妊娠合并糖尿病的治疗措施(妊娠期糖尿病怎么办？妊娠糖尿病的控制方法？)

妊娠合并糖尿病的治疗措施

1.孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。

2.饮食治疗：是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。

（1）总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）。根据标准本重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8～1.2g，孕妇、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%～15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150～250g之间。

（2）植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验（OGTT）有所改善。

3.药物治疗：糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%～100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

4.产科处理

（1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

（2）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

（3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。

5.新生儿处理：糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低。产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上。如果血细胞比容＞0.70（70%），可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。

婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。产后24小时开始哺乳。

妊娠期糖尿病怎么办？妊娠糖尿病的控制方法？

妊娠期糖尿病是很多女性在怀孕时都会遇到的情况，一般女性们都会担心这种妊娠期糖尿病会影响到胎儿于是就非常希望能够采取温和的方式治疗，但是大多数孕妇面对妊娠期糖尿病都不知道该怎么办。那么妊娠期糖尿病怎么办？妊娠糖尿病的控制方法是什么？孕期糖尿病怎么办？
1、饮食治疗
饮食控制是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。
1、少食多餐，孕中期后可以每天吃5-6顿，每顿八分饱最好。
2、多吃粗粮、膳食纤维，限制米、面、薯类食物，每日在5-6两左右。
3、不要进食含糖高的食物，如饮料、甜点、冰激凌、巧克力和过甜水果等。
4、蛋白质的供给要充足，以保证胎儿正常发育。鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶是蛋白质的主要来源。特别要多吃一些豆制品和五谷杂粮，增加植物蛋白质。
5、脂肪供给要适量。可以食用橄榄油、核桃油等植物油，并可适量进食一些坚果，如核桃、花生等，对胎儿大脑发育有帮助。
6、但要注意，应该避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
2、运动治疗
经多项研究表明，安全有效的运动对控制妊娠糖尿病有效。因为运动能将人体摄入的多余糖分转化为能量，防止血糖积聚，有利于控制血糖。
当然，孕妇运动提倡适量，强度不可过大，最好的方式就是散步。建议每天散步2—4次，每次15分钟。避免做跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动，以免诱发流产或早产。
3、药物治疗
大部分“糖妈妈”可通过饮食调整、适当运动将血糖控制在合理范围内，但还是有一些妈妈的血糖值高得厉害，而且饮食和运动均不能控制好血糖，那么只能在医生指导下合理接受胰岛素治疗，以控制血糖水平，保证母婴健康。
由于口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，不利于胎儿的健康，所以，糖妈妈最好注射胰岛素，而不要乱服降糖药。
4、定期监测
若患了妊娠期糖尿病，在整个怀孕期间无论病情是否严重，都应在医生监督下严格控制饮食并定期检查身体，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，才能避免疾病恶化，造成严重后果。孕早期每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，除调整胰岛素用量外，还应同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次，除了注意孕妇的情况外，还应密切关注胎儿的发育，胎盘功能等，必要时住院。
5、注意分娩时机
对于妊娠期糖尿病的孕妇，原则上应该通过方法尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。如果血糖控制不满意，并且有其他的并发症出现，经过及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
6、注意分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。
若孕妇妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经女性私处分娩。
7、分娩后仍应关注血糖
糖尿病的孕妇，即便分娩后，也要密切关注血糖变化。对于经女性私处分娩的孕妇，应严格控制产时血糖水平，临产后仍采用糖尿病饮食。剖宫产孕妇应在手术前一日停止应用晚餐前胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。
8、孕期降血糖的食物
洋葱
洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对妊娠糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化。
南瓜
甘温无毒，有补中益气功效。南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能与人体内多余的胆固醇结合，有防止胆固醇过高，预防动脉硬化的功效。现代医学研究表明，南瓜中还含有腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等许多对人体有益的物质，并有促进胰岛素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，对改善症状有良效。
黄瓜
现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。黄瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人体内糖类物质转变为脂肪。肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜100克，大有益处。
苦瓜
药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用，而且还有刺激胰岛素释放的功能。糖尿病患者若用苦瓜1个，剖开去瓤洗净，切片水煮1次服下，每天1～2次，有利于控制血糖。
紫菜
紫菜含有丰富的紫菜多糖、蛋白质、脂肪、胡萝卜素、维生素等，其中的紫菜多糖能显着降低空腹血糖。糖尿病患者可于饭前食用紫菜，以降低血糖。一般可用紫菜做汤、羹。
9、孕期降血糖食谱
黄瓜拌粉皮
材料：粉皮200克、黄瓜50克。
调料：大蒜、芝麻酱、香油、生抽各适量。
做法：
1、将粉皮洗净，焯水，晾凉，切细丝；黄瓜洗净，切丝；芝麻酱用温水调成芝麻酱糊；大蒜去皮洗净，捣成泥，备用。
2、将黄瓜丝与粉皮丝一起放在盘中，放入芝麻酱糊、蒜泥、生抽，淋上香油拌匀即可。
功效：黄瓜含有铬等微量元素，有降血糖的作用，适合孕期有妊娠糖尿病症状的孕妇食用。
枸杞炖鸡
材料：净仔母鸡1只（约1250克），枸杞15克，生姜、精盐、味精各适量。
做法：
1、仔母鸡洗净，汆水；生姜切片；枸杞泡发。
2、枸杞装入鸡腹，放入沙锅内，加沸水及姜片，大火烧开，撇去浮沫，改小火煲至熟烂，拣去生姜，加味精即成。
功效：本品具有健中气、益胃阴、止消渴的功效，适用于多饮、多尿、口渴、腰酸腿痛的糖尿病孕妇食用。
红烧鳝鱼
材料：鳝鱼半斤，植物油、生姜、葱花少许。
做法：
1、鳝鱼活杀，去内脏、洗净，切成3厘米的段。
2、起油锅，放植物油三匙。旺火烧热后，先入生姜，随即倒入鳝鱼段，翻炒三分钟，加细盐一匙，酱油三匙，冷水一大碗。继续焖烧20～30分钟，至汁水快干时，撒入葱花，盛碗。
功效：有补虚益气，去风寒湿，通血脉，降血糖等功能。
玉米须猪胰汤
材料：猪胰1只、玉米须50克、生姜。
做法：猪胰洗净切片，与玉米须、生姜片，加水入砂锅煮后食用。
功效：现代药理研究表明，玉米须含大量硝酸钾、维生素K、谷固醇、豆固醇和一种挥发性生物碱。有利尿、降压、降血糖等作用。

应该如何治疗妊娠期糖尿病？

糖尿病在临床上分为几大类，最常见的是二型糖尿病，其次还包括一型糖尿病，特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病，作为糖尿病的四大分类其中之一，妊娠期糖尿病近年的患病率越来越高，很多孕妇在怀孕的时候就会发现自己存在血糖高的情况，而妊娠期糖尿病指的就是怀孕的时候才发现的血糖升高，比如说怀孕之前就已经有糖尿病了，这种称之为糖尿病合并妊娠，两者的概念是完全不一样的。
因为妊娠期高血糖的状态，对母亲对胎儿而言影响都很大，容易造成小孩子变为巨大儿，从外影响生长发育和智力的发展，因此妊娠期糖尿病必须要很严格的治疗，因为它涉及的不是一个人，而是两个人，它直接影响到下一代的优生优育的概念，治疗目前在临床上包括：
首先很规范的饮食治疗肯定是一个基础，这一点是必不可少的，具体的饮食治疗主要是根据食物的升糖指数来判断，当然怀孕了女性因为是一个特殊的生理阶段，有一些营养物质也需要得到比较充足的补充，所以说，妊娠期糖尿病的患者饮食治疗同正常糖尿病患者是有一定区别的。
其次的话就是药物治疗，目前在中国能够治疗妊娠期糖尿病的药物就只有一类，就是胰岛素，口服降糖药，妊娠期糖尿病是不能用的，包括二甲双胍，因为很多药对小孩是有影响的，所以一定要清楚这个概念，妊娠期糖尿病的患者最起码在中国目前的药物说明书上口服降糖药是绝对不能用的，只能用胰岛素。
胰岛素就包括很多，包括人胰岛素、胰岛素类似物、预混胰岛素。其中，大家一定要注意一点，就是胰岛素里面甘精胰岛素这类药物的话，最好不要用，因为这个药物的话潜在的风险对孕妇和小孩相对要大一点，而其他的胰岛素用起来的话就比较安全和放心。因此妊娠期糖尿病的治疗如果在饮食治疗，控制欠佳的情况下，胰岛素是目前唯一的一个治疗方法。

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