异位妊娠怎么诊断(怀孕初期怎么判断宫内宫外)

异位妊娠怎么诊断

一、诊断要点

(一)症状

1．停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2．腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常 表现为一例下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕：裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，或肛门坠胀感。严重者疼痛可由下腹部向全腹部扩散，并放射至肩肿部。

3．阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

4．晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

(二)体征

1．一般情况:腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2．腹部检查：有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。

3．妇科检查：输卵管妊娠末发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。

(三)辅助检查

1．HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。临床上常用酶联免疫试纸法测定尿HCC，放射免疫法或酶联免疫吸附试验定量测定血p—HCG，前者方法简便、快速对急诊患者尤为适用。后者灵敏度高，异位妊娠的阳性率一般可达80％一lOo％。但HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。正常宫内妊娠时血液中p—HCG可检出的时间是排卵后8一IO天，即在月经周期23天左右，其浓度随孕龄递增。正常妊娠时p—HCG每天不断快速上升，48小时上升60%以上，而异位妊娠HCG分泌较少，48小时上升不及50％。血P—HCG的动态变化，对异妊娠的诊断有较大的价值。目前国内外书本或期刊报道时采用p—HCG值的单位不一,但相互可换算。具体参照如下：第一国际参考制品的标准为lng＝lOmIU，当＞10mIu/ml时即提示有滋养细胞组织存在，10—25mIU／m1为弱阳性反应。第二国际参考制品的标准为1ng＝5．8mIU，用这种制品做试验时，凡＞5mIU／m1即为m性，是目前常用方法。

2．孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5—10周时相对稳定，单次测定目p有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于long／m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。

3．超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；②B型超声显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动，而在停经5—6周时宫内妊娠显示的妊娠囊可能与异位妊娠出现的假孕囊(蜕膜和血液形成)发生混淆。⑦输卵管妊娠发生破裂或流产时盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等不规则回声团块。时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫黏膜连的团块。

4．诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A—S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5．后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若末抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

6．腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血p—HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

7．其他生化标记：Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CAl25与p—HCG结合，发现血清CAl25水平有随着p—HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

二、鉴别诊断

1．早期好娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现；B超可鉴别。对本次妊娠无生育要求的妇女中可采用诊断性刮宫排除宫内孕先兆流产，若刮宫末见妊娠物应高度怀疑异位妊娠，必要时行腹腔镜检查。

2．卵巢黄体破裂出血：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合P—HCG进行诊断。

3．卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4．卵巢巧克力囊肿破裂出血：患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后宫窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若

破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5．急性盆腔炎：急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失

怀孕初期怎么判断宫内宫外

　　在怀孕初期，女性需要做一次b超检查，不仅检查胎儿的发育情况，还是排除宫外孕的可能。宫外孕是一种很常见的非正常妊娠方式，这种妊娠形式不仅无法正常产生胎儿，还可能会威胁到女性的生命。那么，怀孕初期怎么判断宫内宫外呢?

怀孕初期怎么判断宫内宫外 　　宫外孕对女性的身体危害非常大，若不能及时检查发现，随着胚胎的发育，可能会出现大出血的症状，情况严重的可能会危及生命。

　　1、停经。多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。

　　2、腹痛。为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

　　3、阴道不规则出血。多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

　　4、晕厥与休克。是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

诊断宫外孕的方法 　　1、hCG测定：尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大。

　　2、孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

　　3、B超诊断：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

　　4、腹腔镜检查：腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。

　　5、阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

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