×（月份+1）
　　正确答案：A
　　11.关于子痫下列哪项是错误的：
　　A子痫时可引起子宫收缩而发生早产
　　B子痫抽搐是脑部小血管痉挛，脑水肿
　　C发生子痫时为去除病因，立即做剖腹产终止妊娠
　　D子痫发生时，双臂屈曲
　　E子痫病人可给予冬眠合剂治疗
　　正确答案：C
　　12.与胎膜早破临床表现不符的是
　　A孕妇突感不能控制的阴道排液
　　B肛查触不到前羊水囊
　　C使红色的石蕊试纸变蓝
　　D持续性的少量阴道出血
　　E阴道液涂片干燥后可见羊齿状结晶
　　正确答案：D
　　13.下述哪项不是重度妊娠高血压综合征的临床表现：
　　A血压＞180／110mmHg
　　B24小时尿蛋白定量为5g
　　C眼底小动脉与小静脉比例为1：3，视网膜水肿，有渗出及出血
　　D头痛，呕吐，上腹不适
　　E尿量800ml
　　正确答案：E
　　14.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血表明：
　　A急腹症
　　B血腹症
　　C输卵管妊娠破裂
　　D卵巢黄体囊肿破裂
　　E子宫内膜异位囊肿破裂
　　正确答案：B
　　15.关于妊娠高血压综合征性心脏病哪些项是正确的：
　　A心电图均显示心脏损害
　　B心脏不同程度扩大，脉细数
　　C均在妊娠期发病
　　D发病与贫血及营养情况无关
　　E治疗宜用甘露醇等利尿剂
　　正确答案：C
　　16.下列哪项可诊断为早产：
　　A孕33周见红，不规律腹坠，查颈管末消失
　　B孕32周规律腹坠2小时，查宫口开大1cm
　　C孕34周规律腹坠3小时，查宫门开大3cm
　　D孕38周规律腹坠1小时，查宫口开大3cm
　　E孕27周规律腹坠2小时，查宫口开大3cm
　　正确答案：C
　　17.有关IUGR的描述错误的是
　　A孕37周后，胎儿体重小于3000g
　　B小于32周开始治疗效果好
　　C孕妇因素引起IUGR的最常见
　　D内因均称型IUGR属原发性的
　　E外因不均称型的IUGR属于继发型的
　　正确答案：A
　　18.超声检查时，下列哪种表现提示异位妊娠：
　　A宫腔空虚
　　B附件区显示形状不规则包块
　　C腹腔内肠管漂浮
　　D直肠子宫陷凹有积液
　　E宫旁包块内可见妊娠囊
　　正确答案：E
　　19.晚期流产是指流产发生在
　　A12～20周
　　B12～24周
　　C12～不足28周
　　D13～27周
　　E13～不足28周
　　正确答案：C
　　20.在哪一孕周时行B型超声波检测胎儿各种径线，以此作为胎儿生长发育的基线：
　　A孕13周
　　B孕14周
　　C孕15周
　　D孕16周
　　E孕17周
　　正确答案：D

妇产科学的七年制与八年制教材

书名:妇产科学
ISBN:711706916
作者:丰有吉//沈铿
出版社:人民卫生出版社
定价:51
页数:489
出版日期:2005-8-1
版次:1
开本:大16开
包装:平装
简介:为了适应我国高等医学教育改革和发展的需要，贯彻教育部对“十五”期间教材建设的要求，全国高等医药院校八年制临床医学专业规划教材主编人会议明确了长学制临床医学专业教材编写宗旨是：精品战略，质量第一。长学制《妇产科学》教材的编写仍然要坚持三基（基本理论、基本知识、基本技能），五性（思想性，科学性，先进性，启发性，适用性），在“新、深、精”的基础上，力求有所创新。在发病机制方面注重新、深、精，重点介绍国内外基础研究的最新进展；在临床诊断及治疗等基本技能方面突出实用性，不但要介绍新的治疗理念和新技术的临床应用，同时也兼顾国内外和不同地区的实际情况，区分基本要求与有选择的内容。教材的编写力求体现出“顶层设计，精英教育，适合国情”的指导思想。本教材以七年制《妇产科学》教材为基础，结合现代妇产科的发展做了下列相应的凝练和整合：①深化了基础知识的内容，重点介绍新的进展；②增加了诊治的国际化内容，有利于和国际接轨；③将相关章节的内容适度合并，进行横向综合分析，便于理解和记忆。全书的编写始终遵循主编人会议的精神，力求处理好教材继承性与先进性的关系，以最简洁方式表达学科的发展过程和基本理论体系，有效引导学生掌握最新、最先进的科学内容。教材中教学基本内容为前30章，31章内容供自学或参考。全书统一使用全国自然科学名词审定委员会审定的妇产科专用名词；按中华医学会编辑出版部编写的《法定计量单位在医学上的应用》使用法定计量单位，仅血压应用mmHg；药物名称按中华人民共和国药典1995年版和人民卫生出版社《新编药物学》第15版的法定药名。
目录:
第一章
绪论
第二章
女性生殖器官发育及解剖
第一节 女性生殖器官发育
第二节 女性生殖器官解剖
第三章
女性生殖系统生理
第一节 女性一生各阶段生理特点
第二节 月经及月经期临床表现
第三节　月经周期生理及调节
第四节　性激素的生理作用
第四章
正常妊娠
第一节 妊娠生理
第二节 妊娠诊断
第三节 孕期监护
第五章
遗传咨询、遗传筛查与产前诊断
第一节 遗传咨询
第二节 遗传筛查
第三节 产前诊断
第四节 孕期用药
第六章
病理妊娠
第一节 流产
第二节 异位妊娠
第三节 妊娠剧吐
第四节 妊娠期高血压疾病（附：HELLP综合征）
第五节 前置胎盘
第六节 胎盘早剥
第七节 母胎血型不合
第八节 胎儿窘迫
第九节 羊水量异常
第十节 早产
第十一节 胎膜早破
第十二节 过期妊娠
第十三节 多胎妊娠
第七章
胎儿发育异常及死胎
第一节 巨大儿
附：肩难产
第二节 胎儿宫内生长受限
第三节 胎儿畸形
第四节 死胎
第八章
妊娠合并内科疾病
第一节 心血管系统疾病
第二节 消化系统疾病
第三节 内分泌系统疾病
第四节 呼吸系统疾病
第五节 血液系统疾病
第六节 泌尿系统疾病
第七节 免疫性疾病
第八节 感染性疾病
第九章
妊娠合并外科疾病
第一节 急性阑尾炎
第二节 急性胆囊炎和胆石病
第三节 急性肠梗阻
第四节 泌尿道结石
第十章
正常分娩
第一节 分娩动因
第二节 决定分娩的因素
第三节 枕先露的分娩机制
第四节 先兆临产及临产的诊断
第五节 正常产程和分娩处理
第十一章
异常分娩
第一节 概论
第二节 产力异常
第三节 产道异常
第四节 胎位异常
第十二章
分娩期并发症
第一节 子宫破裂
第二节 脐带异常
第三节 羊水栓塞
第四节 产后出血
第十三章
产褥期及产褥期疾病
第一节 正常产褥
第二节 产褥感染
第三节 晚期产后出血
第四节 产褥期抑郁症
第五节 产褥中暑
第十四章
妇科病史及妇科检查
第一节
妇科病史
第二节 体格检查
第三节 病历小结与讨论
第十五章 妇科常见症状及体征的鉴别要点
第一节 阴 道 流 血
第二节 异常白带
第三节
下腹部肿块
第四节 下腹痛
第十六章 女性生殖内分泌疾病
第一节 性早熟
第二节 经前期综合征
第三节 功能失调性子宫出血
第四节 痛经
第五节 闭经
第六节 多囊卵巢综合征
第七节 高催乳激素血症
第八节 绝经期综合征
第十七章 女性生殖系统炎症
第一节 外阴及阴道炎症
第二节 宫颈炎症
第三节 盆腔炎性疾病
第四节 生殖器结核
第五节 女性生殖系统炎症的诊断要点
第十八章
性传播疾病
第一节 淋病
第二节 梅毒
第三节 尖锐湿疣
第四节 生殖道衣原体感染
第五节 生殖器疱疹
第六节 获得性免疫缺陷综合征
第七节 性传播疾病的预防
第十九章
外阴上皮内非瘤样变
第一节 外阴硬化性苔癣
第二节 外阴鳞状上皮细胞增生
第三节 硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
第四节 其他外阴皮肤病
第二十章
女性生殖系统上皮内瘤样变
第一节 外阴鳞状上皮内瘤样变
第二节 阴道上皮内瘤样变
第三节 宫颈上皮内瘤样变
第二十一章
女性生殖器肿瘤
第一节 外阴及阴道肿瘤
第二节 宫颈癌
第三节 子宫肌瘤
第四节 子宫内膜癌
第五节 子宫肉瘤
第六节
卵巢肿瘤
第七节
输卵管肿瘤
第二十二章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
第二节 葡萄胎
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
第二十三章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
第一节 子宫内膜异位症
第二节 子宫腺肌病
第二十四章
女性生殖器官发育异常
第一节 女性生殖器官发育异常
第一节 外阴及阴道发育异常
第二节 子宫及输卵管发育异常
第三节
性腺发育异常
第二十五章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
第一节 女性盆底组织解剖及功能
第二节
盆底功能障碍性疾病
第三节
生殖道瘘
第二十六章 性及性功能障碍
第一节 性欲、性行为及其影响因素
第二节 性反应和性反应周期
第三节 性功能的神经内分泌调节
第四节 女性性功能障碍
第五节 女性性卫生和性健康教育
附：强奸
第二十七章 不孕症与辅助生殖技术
第一节 不孕症
第二节 辅助生殖技术
第二十八章 妇女保健
第一节 妇女保健的意义
第二节
青春期保健
第三节
围生期保健
第四节 围绝经期及绝经后妇女保健
第五节
妇女保健统计指标
第二十九章 计划生育
第一节 避孕
第二节 绝育
第三节 避孕失败的补救措施
第四节计划生育措施的选择
第三十章 妇产科特殊检查
第一节 生殖道细胞学检查
第二节 女性生殖器官活组织检查
第三节 输卵管通畅检查
第四节 常用穿刺检查
第五节 羊水检查
第六节 影像检查
第七节 女性内分泌激素测定
第八节 妇科肿瘤标志物检查
第三十一章 妇产科内镜检查与手术
第一节 阴道镜检查
第二节 宫腔镜检查与治疗
第三节腹腔镜检查与治疗
附：经阴道水腹腔镜检查
第四节 输卵管镜检查与治疗
第五节 羊膜镜检查
第六节 胎儿镜检查
主要参考文献
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附录一
妇产科常用英文缩写
附录二
英中文对照及索引

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