异位妊娠中医治疗方案

异位妊娠中医治疗方案

按中医理论，异位妊娠在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。在破损后则离经之血瘀于少腹，在辨证时我中心根据腹痛轻重与亡血耗气的程度，再结合西医检查来判断属什么阶段，病情是轻是重。卵管破裂，出血量多，少腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为气虚血脱之危证。若卵管破损，出血不甚，血瘀于腹腔，又因出血致气血虚弱，故为气虚血瘀之虚实夹杂之证。破损日久，血积成症，或胚块已殒，停于胞脉日久，瘀血成症，则为症块瘀结之实证。

按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以根据病情轻重缓急，虚实情况，急则治标，缓则治本，或标本兼治，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。另外，对于某些患者的不同病情我中心采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者，对其作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠则实行挤压术；壶腹部妊娠实行输卵管切开取胚术；峡部妊娠实行病变节段切除及端端吻合术。

中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。

异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部妊娠少见。

异位妊娠的观察及护理

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。

　　正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。

　　异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。

　　输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见：

　　输卵管妊娠的常见病因有：慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育措施后、受精卵游走等。

　　输卵管妊娠后，管腔狭小，管壁薄缺乏粘膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。

　　输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。

　　一.症状

　　1.停经：大都有停经6~8周。约有20%~30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。

　　2.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。

　　3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。

　　4.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。

　　5.腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。

　　二.体征

　　1.一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38℃。

　　2.腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

　　3.盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。

　　三.诊断：

　　输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，需采用辅助检查有助于确诊。

　　1.阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。

　　2.妊娠试验：妊娠试验可为阳性。

　　3.超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1、异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2、B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。

　　4.子宫内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。

　　5.腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。

　　四.治疗：

　　治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

　　1.手术治疗：手术治疗的方法有二，一是输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；一是保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。

　　2.非手术治疗：包括中医治疗，其优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能；化学药物治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。

　　五.护理：

　　1.心理指导

　　宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。

　　2.饮食指导

　　（1）除急诊手术外，术前一般应禁食6-8小时，以免引起术中呕吐。

　　（2）术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶；肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食；饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。

　　3.作息指导

　　（1）一经确诊，应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作。

　　（2）术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动，24小时可起床活动。

　　4.用药指导

　　（1）输血以补充血容量。

　　（2）输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡。

　　（3）应用抗生素预防感染。

　　5.特殊指导

配合进行如下检查

　　1）腹部检查配合检查下腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张度

　　2）妇科检查配合检查阴道后穹隆是否饱满、触痛，宫颈有无抬举痛。

　　3）后穹隆穿刺若抽出部凝暗红色血则说明腹腔内积血，确诊为宫外孕。医生在操作时病人不要随意移动臀部，以免造成误伤。

得了宫外孕该如何解决

得了宫外孕该如何解决

　　得了宫外孕该如何解决，宫外孕虽然在日常中比较常见，但是宫外孕宛如一颗定时炸弹，如果不能及时发现随时都有可能危及生命，所以日常留心很重要，有异常信号就要及时就医，那么得了宫外孕该如何解决，下面为大家详细讲解。

　　得了宫外孕该如何解决1

　　宫外孕是一种极度险的疾病，患者需对其保持高度警惕性，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。在平时日常生活中做好防治宫外孕的保健，进而减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术或者实行宫腹腔镜手术。多加注意以下几方面的预防：

　　保守治疗及保存生育功能的保健

　　对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况下，可用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

　　积极防治输卵管炎

　　由于导致宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，因而做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以避免后患。

　　积极预防输卵管积水

　　输卵管积水也是宫外孕的原因之一，尤其是有输卵管手术史者、不孕症患者、附件炎和盆腔炎病史者、曾有宫外孕史者。

　　临时急救的保健

　　输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补宫外孕充失血，并进行开腹手术，切除病灶。

　　得了宫外孕该如何解决2

　　 一、宫外孕怎么办处理方法？

　　在生活中宫外孕的危害很大，怀孕女性在确诊是宫外孕之后，是需要立即终止妊娠的，否则会导致大出血甚至造成生育功能丧失。针对宫外孕的治疗，目前主要以手术治疗为主，若是发现得早，孕囊组织不大，且位置比较特殊，也是可以采取药物进行流产的。大多数宫外孕发现后，都需要进行腹腔镜手术，该手术属于常规手术，相比药物流产，能更彻底的清除孕囊组织，不会造成没流干净的现象发生。行宫外孕手术后，女性要卧床休息，要注意营养补充，否则身体恢复不好，会影响以后的'怀孕。

　　 二、宫外孕是怎么回事？

　　在生活中宫外孕的发生与女性存在输卵管炎有关，输卵管是女性重要的生殖器官，存在炎症，会影响受精卵的着床，从而会导致宫外孕的发生。宫外孕的发生还与女性流产次数过多存在关系，女性频繁流产会导致子宫内膜发生变化，在一定程度上会降低女性受孕的能力，有些女性即使侥幸怀孕，也容易发生宫外孕和习惯性流产。生殖器官存在畸形也会导致宫外孕发生，有些女性子宫存在畸形，受精卵无法在子宫腔内着床，就容易在其他地方着床。

　　 三、宫外孕会有哪些表现？

　　在生活中宫外孕的表现之一是女性怀孕后会有腹痛的表现，发生同房后，正常情况下女性是极可能怀孕的，而此时怀孕出现肚子坠痛，伴有明显的便意，疼的时候全身会有冒冷汗的现象，要警惕是宫外孕。宫外孕的另一个表现是阴道不规则出血，女性怀孕后频繁出现出血的现象，要警惕是宫外孕。相比月经量此时出血的量不会太多，但颜色是深色的，有时还可看到蜕膜碎片排出，应提高警惕。

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