妊娠高血压综合征的辨证分型治疗(【妊娠病】)

妊娠高血压综合征的辨证分型治疗

1．脾虚

主证：妊娠中晚期，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之没指，精神疲倦，胸闷气短，食欲不振，口淡无味，小便少，大便溏薄，舌质胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉虚细而滑，血压正常或偏高，蛋白尿一一十。

治法：健脾利水，益气安胎。　　　　

(2)苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。

获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。

加减：本方温阳健脾，燥湿利水。若胸胁胀满，下肢浮肿者，多为肺气郁滞，脾肺同病，治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气，加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气，利小便，排水湿，此即提壶揭盖法。

2．肾虚

主证：妊娠数月，四肢肿渐及颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，皮薄光亮，目巢肿如新卧之蚕，面色晦黯，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细而滑。

治法：温肾化气利水，养血安胎。

(2)五菩散(《伤寒论》)加减。

3．气血亏虚

主证：妊娠中晚期，额面虚浮或先后两足浮肿，面色萎黄，视物模糊，或心悸气急，夜寐不深，目眩头晕，神倦懒言，纳食少昧，唇甲不华，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细滑。

治法：补益气血，消肿安胎。

方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂

加减：如夜寐不佳加炒枣仁12g，夜交藤20g，远志12g，龙眼肉12g；头晕明显加天麻128，钩藤12g；四肢不温可用黄芪桂枝五物汤；头晕．眠花加菊花12g，拘把子12g，蔓荆子12g。

(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g，汉防己12g。　　

此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。

(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。

4．阴虚肝旺

主证：妊娠中晚期感头晕头痛，眼花目眩，JLl中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，甚则卒然昏倒，顷刻即醒，醒复发，甚或昏迷不醒，全身强直抽搐，双目上视。舌红少苔，脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿，或有血压高。

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

方药：(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。　　　　

加减：如热象明显加知母12g，黄柏12g，地骨皮12g滋阴泻火；口苦心烦加黄苹12g，玉竹12g，竹茹12g清热除烦；眩晕昏倒加钩藤20g，天麻12g，石决明12g镇肝熄风。

(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

适用于肝肾阴虚，肝气不舒等症，全方具有滋阴养血，平肝潜阳之功。

5．脾虚肝旺　　

主证：妊娠后期，面浮肢肿，胸闷欲吐，头晕且胀，纳差便溏，纳谷不香，神疲乏力，形体多矮胖，尿少，舌淡胖，黯红，苔腻，脉弦缓滑，血压升高，水肿或有蛋白尿。

治法：健脾利湿，平肝潜阳。

方药：白术散(《全生指迷方》)加减。

加减：脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛，血压较高者加羚羊角粉o．6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳；胸闷呕恶，加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝；若病情进一步发展，肾阴愈亏，肝火愈炽，心肝火旺，煎液成痰，肝风内动，·风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，遂发痈证，治当清热涤痰，止痉熄风，方用羚羊钩藤汤加石菖蒲12g、郁金12g、天竺黄12g等化痰开窍。痫证发作时，情况紧急，需中西医结合抢救，以免贻误病机，危及母子生命。

6．肝风内动

主证：妊娠晚期或正值产时或新产后，自觉头晕、目眩、烦躁不安，颜面潮红，突然倒仆，目呆头倾，两臂屈曲，两腿内转，全身强烈抽动，腰背反张，牙关紧闭7昏不知人，手足心热，颧赤息粗，舌红绛少苔，脉弦滑数。血压高，蛋白尿，水肿较重。

治法：平肝熄风止痉，活血化瘀。

方药：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

加减：如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸，每日l丸；分2次磨服或中药送服；亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明20g、牛膝12g、生代赭石12g、生龟甲12g镇肝熄风。

7．痰火上扰

主证：妊娠晚期或正值产时或产后，头晕头重，胸闷p区恶，肢肿，突然昏仆不知人，两目上吊·，牙关紧闭，口流涎沫，气粗痰吃惊，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，鼾声如雷，舌红苔黄月口腻，脉弦滑数。　　　　　　　　

治法：清热豁痰，开窍止痉。

方药：牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。

加减：病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛，风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。

【妊娠病】

顾名思义，妊娠病指的就是发生于女性妊娠期间的、对胎儿和母体都会造成不良影响的一类病症。女性石化工作者，在怀孕后，不仅要承担孕育新生命的重任，同时还要继续繁重的工作，辛苦可想而知。而此时如果不加强保养，导致妊娠病发生，无论对于工作还是母子健康都有极大的影响。因此，妊娠期间的女性石化工作者对于妊娠病的防治非常重要。

1.发病原因

总体来讲，妊娠病的发生主要是由于内分泌紊乱、孕妇体内绒毛膜促性腺激素水平异常、自主神经功能紊乱、生活不节、不良精神刺激等因素所导致的。但不同的妊娠病也有各自的发病原因。例如，妊娠高血压综合征的发生主要与肾组织缺氧、肾小球负荷增大、肾小动脉持续痉挛等因素有关。

2.主要症状

妊娠病的常见症状表现主要有呕吐、恶心、厌食、头痛、耳鸣、视力减退、眩晕、消瘦、脱水、脉搏加快、血压低或血压高、黄疸等，严重时可出现精神状态异常、心率异常、子宫收缩等症状。

3.治疗手段

（1）西医药物治疗。不同的妊娠病患者可对症给予适当的药物进行治疗。例如，妊娠呕吐患者，可给予镇静类药物和止吐类药物；妊娠高血压综合征患者可给予降压药、利尿剂等药物。

（2）输液治疗。输液治疗最适宜妊娠剧吐症患者。这种治疗方法能够有效改善患者的电解质紊乱、脱水酸中毒症状，同时还能够补充患者由于剧烈呕吐所流失的营养物质。

（3）扩容治疗。扩容治疗适用于重度妊娠高血压综合征患：者，可通过低分子右旋醣酐、5%葡萄糖液进行治疗。

（4）中医治疗。根据患者的体质和病情，辨证分型后，可对证应用健脾和胃法、降逆止呕法、疏肝解郁法、补肾固胎法、补益气血法、滋阴清热法、暖宫养血法、止痛安胎法等。可用药材有陈皮、茯苓、甘草、白术、党参、砂仁、生姜、大枣、半夏、菟丝子、桑寄生、当归、白芍、熟地黄等。

（5）妊娠中止。对于出现有明显的肝功能损害或脑损害，先兆子痫并伴有胎儿发育迟缓、眼底出血、视网膜脱离、无尿、尿蛋白不断升高或心肺、肝脑、肾功能出现损害等症状的患者，适时的妊娠中止及对症治疗非常必要。

3.预防措施

（1）保证睡眠。睡眠是缓解疲劳、恢复机体功能的最好方式，加之妊娠期间女性体内代谢率较高、消耗较大，各个脏腑组织的负担也比较大，因而睡眠充足是保证孕妇身体健康和胎儿正常发育的有力措施，对于妊娠病的预防亦有一定帮助。

（2）节制性生活。妊娠期间不当的性生活可造成流产、胎儿畸形、死胎等情况的发生，后果不堪设想。首先，在妊娠的1～3个月和最后2个月内，孕妇必须禁止性生活；其次，在其余月份中，孕妇也应该适当地减少性生活，以减少子宫的收缩和痉挛对胎儿所产生的不良影响。

（3）定期体检。自明确妊娠起，孕妇就应该坚持定期进行体检，以明确自己和胎儿的身体是否健康。尤其在妊娠6个月后，孕妇进行体检的频率应该逐渐增加，以观察胎儿的生长发育情况。

（4）避免使用药物。孕妇对于药物的使用必须特别小心，除非万不得已，否则最好不使用药物。即便要使用药物，也应该在医生的指导下，有针对性地少量使用。

简述妊娠高血压综合征的临床表现与分类。

【答案】：1.轻度妊高征 (1)高血压：未孕时或妊娠20周前，血压(即基础血压)不高，妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg.(2)蛋白尿：微量，开始时可无。 (3)水肿：最初表现体重异常增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg.积液过多导致可见水肿。水肿由踝部开始，(+)指踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后不消退;(++)指水肿延及大腿;(+++)指水肿延及外阴和腹部;(++++)指全身水肿或伴腹水。 2.中度妊高征 血压≥150/100mmHg，110mmHg;尿蛋白(+)表现24小时尿蛋白>0.5g;无自觉症状状或有轻度头晕等。 3.重度妊高征 血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。 (1)先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。 (2)子痫：先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后24小时内称产后子痫。

试述妊娠期高血压疾病的分类。

妊娠期高血压分为：
(1)妊娠期高血压：血压?140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；患者可有上腹部不适或血小板减少[(100～150)?10（9）／L]，产后方可确诊。
(2)子痫前期
①轻度：妊娠20周以后血压?140／90mmHg；24h尿蛋白大于300mg或者随意尿常规检查发现尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头昏等症状。
②重度：出现下列情况之一，诊断为重度：血压?160／110。24h尿蛋白大于2g或者随意尿常规检查发现尿蛋白(2+)。失明。出现脏器功能严重损害如肾功能损害(血肌酐值大于1．2mg／dl或106?mol／L)；心衰或肺水肿、紫绀。HELLP综合征表现：肝功能损害，ALT或AST升高(70U／L)、乳酸脱氢酶(LDH)升高(?600U／L)、血小板减少(血小板计数低于100?10（9）／L)、外周血涂片见较多异型红细胞(微血管病性溶血性贫血)、胆红素升高(?1．2mg，／dl)。脑卒中等。
(3)子痫：在子痫前期的基础上有抽搐发作，根据子痫发作时间又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白?300mg／24h；孕20周前有蛋白尿的高血压患者尿蛋白突然增加或血压进一步增高或血小板＜100?10／L。
(5)妊娠合并慢性高血压病：妊娠前诊断的高血压病患者；孕20周前发现血压?140／90mmHg，或孕20周后发现的高血压持续至产后12周不降。

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