尿瘘治疗重在术后护理(尿瘘治疗正确的是)

尿瘘治疗重在术后护理

尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。

临床上常表现为：

①漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。

②外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。

③多伴发泌尿系感染。

④因阴道疤痕狭窄而致性交困难。

⑤闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。

尿瘘的治疗以手术为主。因局部病变（癌、结核）造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。

（一）手术时间的选择　器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。

（二）手术途经的选择　主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹（腹膜外或腹腔内）切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。

（三）术前准备　目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合；⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。

（四）术后护理　术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。

尿瘘治疗正确的是

【答案】：E
尿瘘根据病因采取手术治疗为主，少数病人保守治疗，手术时间根据病情，器械损伤所致的新鲜清洁瘘孔一经发现应立即修补，坏死型尿瘘伴感染的应等待3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化，局部血供恢复正常后再行手术。

肾移植术后不同时间段需要注意什么？

肾移植是尿毒症患者重生的开始，后续的一系列过程可以分为几个阶段，就像人的一生一样，每个阶段护理的侧重点会有所不同。根据目前的知识和理解，肾移植可分为以下几个阶段：


肾移植后的前两周


这两周主要是术后的康复和移植肾功能的恢复。这两个星期的重点是手术并发症，如出血，尿瘘和淋巴漏。同时，在这段时间内开始使用免疫抑制剂，需要检测免疫抑制剂的浓度，术后伤口会逐渐愈合，术后2周左右可以拆线。在这段时间里，还要注意帮助患者了解免疫抑制剂的种类和可能的副作用。术后两周也是急性排斥反应的高发期。要及时添加免疫抑制剂，并测定浓度，避免因药物浓度低而诱发急性排斥反应。术后2周左右，如果移植物功能恢复良好，伤口愈合良好，可以考虑出院。


肾移植术后2周至肾移植术后6月|


在此期间，患者已经出院，住在医院附近的房子里。在此期间，重点是定期回访肾移植医生门诊，同时监测药物浓度和各项指标。其中最重要的是血常规，包括血白细胞计数、血淋巴细胞计数、血红蛋白和血小板计数。血液生化包括肝肾功能、血脂、电解质、药物浓度、尿常规。这段时间护理的重点是预防感染，在家写日记，移植后记录日记：体重、尿量、体温、用药等。同时防止排斥。在此期间，移植医生需要根据患者的病情调整免疫抑制药物，以达到不感染、不排斥的水平，其中的技巧只能用文字来表达。每个移植中心的体验都会不一样。这期间的随访频率是3月每周一次，3-6月每两周一次。


术后6月至术后3年|


肾移植半年后，如果患者病情稳定，会相对解放。患者可以考虑回老家或者回国学习工作。这一时期的重点是预防长期并发症、慢性排斥反应和尿路感染、皮肤感染等长期感染。同时要注意监测各种药物的副作用，尤其是免疫抑制剂。这个时期的随访频率是1-2个月一次。


|运营3年后|


随着肾移植时间的延长，移植的肾脏逐渐在受者体内安家落户。这个时期的护理重点是慢性排斥和长期并发症如肿瘤、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等，因为这些并发症会影响移植肾和患者的生命。所以这个时候要根据患者的病情及时调整免疫抑制剂方案。部分患者会出现蛋白尿和血尿，需要考虑移植肾病的复发。


|手术后10年以上|


这类患者与存活3年以上的患者相似，但随着移植时限的延长，肾移植受者紧张的心态放松，容易放松对其的要求和监测，可能会增加一些相应的风险。


移植肾脏的长期问题


这是指一种特殊情况，主要是指移植肾的功能异常，临床表现为血肌酐升高、蛋白尿和血尿等。这个时期是各种免疫抑制剂相对调整，人的状态变化最剧烈的时期，需要特别提出来。这主要是防止过度使用免疫抑制剂的并发症，如长期感染，特别是严重的肺部感染。还要注意胃肠道感染、尿路感染等。同时，也要注意这一时期要有整体观。不要为了拼命而损害全身的健康

膀胱阴道瘘患者，瘘孔位于膀胱侧面，尿瘘修补术后护理，错误的是

正确答案:A
解析：应根据病人瘘孔的位置选择体位，如膀胱阴道瘘中如瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡
。嘱患者多饮水，一般每天入量不少于3000ml以达到冲洗膀胱的目的
。一般情况下尿管要保留10～14天，由于留置时间较长，故拔尿管前应训练膀胱功能
。嘱患者出院3个月内禁止性生活
。【该题针对“尿瘘”知识点进行考核】

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