多胎妊娠分娩期处理

多胎妊娠分娩期处理

分娩期处理

1.分娩方式的选择：关于双胎的分娩方式，围绕分娩发动时的孕周及胎先露组合类型颇多争议。从孕龄角度言，目前认为＜34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。从胎先露组合类型考虑，目前普遍赞同：①头-头位双胎，宜阴道分娩，两头碰撞阻碍分娩的可能性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫；或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经相主尖处理不见好转，否则无剖宫产指征。②第一胎儿横位为剖宫产指征。③第一胎儿臀位，在无法保证经阴道分娩安全时，亦以剖宫产为妥。Olofsson等（1985）主张妊娠＞36周，第一胎儿为臀位时，处理与单胎臀位相同，应行骨盆X线测量，以真结合径115mm及出口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325mm为临界标准，低于此标准者行剖宫产术。

关于头-臀或头-横位时，第一胎儿经阴道分娩后，非头位第二胎儿的分娩方式也存在争议。有人主张不论第二胎儿为臀位或横位，一律外倒转成头位。不过，一般认为仍以臀位分娩或内倒转后臀位抽出为上策。以往认为前次剖宫产后容许阴道分娩的准则为单胎、头位、子宫下段横切口，近年来的研究反映不符合上列准则亦可获得母儿良好结局，提示选择适当，剖宫产后双胎妊娠可予试产。

至于三胎或三胎以上多胎妊娠的分娩方式，多数主张选择阴道分娩，由于分娩时易于发生胎盘血流灌注不良及胎盘早期剥离等，应快速结束，仅在有产科并发症时施行剖宫产术。

2.阴道分娩三产程的处理：双胎妊娠决定经阴道分娩，临产后第一产程的处理，原则上与单胎妊娠无区别。若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露，避免脐带受压，急行剖宫产。若宫缩乏力致产程延长，可使用常规剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩，但效果不显者，宜改行剖宫产。

产程进展顺利，在第一胎儿即将出生之前，予以静脉输液，为输血作好准备。娩出第一胎儿不宜过速，以防发生胎盘早期剥离。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血；立即作腹部检查，尽可能扶正第二胎儿使呈纵产式，以防由于宫内压力突然减低及宫腔容积仍然较大，活动范围大而转成横位。阴道检查明确胎产式及胎先露，肯定为头或臀先露后，适当压迫宫底部，密切监测胎心音，耐心等待。若5分钟后，仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注常规剂量缩宫素，因过早干预，易使宫内压力降低过快及增加胎儿损伤。鉴于第一胎儿娩出后，子宫收缩使子宫胎盘血流量减少，可能影响宫内胎儿的血氧供给，以及有可能子宫颈缩复形成收缩环影响宫内胎儿娩出，宜争取在20分钟内结束分娩。如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离，应及时用产钳助产或行臀位牵引术娩出第二胎儿；如胎头高浮，为抢救胎儿，可行内倒转及臀牵引术。如第二胎儿为横位，可在宫缩间歇期试行外倒转使转成头位或臀位；如不成功，应立即破膜作内倒转及臀牵引术娩出之。在第二胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg（高血压者禁用），再加速缩宫素滴注。第二胎儿娩出后，上腹部放置砂袋（1kg重）或用腹带紧裹腹部以防腹压突然下降引起休克。密切观察宫底高度及阴道流血情况，积极处理第三产程以防产后出血。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并根据胎盘、胎膜的组成情况，进一步判断为单卵或双卵双胎。产后2小时，产妇血压及心率平稳后，减轻砂袋重量；24小时后撤去。

三胎及三胎以上妊娠经阴道分娩的处理与双胎妊娠相仿。

3.双胎两头交锁或碰撞的处理：双胎妊娠第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露时，分娩过程中有可能发生两头交锁，亦即在第一胎儿逐渐下降过程中，第二胎儿的头部已抢先降入骨盆内，以致两个胎儿的颏部相互钩住而造成难产。该种特殊分娩期并发症少见，主要发生于胎儿较小或骨盆过大的产妇，尤其是单羊膜双胎，或第二胎儿的羊膜囊早破的情况下。产程中如发现第一胎儿下降缓慢，即应警惕有两头交锁的可能，及时作X线摄片可明确诊断。一旦发生两头交锁，手法复位相当困难。如第一胎儿存活，以急行剖宫产术为宜。如发现晚，第一胎儿已死亡，可行断头术以保全第二胎儿；要是手术难度高，不宜延迟，应立即剖宫产以抢救第二胎儿。

双胎的两个胎儿均为头先露时，倘若胎儿较小而产妇骨盆宽大，有可能两个胎头同时入盆，互相碰撞而导致阻塞性难产。在分娩过程中，如子宫口已将开全而第一胎儿下降缓慢，应及早进行阴道检查。要是结合腹部检查证实第二胎头的最宽部分已低于耻骨联合，可经阴道、子宫颈伸指上推第二胎头让道，使第一胎头得以下降。

多胎妊娠孕期保健

为了减少多胎妊娠的并发症及围生期死亡率和患病率，必须加强孕期保健，预防早产，分娩期减少胎儿的产伤，胎儿出生后与儿科医生共同照顾好新生儿。为达到此目的，首先要早期诊断，以争取尽早尽可能地给胎儿最好的宫内环境。
????孕期营养
孕期应给孕妇更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需的脂肪酸。同时应补充铁剂及叶酸。
?卧床休息
卧床休息能预防早产、增加胎儿体重和减少胎儿死亡率。一般在妊娠末3个月期间住院最佳。
?定期产前检查
定期产前检查，及早发现并发症并及时治疗，同时加强对胎儿宫内情况的监测。
????医生监护
所有双胎分娩均应住院，在产科医生监护下进行。
?新生儿照顾
胎儿出生后与儿科医生共同照顾好新生儿。

多胎妊娠需要注意哪些问题？

我对自己充满信心。虽然多胞胎的出生有很多困难，但在医疗技术发展的今天，多胞胎的分娩技术已经非常成熟，身边有很多支持者，包括亲爱的丈夫、熟练的医生和认真负责的护理人员。他们会在需要的时候提供帮助，所以没有必要担心。

吃得好，睡得好，定期去医院检查。由于多胞胎孕妇的负担比普通孕妇重，血流量比普通孕妇高70%-80%，因此多胞胎孕妇需要摄入足够的营养，尤其是优质蛋白质、钙和叶酸。通常多喝牛奶和果汁，多吃营养丰富的食物，如新鲜蔬菜、豆类、鱼类和鸡蛋。保持快乐的心情。与普通孕妇相比，多胞胎孕妇更容易感受到怀孕的压力，并有更大的反应。因此，我们应该注意多休息，保持愉快的心情。

多胎妊娠的风险非常高。一旦确诊多胎妊娠，应严格按照医生的指示按时检查。如果平时感觉不适，如腹痛、阴道出血等，应及时到医院检查并进行相应治疗。由于多胎妊娠会导致孕妇的血容量比单胎妊娠大得多，因此对铁的需求也会显著增加，早期可能会发生贫血。因此，为了预防贫血，孕妇应加强营养，多吃鸡蛋、鱼、牛奶和新鲜瘦肉，后期及时补充铁或叶酸，尽量不吃辛辣的明星食品。

多胎妊娠的孕妇有很大的负担。除上述预防措施外，他们平时还应适度休息，以避免过度疲劳。睡觉时最好选择左卧位的睡姿，这样可以减少孕妇的不适和胎儿流产或早产的发生率。由于多胎妊娠的压力高于单胎妊娠，因此应注意孕期饮食调节，多饮牛奶和果汁，多吃新鲜蔬菜和营养食品。同时，我们还应该保持愉快的心情，避免过度的压力，注意休息，定期做相关的复查，了解母亲和婴儿的健康状况。在预产期前做好相关产前准备。

多胎妊娠最多有几胎

　　我们都听说过多胞胎的例子，有的人一次生七个孩子，而有的人一次生四个孩子，其实多胞胎是存在一定的危险的，而且多胞胎在生产的时候一般都采用剖腹产的方式，那么多胎妊娠最多有几胎?

多胎妊娠最多有几胎？ 　　一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，以双胎妊娠最为多见。近年来，由于辅助生育技术，如试管婴儿、人工授精等技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显增高。

　　多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属于高危妊娠的一种。多胎妊娠的孕妇需定期产检，预防并发症，并摄入足够营养以保证胎儿发育正常。

　　在正常情况下，女性卵巢每个生理周期只排出一个卵子。卵子排出时，如果和精子相遇，就会形成受精卵。如果受精卵分裂成两个，并且各自发育生长，就会形成两个胎儿，称为单卵双胎。还有一种情况就是卵巢一次同时排出两个卵子，并且分别与精子结合，形成两个受精卵，称为双卵双胎;三胞胎、四胞胎的形成也是同样道理，多个精子和多个卵子在子宫集合且成活便形成了多胞胎，形成的对数越多，胎数也越多。

　　多胎妊娠还受以下因素影响：

　　1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妻其中一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。

　　2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，但双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，多胎妊娠的发生率也增加。

　　3、内源性促性腺激素影响：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激水平较高有关。研究发现，女性停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

　　4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%-40%。

多胎妊娠怎么护理？ 　　日常护理：

　　1、防治早产：是多胎妊娠产前监护的重点。孕妇应增加休息时间，减少活动量。一旦出现早产征兆或有宫缩或阴道流水症状，需及早住院治疗。

　　2、及时防治妊娠期并发症：多胎妊娠孕妇需做好产检工作，密切关注血压及尿蛋白变化，观察血胆酸及肝功能变化，一旦出现妊娠期高血压疾病或妊娠肝内胆汁淤积症的症状应及早治疗。

　　3、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：定期进行B超检查，以确定胎儿，选择合适的分娩方式。若发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。

　　医学治疗：

　　1、需要终止妊娠的情况：

　　①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;

　　②胎儿畸形;

　　③孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时;

　　④预产期已到但尚未临产，胎盘功能减退者。

　　2、分娩期处理：

　　选择自然分娩者，在产程中应注意：

　　①产妇需有良好的体力，因此应保证产妇有足够的食物摄入量及睡眠;

　　②严密观察胎心变化，有条件的情况下每个胎儿都接受连续胎心监护;

　　③注意宫缩及产程进展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注;

　　④第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压情况。

　　有如下情况者，应选择剖腹产：

　　①第一胎儿为肩先露，臀先露;

　　②联体多胎孕周>26周;

　　③单胎妊娠的所有剖腹产指征，如短期不能分娩的胎儿窘迫、严重妊娠并发症等。

　　3、分娩后需防止产后出血：

　　①临产时应备血;

　　②胎儿娩出前需建立静脉通路;

　　③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。

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