弱视的诊断和筛选(什么是弱视？)

弱视的诊断和筛选

临床诊断弱视应作以下检查：视力检查、眼底检查、视力拥挤现象、屈光检查、注视性质检查等，筛选出弱视的类型，以及是中心注视性或旁中心注视性，便于选择恰当的治疗方法。

弱视的治疗

早期发现弱视后，应及时治疗。弱视儿童因不合作常给治疗带来一定的困难。特别是疗程较长，如不能坚持到底就会半途而废。

1.矫正屈光不正和屈光参差。

2.及时治疗影响视力的眼病，如单侧上睑下垂，先天性白内障、斜视等。

3.中心注视性弱视：

（1）戴矫正屈光不正的眼镜；（2）遮盖健眼；（3）在遮盖期间令患者用弱视眼作精细工作，如描画、绣花等，也可配合光栅治疗。

4.旁中心注视性弱视：治疗必须首先改变旁中心注视为中心注视。

（1）后像疗法；（2）红色滤光片疗法；（3）压抑疗法；（4）视刺激疗法。

5.弱视经治疗，视力提高至正常水平之后，应逐渐打开双眼，在自然界中训练双眼单视功能，有条件应做同视机训练。

什么是弱视？

1.视力和屈光异常
弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的患者主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。
如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。
弱视与屈光异常的关系，远视眼占的比重多，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。
斜视性弱视的重度弱视中内斜视比外斜视多见，可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
2.分读困难
或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。
分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。
3.弱视只发生在幼儿
双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致弱视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。
4.弱视只发生在单眼视患者
若交替使用两眼者不会发生弱视。
5.固视异常
弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

一直很想知道什么是弱视？

发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。

不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

弱视有以下几种分类:

1.斜视性弱视发生在单眼，

患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

2.屈光参差性弱视

因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

3.屈光不正性弱视多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

4.废用性弱视

（形觉剥夺性弱视）在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

5.先天性弱视或器质性弱视

由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

检查 1.视力检查。

2.外眼及眼底检查。

3.屈光检查。

4.斜视检查。

5.固视性质检查。

6.双眼单视检查。

7.视网膜对应检查。

8.融合功能检查。

9.立体视觉检查。

鉴别诊断 需要与屈光不正、斜视、近视以及其他眼部病变引起的相似症状鉴别。

治疗 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。

（答案参考 弱视-百度百科）

弱视有什么症状？怎么治疗

我们都知道，婴儿出生时，视力其实是很差的。随着年龄的不断增长，要接收到很多的图像刺激，双眼视细胞不断地发育完善，视力才能够越来越好。而弱视的孩子，因为大脑视觉神经受损，不能准确地接收外界物像的刺激，从而导致视觉功能发育受阻，长久下去，视力不但不能正常增长，还会逐渐衰退。南京爱尔眼科医院视光、斜弱视及儿童眼病学科带头人刘虹主任提醒，与近视不同，这种视力模糊即使戴眼镜也无法矫正，会使孩子终身视力低下，因此弱视一定要及时治疗。

6岁前是发现弱视关键期

刘虹主任介绍，一般来说，如果3岁的宝宝视力达不到0.5或者是4-5岁的宝宝视力达不到0.6，到了学龄期，6-7岁的宝宝视力达不到0.7，没有其他原因的话，就诊断为弱视。

临床上，如果孩子有以下这7种症状，都有可能是弱视的表现，要尽快带孩子去医院进行专业的检查。比如：孩子有内斜视（俗称斗鸡眼），也就是对眼；孩子总喜欢用一只眼睛看东西，遮盖一只眼后哭闹或者撕拉遮盖物；孩子看远看近都吃力，喜欢凑近视物、眯眼或者歪头；走路时，总磕磕碰碰，深一脚浅一脚，容易摔跤；写字常出现重叠、不整齐、不成行；抓玩具的时候抓得不准确；不喜欢看电视，或者是不能看到远处的物体等。

刘虹表示，弱视在我国儿童中的发生率占2%-4%。3~6岁是儿童视力的生长期，也是弱视的最佳治疗期。在6岁前，人的视力是不断生长的，这时候一定要多关注孩子眼睛健康，如果发现孩子视力发育有问题，要进行及时治疗，错过6岁，将大大增加治病的难度。

如何治弱视有三种方法

如果检查表明宝宝真的弱视了，该怎么办呢？刘虹主任介绍，现在有几种治疗弱视的方法可供家长参考。

一是屈光不正：佩戴眼镜。如果诊断表明宝宝确实是弱视，首先，应该带宝宝去进行医学验光，看看宝宝是否有屈光不正的问题。如果有，就应该先佩戴一副合适的眼镜，矫正屈光不正的问题。宝宝戴上眼镜以后，他的视力会有所提高，看到的物像也会更加清晰。只有清晰的图像，才能刺激宝宝的视网膜更好地发育。

有的家长会有疑问：为什么我家孩子5岁多了，幼儿园视力检查只有0.8，达不到1.0呢？是不是弱视？要不要去医院检查？可以说，孩子5岁多，视力为0.8是在正常范围内的。小孩子的视网膜还没有完全发育好，看到的东西也是不清晰的，视力也达不到正常人的1.0。但是，随着视网膜的慢慢发育，不断地有图像去刺激视网膜，这时候视网膜的功能会越来越完善，才能逐渐达到1.0的视力。所以，让弱视的孩子戴上眼镜，是为了刺激他弱视的眼睛不断接收到清晰的图像，以促进视网膜的发育。

二、双眼视力不同：遮盖疗法。在平时的生活中会看到一些宝宝戴着眼镜，而一只镜片却被遮起来了。为什么呢？刘虹介绍，这是因为弱视的宝宝还可能出现一个问题，就是一只眼睛视力好，而另一只眼睛视力不好，双眼的视力不一致。这个时候，我们需要用遮盖疗法。因为我们人体是一部精密的仪器，一旦某只眼睛看不清楚物体，大脑神经反应会迫使孩子用那只视力好的眼睛去看东西，去接收图像。中国有句话叫“不用则废”，视力不好的那只眼睛就容易“自暴自弃”：反正也看不清，干脆就不看了。就这样，“坏”眼睛就会越来越“坏”。

所以，我们要用一个眼罩遮住孩子视力好的那只眼睛，强迫视力不好的那只眼睛去看东西，以达到治疗的目的。

三、屈光不正+双眼视力不同：戴镜+遮盖疗法。当然，如果宝宝同时存在双眼视力不同和屈光不正的问题，就需要在进行遮盖疗法的同时佩戴眼镜矫正，使得他视力不好的那只眼睛，能够得到最佳的矫正视力。

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