新生儿败血症—实验室检查

新生儿败血症—实验室检查

（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数＜5×109/L未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。

（2）血小板计数 血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。

（3）急相蛋白 ①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染②ESR＞15mm/h 。

（4）血培养检查　血培养阳性可确立病因诊断疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

（5）其他部位培养　脐部尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

（6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

（7）病原菌抗原检测　如对流免疫电泳乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

细菌侵入的感染灶并不明显常不易找到，有时因检查不全面而被漏查，特别被衣服遮盖的部位如背部骶尾部、四肢和腋下。

足月儿和晚期新生儿（生后2～4周）临床症状有发热拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生体重儿症状不典型表现为拒奶、溢奶、不哭不动、面色苍白、体重不增体温不稳、有时体温不升。

除上列症状外下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血呕血、便血，或肺出血。

欧美国家常见的B组溶血性链球菌（GBS）败血症我国也有报道。美国孕妇阴道和直肠GBS带菌率高达20%～35%，出生的婴儿生后3天内约有40%～75%带同型细菌但发病的仅1～2%。GBS败血症分早发和晚发两型，早发型感染来自宫内或产时GBS Ⅰa、Ⅰb、ⅠcⅡⅢ各型都可能是病因。主要累及肺脏。婴儿在生后0～4天发病临床表现和肺部X线片与新生儿肺透明膜病相似，甚至病理改变也相仿。晚发型感染多来自医护人员90%由GBSⅢ型引起，起病多在出生5天后，约80%并发化脓性脑膜炎。

新生儿溶血病的实验室诊断有何意义?要检查一些什么内容?

新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子女血型和健康情况外，实验室诊断应包括以下内容：
(1)证明母婴之间血型不合(首先是ABO血型和Rh(D)血型)，最好也了解父亲血型；
(2)证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病性不完全抗体；
(3)证明患儿红细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步了解有无游离抗体。

新生儿败血病症状详解

了解病因是治病的根本，可是新生儿败血病的症状是怎么样的呢，我为你讲解下吧。
?感染中毒症状
大多起病急骤，先是畏寒怕冷，然后突然高热，热型不定，弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。另外，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
?皮肤损伤
部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
?胃肠道症状
常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
?关节症状
部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
?肝脾肿大
以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
?其他症状
重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

新生儿败血症

脓毒症（sepsis）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等） 感染 所引起的 全身炎症反应综合征 ，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括 细菌和真菌 ）引起的全身炎症反应综合征称 败血症（septicemia） 。细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非 细菌性脓毒症 （bacteriasepsis），同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。

根据发病时间，新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症（Late?onset sepsis，LOS）。EOS一般发病时间≤3日龄，LOS一般>3日龄。由于EOS与LOS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。

EOS在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）有逐渐增多的趋势。李斯特菌虽不多但致死。

LOS以 凝固酶阴性葡萄球菌 （coagulase negative Staphylococcus，CONS）特别是 表皮葡萄球菌 为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的 LOS 除CONS 外， 金黄色葡萄球菌 主要见于皮肤化脓性感染。气管插管机械通气患儿以 革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。

部分EOS 患儿 临床表现不典型 （尤其是早产儿），刚出生时无明显症状，但很快出现 休克、弥漫性血管内凝血以及死亡 ，此时临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查。

临床表现多样：

1. 血培养：是诊断败血症的金标准，然而出结果时间慢，一般至少需要 2 d；敏感度低，EOS 患儿尤其低，生长速度慢以及培养条件苛刻的细菌检出率更低。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血量的限制，导致血培养敏感度更差，故要求 每次抽血量不少于1 mL 。

2. 尿培养：需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本，仅用于LOS的病原学诊断。

3. 核酸检测：随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，如检测细菌 16 S rRNA 基因的PCR 试剂盒用于临床。

1. 白细胞计数：采血时间一般应等到 6 小时龄以后（EOS）或起病 6 h 以后（LOS），白细胞计数为6 小时龄~3 日龄≥30×10^9/L，≥3 日龄为≥20×10^9/L，或 任何日龄<5×10^9 /L，均提示异常（减少的意义更大） 。该项指标在EOS 中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高更有价值。

2. 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / total neutrophil，I/T）：出生至 3 日龄 I/T ≥0.16 为异常 ，≥3 日龄≥0.12 为异常。I/T 可能在 25%~50% 无感染患儿中升高，故只是该项升高，诊断新生儿败血症的证据不足，但其 阴性预测值高 达99%。

3. 血小板计数：在诊断败血症中特异度及灵敏度均不高，且反应较慢，不能用于抗菌药物效果及时评判，但血小板减低与 预后不良 有关。

4.C 反应蛋白（C?reactive protein，CRP）：临床上常用的急相反应蛋白包括 CRP以及降钙素原。CRP 在 感染后6~8 h 升高，24h达到顶峰，当发生炎症时，首先募集 白细胞介素6，随后刺激释放 CRP 。因此，如产时感染发生的EOS，患儿刚出生时CRP值可能不高，6 小时龄内 CRP≥3mg/L，6~24 小时龄≥5 mg/L 提示异常，>24 小时龄 ≥10 mg/L 提示异常。在生后或者怀疑感染后6~24 h 以及再延24 h后 连续 2 次测定 ，如均正常，对败血症（包括 EOS 以及LOS）的 阴性预测值 达到99.7%，可以作为 停用抗菌药物的指征 。20+元/次检查【湘雅二医院】

5. 降钙素原： ≥0.5 mg/L ?ug/L或ng/ml 提示异常（>2ug/L提示败血症） ，通常在感染后4~6 h 开始升高，12 h 达到峰值， 比CRP更快 地诊断或排除感染。3 日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑生后日龄。降钙素原在 EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为 抗菌药物停药 的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS 中降钙素原在 诊断以及停药 方面都有一定指导价值。200+元/次检查【湘雅二医院】

有报道称 23% 的新生儿败血症 患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标

腰椎穿刺指征（下列 3 项任意 1 项）：（1）血培养阳性；（2）有临床表现且 非特异性感染指标≥2 项阳性 ；（3）抗感染治疗效果不佳。值得注意的是，足月儿只有实验室检查异常（指不包括血培养阳性的实验室检查）而无临床表现的 EOS，不需常规做脑脊液检查。

取脑脊液后 2 h 内完成检验 ，否则糖浓度和白细胞计数会下降。

通常多数足月正常新生儿脑脊液白细胞计数<20×10^6 个/L，正常新生儿脑脊液蛋白<1.7 g/L 及糖>400 mg/L（或>当时血糖的40%），与年长儿童类似。

（1） 疑似诊断 为3 日龄内有下列 任何一项 ，①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊膜炎，③早产 PROM（胎膜早破）≥18 h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24 h 的连续2 次血非特异性检查<2 项阳性，则可排除败血症。

（2） 临床诊断 为有 临床异常表现 ，同时满足下列条件中任何一项，①血液非特异性检查≥2 项阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌 DNA。

（3）确定诊断为有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。

临床诊断和确定诊断均为>3 日龄，其余条件分别同新生儿EOS。

EOS：在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用广谱抗菌药物组合，尽早针对革兰阳性（gram positive，G+）菌、G-菌，用 氨苄西林（或青霉素）【GBS】+第三代头孢菌素【大肠埃希菌】 作为一线抗菌药物组合。【常见细菌为大肠埃希菌和GBS即B 族链球菌】西方国家最常使用氨苄西林+氨基糖苷类（主要是庆大霉素）【尽管第三代头孢菌素较氨基糖苷类药物抗菌谱更广，但是患儿的病死率、引起新生儿坏死性小肠结肠炎等严重并发症率较高、诱导耐药菌产生以及继发真菌感染可能性也较高；对GBS和李斯特菌有很好的协同杀菌作用，但用氨基糖苷类需要进行血药谷浓度监测，对于体重1500g以下患儿还需完善耳聋相关基因检测，因 有发生耳毒性和肾毒性的可能性 ，我国有关部门已明确规定在 <6 岁小儿禁用氨基糖苷类抗菌药物 ，若药物敏感试验提示病原菌仅对该类药物敏感并取得家长知情同意的情况下可考虑使用，但不作为首选和常规使用。】

LOS：在得到血培养结果前，考虑到 CONS 以及金黄色葡萄球菌较多，经验性选用 苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古霉素 代替氨苄西林联用第三代头孢。如 怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶（如使用呼吸机） 。对于极低出生体重儿或者出生胎龄<28 周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚有争议。

原则上应根据药物敏感试验结果进行抗菌药物调整，能单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类。

确认GBS感染后 ：如果患儿已经进行经验性两联抗菌药物治疗，确认 GBS 感染后，因其对青霉素敏感（尽管 GBS 对青霉素耐药有增加的报道），可以考虑停用另一种，仅用氨苄西林或青霉素即可，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢。

李斯特菌感染 ：一般选氨苄西林，或必要时联用氨基糖苷类药物（在查血药浓度、体重1500g以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）。

厌氧菌 ：克林霉素或者是甲硝唑

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和 CONS ：万古霉素或利奈唑胺，可考虑联用萘夫西林。万古霉素或利奈唑胺应当作为整个新生儿败血症抗菌药物疗法选用的二、三线药物，应谨慎使用以防止产生耐药，使用万古霉素时还应监测血药浓度。

多重耐药的 MRSA 且万古霉素效果欠佳 时，若有药物敏感试验结果支持，可在临床药师会诊同意后选用氟喹诺酮、磺胺甲恶唑联合甲氧苄氨嘧啶等药物。

若为产β内酰胺酶的病原菌（如肺克、大肠埃希菌）应采用 碳青霉烯类 抗菌药物如亚胺培南或美罗培南，怀疑或确诊合并脑膜炎， 应避免用亚胺培南，因有引起惊厥的不良反应 ，可采用美罗培南代替。

抗菌药物疗程在 10~14d ， 血培养在用药2~3d后应该转阴 ，持续阳性需要考虑换用抗菌药物。置管者导管相关感染如血培养出G-菌、金黄色葡萄糖球菌或者真菌，则应 拔出导管（一般3-4周拔） ，如果是CONS 可应用抗菌药物后复查（ 可不拔 ）。

一般用 头孢噻肟+氨苄西林（早期黄疸太高时不太适合使用头孢曲松） ，如果脑脊液培养出金黄色葡萄球菌，用 万古霉素或利奈唑胺 。GBS 引发的脑膜炎通常疗程需要14~21d。G-菌则需要21d或者脑脊液正常后再用14d，少数有并发症（室管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者需要更长时间，铜绿假单胞菌需要使用 头孢他啶 或根据药物敏感试验调整， 脆弱类拟杆菌需要甲硝唑 。【疗程要够，防止复发】

1. EOS：已经证实，母亲产前静脉点滴抗菌药物（ 青霉素、氨苄西林或头孢唑林等 ）能够预防GBS引起的EOS，使用指征如下。（1）在孕晚期经 培养 或者细菌 16 S rRNA 基因证实的 GBS 感染或定植。（2）GBS 感染状况未知但存在 1项或多项产时危险因素如胎龄<37 周、PROM≥18 h 或者产前体温超过38 ℃。 （3） 孕期尿检 GBS 阳性 。（4） 前次分娩有明确 GBS 感染 。以上是母亲 GBS 定植或感染的证据或依据，均为产前使用抗菌药物预防的指征，母亲应在 产前预防性使用抗菌药物至少4h ，如预防性使用抗菌药物不恰当，婴儿出生后无异常表现，则根据胎龄决定进一步处理，① ≥37 周，胎膜早破<18 h，密切观察不用抗菌药物；胎膜早破≥18 h，则做全套实验室检查（必要时相隔 24 h 的 2 次检查），并院内观察48 h ，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物；② 胎龄<37 周，无论有无胎膜早破，完善全套实验室检查（同样必要时相隔24h的2次检查），院内观察 48 h ，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物。

2. LOS：控制院内感染是控制 LOS 的关键。动静脉置管的护理是重中之重，其基本原则包括以下 3 点。（1）置管，尽量建立专职的团队， 掌握置管的指征及时机 ，选取合适的置管血管，在专门的隔离间内穿戴好 无菌 外衣、帽子、口罩及手套置管；（2）置管后护理，穿刺点周围酒精或碘伏消毒， 每日观察穿刺周围皮肤 情况；（3） 拔管，尽量减少置管时间（尽量不要超过21 d） ，血培养阳性（ CONS 除外 ）立即拔管。除此之外， 手卫生及母乳喂养 也是控制院内感染的关键措施。

HCMV是人类先天性病毒感染中最常见的病原体是导致 先天性耳聋 及 神经系统发育障碍 的常见病因。

常见临床表现：黄疸，肝脾大，肝功能损伤，呼吸窘迫，间质性肺炎，心肌炎，瘀斑，血小板减少，脑膜脑炎，小头畸形，脑室周围钙化，脑室扩大。

常见后遗症：感觉神经性耳聋，智力/运动发育障碍脑瘫，癫痫，视力障碍，BPD（肺发育不良）。

更昔洛韦使用指征：有中枢神经系统累及的先天性CMV感染；有明显活动期症状的CMV感染，如肺炎/肝炎/脑炎。

刚出生的宝宝出现败血症，应当怎么做呢？

引言：刚出生的宝宝出现败血症之后，一定要及时送往医院配合医生治疗，医院医生在早期的时候一般会给宝宝使用抗生素，提高宝宝的免疫能力。日常要保护好宝宝的健康，让宝宝的起步位置保持一个卫生的状态，平时也要对脐带做清洁消毒处理，日常生活中也要注意宝宝皮肤还有口腔粘膜的清洁，避免出现损伤，平时接触宝宝的衣服尿布等这些要保持干燥清洁，最好能够消毒日常，对于宝宝生活环境也要注重消毒，经常开窗通风。

宝宝为什么会患上败血症

新生儿宝宝患上败血症，主要就是因为他们的免疫能力非常差，很容易产生感染，一旦细菌通过皮肤脐带部位的进入到血液之后，就会引起宝宝感染，从而导致败血症。在宝宝出生之后，如果局部有出现感染没有被及时发现的话，这些很容易引起败血症，而且在宝宝出生的时候，如果由于母体羊水污染或者生产时间过长，在生产的过程中消毒不严，这些都会导致感染几率增大，从而导致白血症的出现，还有些是因为母体患有疾病，这些会通过胎盘传染给胎儿，这些也会导致宝宝出现败血症。

出现败血症之后的症状

宝宝出现半血症之后会发现宝宝的体温比较低，四肢会很凉，而且他们因为受到病菌的袭击会表现的全身无力，没有力气，不像健康的宝宝那样经常活动四肢，而且吃奶量也会比之前少一些，吃奶的时间也会短，在吃奶的过程中也很容易出现吐奶等情况。而且有些宝宝也会出现呼吸困难不太严重的，一般表现为呼吸急促严重的话会表现为呼吸衰竭，心跳也会比较快，这些都是患上败血症之后的一个症状。

最后在宝宝出生之后一定要做好消毒措施，在跟宝宝接触的人或物都要进行必要的消毒，这样也能够最大程度的保护宝宝，在怀孕期间包括怀孕之后也要做好定期检查，这样也能够预防新生儿出现败血症。

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