阴道横膈概述你知道吗(阴道发育异常的治疗)

阴道横膈概述你知道吗

在胚胎发育过程中，若发生故障，可形成阴道横隔。横隔发生在阴道较高段，而且部分闭锁，可不影响性生活，并可以受孕，但在分娩时可影响胎儿娩出，宜在分娩时做横隔切开术；横隔发生在阴道较低段，可影响性生活，如完全闭锁时，其症状与处女膜闭锁大同小异。患者应及时做阴道横隔切开术。

阴道横膈概述

阴道横膈为两侧副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接部未贯通，或仅部分贯通所致。有完全横膈与不完全横膈两种，多发生于阴道的中、上段，横膈厚度多在1～1.5cm不等。完全横膈很少见。可导致经血潴留，症状如同处女膜闭锁，检查可见处女膜环的上方突出积血的横膈。不完全横膈较多见，常在横膈的中央或侧方有一小孔，经血经小孔流出。位置较高的不完全横膈，一般多无症状，不影响性生活及受孕，但分娩时，可影响胎先露的下降；位置较低的不完全横膈，婚后常因性生活不满意而就诊。

阴道发育异常的治疗

治疗总的原则是：解除梗阻、缓解痛经、尽量保留生育功能。
1.先天性无阴道
在治疗前应明确有无子宫及其功能，是否合并有泌尿系发育异常，并且治疗前应让患者明白治疗的目的和结果，以取得积极配合。先天性无阴道的治疗时机一般选在患者近期有性生活意愿时。理想的阴道再造，应该是安全、简单地为患者再造一个解剖上和功能上都接近正常的阴道，除了具有适当的深度、宽度和轴向外，还要柔软、润滑，术后无需长期放置阴道扩张器，但至今尚无一种方法完全达到上述标准。目前常用的方法有模具顶压法及阴道成形术。
2.阴道闭锁
一旦明确诊断，应尽早手术切除。
3.阴道横隔
（1）完全性阴道横隔治疗原则为：青春期建立月经周期后一旦明确诊断，尽早手术治疗。手术方法必须根据阴道横隔位置、横隔厚度而定。手术应尽可能切除横隔，锐性和钝性向上、向周边分离，至上下阴道贯通，两侧钝性分离以免术后狭窄，常规探查宫颈发育情况。用可吸收线将上下段阴道黏膜吻合。术后定期更换阴道模具，直至阴道上皮完全愈合。创面完全愈合后可以性交。
（2）不完全阴道横隔若生育前出现临床症状，则需要行阴道横隔切开手术；分娩时，若横隔较薄，可于胎先露部下降压迫横隔时，切开横隔，胎儿娩出后再切除横隔。若横隔较厚，则行选择性剖宫产手术。
4.阴道纵隔
（1）完全性阴道纵隔该类畸形常常不需要立即治疗。双子宫伴阴道纵隔的患者，一侧宫体发育常优于另一侧，如果性交总是在发育不良的宫体侧阴道内发生，则可能引起不孕或反复流产，此类患者非孕期应予阴道纵隔切除。
（2）阴道不全纵隔若阴道不全纵隔影响性生，应行纵隔切除。若分娩过程中发现，可于先露部下降压迫阴道纵隔时切断纵隔，待胎儿娩出后再切除纵隔。
5.阴道斜隔
经阴道斜隔切除术是最理想的手术方式，也是解除生殖道梗阻最有效而且简易的方法。值得注意的是勿因“盆腔包块”行剖腹探查术，避免行患侧子宫切除术，因其创伤大，并且保留积血侧子宫可能提高受孕能力。绝大部分患者可以通过只进行阴道斜隔切除术而获得治愈。保持手术重建的生殖道的开放对临床医生是个具有挑战性的问题。手术的关键在于能够减少斜隔切开部位的粘连闭锁。因此一经确诊即应行阴道斜隔切除术，避免仅行阴道斜隔切开术，因后者易于发生术后斜隔切开部位粘连闭锁。手术时机选择在月经期较好，阴道壁肿物张力大，易于定位。手术时经囊壁小孔或阴道内包块最突出处穿刺定位，抽出陈旧血或脓液后，顺针头纵行切开阴道隔膜达足够长，上至穹隆，下至囊肿最低点，以便引流通畅。有作者提出菱形切除多余的隔膜组织，菱边长1.5～2.0cm，切除后残余菱边电凝止血。充分暴露隔后宫颈，以肠线间断缝合切缘粗糙面，之后用碘仿纱条填塞囊腔及切口，既可压迫止血，又可预防切口回缩粘连，4872小时后取出。
参考资料：
1.丰有吉，沈铿，马丁等.妇产科学（第2版）.北京：人民卫生出版社.2011：380-383.
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3.华克勤，陈义松.阴道发育异常的分类及诊治[J].实用妇产科杂志2009，25（9）：513-515.
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