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异位妊娠的非手术治疗

佚名 2023-12-15 09:43:02

异位妊娠的非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。

1.期待疗法:是对异位妊娠不作特殊处理,仅严密观察随访,以期待自然痊愈。由于异位妊娠时胚胎种植部位不良,在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收和消失,对于此类患者即使不予治疗,仍有可能自行痊愈。

一般认为期待疗法的适应证如下;①无临床症状或临床症状轻微;⑨异位妊娠包块直经<3cm;②血p—HCG<200mIU/m1并持续下降。观察期间;密切注意临床表现、生命体呸,连续测定血p—HCG、血细胞比容,超声波检查。如连续2次血p—HCG不降或升高,不宜观察等待,需立即处理,个别病例血p—HCG很低时仍可能破裂须警惕。

2.化学药物治疗:一般认为符合下列条件,可采用化学疗法:①输卵管妊娠包块直径<3cm;末见胎心搏动,⑦输卵管妊娠末发生破裂形成流产;③无明显内出血;阴道直肠窝积液少或无,估计内出血少于100m1;④血p—HCG<2000U/L;⑤肝肾功能检查正常,外习血白细胞>4×10。/I,血小板>8×lO。/L,凝血功能正常,无血液系统疾病,无胃溃疡和溃疡性结肠炎病史。⑥采用保守性手术治疗后p—HCG滴度不降。

化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶吟(MTX),治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为O.4mg/(kg·d),肌注,5日为一疗程,也可用50mg或50mg/m’单次肌注。在MTx治疗期间应用B型超声和p—HCG进行严密监护,并注意观察患者的病情变化及药物的毒副反应。局部用药可在B超引导下穿刺将药物直接注入输卵管病灶内,也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊,吸出囊液或组织后将药物注入,目前常用药物仍为MTx。

其次可选用5—FU治疗,5—FU是一种抗代谢类抗癌药,主要用于恶性肿瘤的治疗,特别是对滋养叶细胞肿瘤疗效最佳。妊娠时滋养细胞处于增殖状态,对5—FU非常敏感,应用5—FU治疗异位妊娠,可使绒毛变性、坏死,杀死胚胎起到治疗作用。治疗方法:用药途径有静脉给药,或官腔镜、腹腔镜下局部用药。静脉用药剂量lO一26mg(k6,d),疗程10天;局部用药剂量250一500mg。

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