妊娠高血压综合征的诊断

妊娠高血压综合征的诊断

根据病史和临床表现，对于妊娠高血压综合征的诊断并不困难，但对重症患者病情严重程序的估计，以及肾疾患，慢性高血压附加妊娠高血压综合征的诊断，却较为复杂。依靠肾活检进行鉴别及决定处理，在当前还无法做到，所以最重要的仍是依靠病史，实验室检验及对妊娠高血压综合征的好发因素有充分认识，才可能做到及时诊断，正确防治。

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一、诊断要点

(一)病史

详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和或水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。

(二)症状与体征

妊娠高血压综合征的主要临床表现特点是妊娠20周以后，孕妇出现水肿、血压升高，或(和)蛋白：尿，并有不同程度的重要脏器的功能改变。临床表现随病情严重程度不同而有差别。

1．高血压：必须与基础血压相比较，如血压有升高，则需休息半至l小时后复测，可较正确地反映血压情况。血压达到140／90m血Hg，则可做出诊断，或与基础血压相比，如增高已超过30／15mmHg，则可诊断。

2．水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊娠高血压综合征外，还可由于下腔静脉受增大子宫尸迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加＞500g，应予以重视。

水肿程度判定标准：十代表足及小腿有明显的指凹性水肿，且经休息6小时以上不消退；十十表示水肿延及大腿；十十十水肿延及腹部外阴；十十十十为全身水肿，有时伴有腹水。

隐性水肿：为体重增加过多，全孕期平均增重12．5kg，肥胖型理想增重9kg，中等厦胖可增重11kg，瘦型的增重13—14kg为宜。在不同孕期增长速度有不同，一般孕16—24周平均增重o．56kg／周，25—40周可增加0．41kg／周。因此，通常以平均增加o．5kg／周为正常，若体重增加超过2kg／周为隐性水肿。

3．蛋白尿 应取中等段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量＞0．5g为异常。蛋白尿是妊娠高血压综合征的重要临床表现，其出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，但单纯有尿蛋白称为妊娠蛋白尿。尿常规的蛋白阳性显示标准与定量估计参考值为：十相当于o．3一o。5g／L尿；十十相当于0．5—2g／L尿；十十十相当2—5g／L尿；十十十十相当于＞5g／L尿。

4．自觉症状：一经诊断为妊娠高血压综合征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及o区吐等症状。这些自觉症状的出现，表示病情的发展(即进入先兆子痈阶段)，应及时作相应检查及处理。

5．抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现，应特别注意发作状态频率与持续时间及间隔时间，注意神志情况。

(三)辅助检查：血液检查 在有条件的情况下，特别是对于重症患者，应进行一些必要的血液检查，以便全面了解病情，有助于处理。

白浆教度、全血黏度、血红蛋白、血细胞比容可了解有无血液浓缩；重症患者应测定墨小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间，纤维蛋白和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，以了解有无凝血功能异常。

2．肝、肾功能检查 如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定，必要时重复测定或作其他相关性检查，以便综合判断肝、肾功能情况。此外，电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3．尿液检查 重点检查尿蛋白，镜检中需注意有无红细胞、白细胞及管型，如24小时尿蛋白定量＜o．5g，则可认为正常；如＞o．5g则应视为病理状态；如＞5g时，表示病情严重，应积极处理。与此同时，需注意尿液比重，如＞1．020则示尿液有浓缩。此时配合血液检查，决定治疗方案。

4．眼底检查 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变是反映妊娠高血压综合征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

5．其他检查 如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，或血液的脂蛋白测定，都有助于判断病情的严重程度。

二、诊断标准

1．轻度 血压＞140／90mmHg，＜150／100mmHg 9或较基础血压高30／15tnmHg，也可伴轻度蛋白尿及水肿。

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2．中度 血压＞150／100mmHg，＜160／110mmHg，蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。

3．重度 ①先兆子痫：血压＞160／110mmHg，或蛋白尿1十一十十十十，伴水肿及头痛、头晕等；②子痈：在妊娠高血压的基础上出现抽搐或昏迷。

4．除外妊娠前患高血压、肾炎、糖尿病、癫痫等疾病。

三、鉴别诊断

1．妊娠高血压综合征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别。

2．子痈应与癫痫、脑溢血、瘪病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

四、妊娠高血压综合征对母儿的影响

1．对孕产妇的影响 妊娠高血压综合征，特别是重度妊娠高血压综合征，可发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征心脏病并发心力衰竭，肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、’肾功能衰竭、Hellp综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)，产后出血及产后血液循环衰竭等。这些并发症多可导致患者死亡。

2．对胎儿的影响 妊娠高血压综合征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，可致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓，早产，死胎，死产或新生儿窒息死亡。

五、中医辨证要点

“《内径》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为脍肿。”妊娠高血压综合征病脏主要为肝、脾、肾，出现于痫则以肝为主。素体肝肾不足，形体较瘦，头晕目眩，血压较高，面赤唇红，或有水肿，多为阴虚肝旺；素体脾肾阳虚，形体较矮胖，水肿较重，高血压，胸闷呕恶，头晕目眩，多属脾虚肝旺；如血压持续升高，水肿、尿蛋白不消失，突然眩晕倒卧，四肢抽搐，昏不知人者，为肝风内动或痰火上扰之子痈发作证。

妊娠高血压

妊娠高血压又称为妊娠高血压综合症。妊娠高血压症状为血压升高，可能伴有蛋白尿和不同程度的水肿。

妊娠高血压的原因

妊娠高血压原因是什么？妊娠期高血压的原因尚未完全明确，目前认为主要有以下因素可致准妈妈患上该病：

1、遗传因素。调查显示40%的妊高征有家族史。

2、初产妇年龄<18>40岁。

3、有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的准妈妈。

4、初次产检时BMI≥35kg/m2 。BMI(体重指数)=体重(kg)/身高2(m2)。

5、营养不良的准妈妈。

6、准妈妈子宫张力过高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。

7、寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒，也增加了准妈妈患上妊高征的几率。

8、血钙的降低也是妊高征易发的因素之一。

妊娠高血压是什么

妊娠期高血压，又称妊娠期高血压综合征（妊高征），是妊娠期高血压疾病的一种。多发于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官损害或功能衰竭;严重者可出现昏迷、甚至死亡。

符合以下3个条件才能被确诊为妊娠期高血压：在妊娠后才出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，在产后12周内血压可自行恢复正常。

妊娠高血压的症状

妊娠高血压有三种主要症状：高血压、蛋白尿和水肿，还可能有其他出现的症状，例如头痛、视力模糊、呕吐、腹痛、过激反应和小便减少。

1、轻度妊娠高血压

主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。准妈妈无明显不适。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。

2、中度妊高征

中度妊娠高血压是在轻度的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度加重了，但这时准妈妈仍无异常感觉。

3、重度妊高征

重度妊娠高血压是最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，准妈妈水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时准妈妈感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。

妊娠高血压诊断

1、基本检查

（1）高血压：血压>130/90mmHg，或与基础血压相比，收缩压>30mmHg，舒张压>15mmHg。

（2）浮肿：经临床休息6-8小时后，浮肿不消退;

（3）体重：每周体重增加超过1公斤。

（4）尿蛋白：尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小时。

2、准妈妈特殊检查

包括反射测试、眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。

3、胎儿特殊检查

包括胎儿发育情况、B超和胎心监护和脐动脉血流等。妊高征对胎儿会造成胎儿宫内窘迫、生长受限等影响，因此需要检查胎儿发育情况。

妊娠高血压怎么办

1、一般治疗

对于轻度的妊娠高血压可住院也可在家治疗。或间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘氧供。

2、降压治疗

目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。降压过程要平稳，不可波动过大。

3、终止妊娠

妊娠高血压的唯一治疗方法就是产下胎儿。如果胎儿还没到预产期，医生会建议准妈妈卧床休息、健康饮食和服用降压药物。如果准妈妈已接受治疗但情况仍不断恶化，这就可能需要实施早产手术将胎儿娩出来。

4、日常护理

每1-2周做一次产检，注意观察水肿，有无头痛等不适症状。一但有异常应提早就诊。保证充足睡眠，睡姿选择左侧卧位，每天休息不少于10小时。建议做适量的运动，如散步和简单的家务劳动。

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虾米烧冬瓜 菠菜煎豆腐 妊娠高血压能顺产吗

妊娠高血压的产妇究竟能不能选择顺产，其实并不是绝对的，要看产妇的病情发展到了什么程度，还要看胎儿的发育状况是不是良好。一般情况下，医生都会建议妊娠高血压的产妇选择剖腹产，但如果产妇具备一定的顺产条件且妊娠高血压症状轻微，还是可以听取医生的建议，顺利生下健康的宝宝。高血压产妇在怀孕后应该定期去医院检查。

妊娠高血压的危害

1、加重原有病情

在准妈妈当中大约有四分之一的妊高征的患者会出现先兆子痫——在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。另外，妊娠高血压的准妈妈发生其他并发症的风险会更高，这包括早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

2、妊高征对准妈妈身体脏器的危害

妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。危害主要有脑昏迷、肾功能受损、心脏衰竭、肝破裂出血、失明等。

3、妊高征对胎儿的影响

准妈妈患有妊娠期高血压疾病时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

4、妊高征后遗症

妊娠高血压疾病一般在分娩后即可自然痊愈，但如果在分娩1个月后，尿液中蛋白质的含量居高不下或者持续出现高血压症状，就应考虑是否为妊娠高血压疾病后遗症。

预防妊娠高血压

1、健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。

2、定期产检：加强健康教育，使准妈妈掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。

3、指导准妈妈合理饮食和休息。

（1）适度锻炼：妊娠期应适度锻炼合理安排休息，以保持妊娠期身体健康，避免体重增加过度或体重减轻过度。

（2）合理饮食：准妈妈应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、每、等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。

（3）保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。

（4）补钙：低钙饮食(摄入量<600mg/d)的准妈妈建议补钙，每日补钙1-2g有预防妊娠期高血压疾病的作用。

（5）阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向准妈妈孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩。

如果准妈妈发现自己有可能患上了妊娠高血压，首先应就医，如确诊患病，那保护胎儿和防止病情加重的最好方法就是遵从医嘱。

妊娠高血压吃什么好

患有妊娠高血压的准妈妈应在饮食上尤为注意，应遵守三高一低的饮食规则，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，这样有助于预防妊高征。准妈妈应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，少食过咸食物。

1、戒酒、辛辣食品： 妊娠高血压常合并有肾病，所以要限制进食刺激肾脏实质细胞的食物，如含有酒精的各种饮料(菜肴中也不要用酒作佐料)，辛辣的调味品，以及含挥发油，辣素，草酸多的各种蔬菜。

2、少喝浓汤： 过浓的鸡汤、肉汤、鱼汤，经代谢后可产生过多的尿酸，也会加重肾脏的负担。所以，上述汤汁宜淡不宜浓。

3、宜吃新鲜蔬菜、水果： 绿叶蔬菜和水果中含有较多的维生素C，尤其是西红柿、橘子、鲜枣等、可以适量吃。

4、宜吃些润肠食物： 怀孕后膨大的子宫压迫肠管，加上身体不好，喜静厌动，因此孕期便秘尤为多见。

孕妇高血压综合征的预测有哪几种方法？

妊娠期间，预测高血压综合征的方法有下面两种：

测定孕妇的平均动脉压

收缩压减舒张压数为脉压，平均动脉压即舒张压+1/3脉压。例如孕妇血压为13.3／8kpa，脉压为5.3kpa，平均动脉压为8.0＋1／3×5.3=9.7kpa，当平均动脉压等于或大于11.2kpa时，妊娠高血压综合征的发病率就会增加。

翻转试验

孕妇侧卧，每5分钟测血压一次，直到数值稳定，然后突然改仰卧位，如舒张压随之上升2kpa以上为试验阳性结果，则预示着妊娠期合并高血压的几率增加。孕妇出现妊娠斑的处理方法

妊娠斑是一种色素沉着现象，一般来说不会引起病痛，却有碍美观。

这种色素沉着与妊娠后的内分泌变化有关，产后由于胎盘娩出，胎盘的内分泌作用逐渐减退并消失，妊娠斑亦会渐渐消退，或色素沉着变少。所以有妊娠斑的孕妇不必担心今后的容颜。如果色素太深，面积太大，可以外敷维生素B6软膏、防晒霜等面部皮肤保护剂，同时应避免太阳暴晒，以免色素加深。

临床上中医常根据孕产妇的具体情况而推荐其服用六味地黄丸加益母草膏之类的方药。

孕妇要谨记不可乱用面膏药物，否则常会引起过敏性皮炎并加深色素斑。

如何进行妊娠高血压综合征的测量？

妊娠期间，预测高血压综合征的方法有下面两种：

测定孕妇的平均动脉压

收缩压减舒张压数为脉压，平均动脉压即舒张压+1/3脉压。例如孕妇血压为13.3／8kPa，脉压为5.3kPa，平均动脉压为8.0＋1／3×5.3=9.7kPa，当平均动脉压等于或大于11.2kPa时，妊娠高血压综合征的发病率就会增加。

翻转试验

孕妇侧卧，每5分钟测血压一次，直到数值稳定，然后突然改仰卧位，如舒张压随之上升，以上为试验阳性结果，则预示着妊娠期合并高血压的几率增加。

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