女性生殖器官结核形成大包块

女性生殖器官结核形成大包块

女性生殖器官，尤其是输卵管和卵巢发生结核后往往互相粘连，有时形成较大的包块。这种包块单纯用药物治疗，只能稍有缩小，症状减轻，并不能根治，必须手术切除。

另外一种情况是卵巢与输卵管发生结核后，与盆腔腹膜、大网膜、肠系膜以及肠管等广泛粘连，在其中有液体积存，周围被粘连在一起的组织围绕，在四周形成一个假的囊肿壁，叫做包裹性积液。这种结核性的包裹性积液有时很大，甚至占据全腹腔，很像大卵巢囊肿，常被误诊为卵巢囊肿。这种较大的包裹性积液，药物治疗很难收效，需行手术放出囊液。因这种囊肿并无真正的囊壁，不需切除，只要放出液体即可。

生殖器官结核，首先应考虑药物治疗，遇到有上述两种情况，药物治疗很难收效，则应手术治疗，但手术前后都应采用一段时间的药物治疗。

女性生殖器官结核的腹膜结核

弥漫性粟粒型腹膜结核可在整个腹膜壁层及腹、盆腔内器官的浆膜层上有许多散在的灰白色、大小不等的干酪样结节，整个腹膜面充血、肿胀。若为急性粟粒性结核，可出现腹水，结节逐渐纤维化，腹水亦渐被吸收，结核病变暂时好转或粘连，形成包裹性积液。有时干酪化结节破溃、坏死而成溃疡或夹杂化脓菌感染，致盆腹腔反复发炎，最后形成广泛粘连及不规则包块，甚至形成“冰冻盆腔”。

实践技能女性生殖系统病例分析（六）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例题。

女性，64岁，自觉腹胀2个月，由内科转来会诊。
患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。已绝经5年，无阴道流血或排液。G3P2.既往体健，否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。
查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（+），妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈及子宫均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。左侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。

分析步骤：
初步诊断：卵巢癌。
诊断依据：患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。消瘦病容。有腹水，移动性浊音（+），妇科检查：双附件均可触及囊实性、形状不规则、与周围组织粘连、无压痛的包块。三合诊检查宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
鉴别诊断：
1.子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。
2.结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。
3.卵巢转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。可行大便常规检查、消化内镜检查，以排除消化系统肿瘤。最后的病理学检查可确诊。
进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA125检测。
3.腹水查肿瘤细胞
4.术前常规化验。
五、治疗原则
确诊后立即剖腹探查手术，行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗。

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