诊断尿瘘的方法(粪瘘简介)

诊断尿瘘的方法

一、病史

尿瘘形成的原因多种，术前详细询问病史很重要，一般均可问到特殊病史。产伤性尿瘘常有滞产、手术助产及非科学接产史，难产后漏尿应区别其为坏死型或创伤型；妇科手术损伤引起者，在尿瘘发生前均接受过某种妇科手术，如宫颈癌广泛根治术和一般阴式或腹式子宫切除术等，广泛子宫切除后，因输尿管缺血坏死所致尿瘘多在术后14天左右出现漏尿，而其他妇科手术直接损伤输尿管者一般在术后数天内即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹胀痛、腰痛、腹块和发热等腹膜后尿液外渗症状，当漏尿出现后，上述先驱症状可逐渐缓解和消失。年轻妇女，特别是未婚、未育者出现漏尿，且在发病前有较长期发热、尿频，尿痛、尿急者，伴有其他部位的结核病灶或有结核病史，一般均系结核性尿瘘。膀胱结石所形成的尿瘘，有尿痛、排尿困难、血尿史，部分患者有阴道排石史；晚期宫颈癌或阴道癌形成瘘孔，均有不规则阴道流血或排液史；膀胱或尿道癌向邻近生殖器官穿孔形成的尿瘘，膀胱癌有血尿及膀胱刺激症状，尿道癌有排尿困难、流血及大量臭味之分泌物，且癌症晚期多伴有疼痛。子宫脱垂而行宫旁韧带注射治疗，或阴道内放置子宫托长期未取出所形成的瘘孔，均可问到有关病史。先天畸形引起的漏尿，以输尿管口异位较常见，患者除正常排尿外，同时又漏尿。先天性尿道下裂、无尿道及膀胱内翻等，均极少见，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般说这些病人都从出生起就有尿失禁症状。

二、体格检查

1、行详细的全身体检，评估心、肺、肝、肾功能，以判断能否接受麻醉和耐受手术。

2、妇科检查：先取膀胱截石术位，用窥器作检查，再作双合诊或三合诊检查。如瘘孔暴露不良，检查不满意，可改用膝胸卧位，用单叶直角阴道拉钩或双翼阴道窥器之下叶，将阴道后壁向上提起。一般阴道前壁之瘘孔及宫颈均可暴露清楚，即使位于耻骨弓后或高位瘘孔亦可窥见。需详细查明瘘孔的部位、大小和数目，阴道瘢痕的程度，尿道内括约肌有无损伤，尿道有无横断或纵裂，尿道是否通畅，尿道的长度，宫颈形状及活动度等。对巨大瘘孔、接近宫颈的瘘孔和侧位瘘孔，特别要注意瘘孔边缘或外翻的膀胱黏膜上有无输尿管开口，对一些合并阴道瘢痕狭窄闭锁，或部位高、瘘孔很小，通过一般检查不能看清者，须借助特殊检查来确诊。

粪瘘简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 临床表现 6 诊断 7 治疗 8 预防 9 参考资料 附： 1 治疗粪瘘的穴位 1 拼音 fèn lòu

2 英文参考 fecal fistula [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述 粪瘘（fecal fistula[1]）为病名[2]。以直肠与 *** 间有瘘道相通，出现粪便从 *** 排出为主要表现的疾病[2][1]。

在妇产科临床中最常见的是直肠 *** 瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠 *** 瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外 *** 长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

4 病因病理病机 粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠 *** 瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。

5 临床表现 若瘘孔较大而接近 *** 口者，成形或半成形大便皆可经 *** 排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自 *** 排出，只是在便稀时方经 *** 溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。 *** 及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物 *** 而发生慢性外阴皮炎。

6 诊断 直肠 *** 瘘的症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在 *** 窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见，或于 *** 后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入 *** ，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠 *** 瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

7 治疗 粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠 *** 瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使 *** 壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合 *** 壁。如直肠 *** 壁近于 *** ，则首先从正中剪开 *** 与瘘孔之间的 *** 直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补（图1）。

图1 ?低位直肠 *** 瘘修补前剪开 *** 与瘘孔间的 *** 直肠隔

如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

直肠 *** 瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多（多为 *** 内腐蚀性坐药所引起），瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工 *** 手术。

确诊之小肠或结肠 *** 瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次；共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g（冲饮），或术前晚清洁洗肛，并冲洗 *** 。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次；继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。此外，术后还应保持外阴清洁。

8 预防

试述妇女常见病普查普治的随访方式和内容。

【答案】：妇女常见病的普查普治的随访方式有门诊随访和信访两种方式。
随访内容：
（1）宫颈细胞学检查，结果分为巴氏分级和TBS描述性诊断方法；
（2）生殖器官恶性肿瘤的定期随访；
（3）子宫脱垂II、III 度及尿瘘，需手术治疗，术后有复发可能，应定期随访，半年1次；
（4）乳房肿块：应与生理性肿块相鉴别，需定期随访。应在3个月内于月经后一周随访，仍不能确
定诊断时，应2-3月随访一次，观察肿块变化。必要时辅以钼靶X 线摄像或组织活检，以明确诊断
（5）阴道分泌物异常的检查和治疗。

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