倒经的诊断标准与鉴别诊断

倒经的诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准。

1．有规律地伴随月经周期而致病。　　

2．常导致经量减少或完全停闭不行。

3．经净后吐衄可自行停止，但随周期反复发作。

(二)鉴别诊断

倒经发生在鼻粘膜应与下列疾病鉴别，其关键在于其他疾病的出血均与月经周期无关。

1．鼻外伤：机械性外伤与手术外伤均可造成鼻出血，但无周期性。　　　　

2．鼻腔炎症：各种类型的鼻炎均可引起鼻出血，但一般出血量少，且亦与月经周期无关。

3．鼻粘膜肿瘤：亦可致鼻出血，但出血时间间断或长期存在甚至可造成大出血，但出血与月经周期无关。

4．其他部位出血：应通过有关检查，除外该处的炎症，肿瘤等所致出血病因。疑为子宫内膜异位症，应做腹腔镜检查，可行病灶活检，病理检查证实。

5．全身性血液疾病：如血小板减少性紫瘫、白血病等亦可出现鼻出血，但与月经周期无关。　　

倒经的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

妇女每逢经期或经期前后有规律地、周期性地发生吐血，鼻腔出血，或眼、耳出血者，称经行吐衄，也叫“逆经”。与现代医学的代偿性月经相似。

一、病因病机本病主因血热，冲气上逆，经血妄行。如肝经郁热，阴虚肺燥皆可导致本病。

二、临床表现与诊断

1．临床表现妇女每于经期或经前1～2天，出现周期性、有规律地衄血或吐血，常见于鼻出血之后，月经量随之减少，甚至无月经。

2．诊断本病的特点是周期性发作，亦以青春期少女发病率为高。

（1）吐血、衄血出现在经期及经行前后1～2天，呈有规律、周期性出现。

（2）当与鼻咽部炎症、牙龈炎及肺和胃的疾病而引起的吐血、衄血相鉴别。

三、辨证施治

1．肝经郁热型

【辨证】经前或经期，吐血或衄血，量多色红，伴头晕耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀痛，口干苦，月经先期，或有少量月经，色暗红。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

【施治】疏肝清热，引血下行。

【方药】白芍、栀子各12g，当归、生地、丹皮、川楝子、茜草、牛膝、白茅根各10g，黄芩9g，甘草6g。

【加减】头痛目眩，加夏枯草10g；心烦易怒，两胁胀痛加郁金10g；大便干结，加生地黄10g，瓜萎仁10g；小便黄赤，加车前子10g；月经量少，加桃仁10g，红花10g。

2．胃热炽盛型

【辨证】经将行或经期吐血、衄血，血红量多，月经提前，量多。口干咽燥，欲饮。舌红苔黄，脉洪大，或洪数。

【施治】清胃泄热，平冲降逆。

【方药】当归12g，赤芍、生地、川芎、大黄、黄芩、黄连、牛膝、益母草各10g。

【加减】口干喜饮，加知母10g，玄参10g。

3．肺肾阴虚型

【辨证】经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色鲜红，月经量少或先期。头晕耳呜，手足心热，颧红，潮热，干咳少痰，咽干口渴。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。

【施治】滋肾润肺，引血下行。

【方药】当归、熟地、丹皮各12g，沙参、白芍、茯苓、黑荆芥各10g。

【加减】若咳血、咯血甚者可加白茅根12g，浙贝母10g，桔梗8g。

四、辅助治疗

1．成药方乌鸡白凤丸（口服液）、八珍丸。

2．验方

（1）干藕节30g，桑叶15g，白茅根15g。水煎服，日1剂，饮至血止。

（2）龙胆草、黄芩、栀子、丹皮各10g，生地15g，藕节、白茅根各30g，牛膝12g，大黄1．5g（后下），水煎服。

（3）白茅根60g（或小蓟60g），黄芩炭15g。水煎，日1剂，2次分服。

（4）鲜生地30g，丹皮炭12g，焦山栀6g，荆芥炭6g，牛膝炭15g，黄芩6g，珍珠母30g（先煎），生甘草3g。水煎，日1剂，早、晚各服1次，于周期性吐衄前服完5剂，如无效，再于下次月经周期前服5剂。

（5）熟地、丹参、茺蔚子各15g，生乳香，没药各9g，红花6g，肉桂3g。水煎，日1剂，2次分服。每月月经来潮前5天开始服药，7天为1个疗程，每月服药1个疗程。

五、调护

（1）吐衄多时应卧床休息，少时亦应适当休息，避免劳累。

（2）吐衄时应采取头低足高位，额部冷敷。

（3）经前避免忿怒等情志刺激。保持心情愉快、舒畅。消除紧张情绪。

（4）室内宜清洁，注意空气流通，并要调节室温，严防感冒。

（5）平时宜食凉性蔬菜，如菊花头、马兰头、绿豆汤及各种水果。肝经郁火者可吃鳖鱼、黑木耳、百合、淡菜等食品。

（6）鼻衄者，可用棉花蘸黑栀粉塞鼻孔。

（7）忌辛辣烟酒动火刺激品。

代偿性月经的诊断、治疗及预防

这种“倒经”现象的女子常伴有月经量少或停经，时间长了，会引起月经周期紊乱，或贫血。所以要积极治疗。平日还要注意保持心情舒畅，避免精神刺激，忌食辛辣生冷食物，也可有效地防治月经倒流之症。
（一）西医治疗
（1）、局部止血表浅出血如鼻、眼睑、外耳道以及皮肤等处可用压迫、激光、电灼等止血；鼻出血时也可用麻黄碱、萘甲唑啉（鼻眼净）之类能使血管收缩的药水棉球塞入鼻腔以止血。局部处理很重要。一旦出现鼻出血，可用干净的棉花或软纸填塞鼻腔，用手轻轻向内、向上压迫鼻翼，鼻或头部用冷毛巾冷敷。家中常备些麻黄素、鼻眼净之类能使血管收缩的药水，将之滴在棉花上，再塞入鼻腔，则效果更好。如果出血量多，自己止血有困难，应及时到医院请医生处理。
（2）、激素治疗可用孕激素。
（二）中医药治疗
根据倒经的临床所见，一般分为肝经郁火、肺肾阴虚、胃火炽盛等三种证型辨证施治。
一、肝经郁火型：患者表现为经前或经期口鼻出血，量较多，色红，有块，伴有心烦易怒，头昏耳鸣，目赤口渴，或乳胁胀痛，经期常提前，月经量少，舌红苔黄，脉弦数等。
治宜疏肝清热，引血下行。
处方：当归15克，白芍15克，柴胡15克，茯苓15克，薄荷15克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，黄芩10克，龙胆草10克，甘草10克，白茅根30克，茜草10克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。
二、肺肾阴虚型：患者表现为经将净或经净后衄血或吐血、血量少、色鲜红，伴有头晕眼花、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、腰膝酸软、干咳无痰、形体消瘦等症，月经多见提前且量少，舌红少津，脉细数。
治宜滋阴清热，降逆止血。
处方：熟地20克，山药20克，山茱萸20克，茯苓20克，丹皮15克，泽泻15克，知母20克，黄柏10克，牛膝20克，桑叶20克，旱莲草20克，沙参20克，麦冬20克，炙甘草15克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。
三、胃火炽盛型：患者表现为经前或经期吐血、衄血、便血，量较多且鲜红，伴有渴思饮、胸中烦热、口气臭秽、牙龈肿痛、咽干口燥、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉洪数等。
治宜清胃泻火，引血下行。
处方：生石膏50克（先煎），黄连10克，大黄10克，黄芩10克，生地20克，知母15克，丹皮10克，栀子10克，白茅根30克，藕节20克，仙鹤草30克，生甘草15克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。
（三）其他治疗
1、经期来潮前一两天，保持情结稳定、心情舒畅，多吃些蔬菜水果，多饮水，避免用力捏鼻子，可有效地防范月经的倒行。
2、患倒经病者在出现鼻出血或吐血时，可让病人坐在椅子上，头向后仰、用冷水毛巾敷于前额和鼻梁骨上。也可以用手指分别按压鼻翼旁开一分凹陷处的迎香穴，可收到止血的功效。 1、有衄血史者平时饮食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免伤阴津，引血妄行。
2、保持心情舒畅，尤其经前或经期更须稳定情绪防止经血上道而致衄血。经前可酌服逍遥丸、越鞠丸等以疏泄肝气，调畅情志。阴虚火旺者经前7天预服知柏地黄九，亦可预防吐衄。
3、有子宫内膜异位症者应同时治疗该病。
4、平时多吃些含维生素丰富的食品，如水果、新鲜蔬菜，或服用维生素A、维生素B族、维生素C等药物，以增强血管的抵抗力。
5、临床上发现有“倒经”现象的姑娘，随着年龄的增长，往往不治而愈。如果代偿性月经只发生1—2次，不严重者可以不进行治疗。以后会自愈。

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