中毒性成人呼吸窘迫综合症的治疗

中毒性成人呼吸窘迫综合症的治疗

1．合理氧疗

在使用氧气吸入时注意尽可能吸入低浓度氧，维持动脉血氧分压＞8kPa(60mmHg)及血氧饱和度达90％的情况下逐渐降低用氧浓度。在鼻管、面罩式输氧的情况下，一般流量的氧气吸入时，吸入氧的浓度一般不致过高。但气管插管吸气时要特别注意输入氧浓度不超过50％，超过时一定要间歇停用或减量。

2、呼气末正压通气(PEEP)

PEEP是治疗ARDS有效手段，可提高肺功能残气量，使萎缩的肺泡张开，纠正肺的通气血流比例失调的情况。可以增加肺泡压力，促进肺泡及间质中水分的回吸收，减少肺含水量。还可以增加肺胞通气量，使生理无效腔下降，提高呼吸效率，减轻呼吸窘迫状态。综合以上作用，是最终改善低氧血症的根本措施。

3、合理输液在保证血容量，稳定血压的前提下，掌握出入液量的轻度负平衡。输液早期不宜用肢体液，但若出现血清蛋白浓度下降时则应毫不犹豫地使用全血或血浆，以增加血浆渗透压。

4、合理使用利尿剂，以减低肺循环压力。

5、肾上腺糖皮质激素应早期、大量、短程使用，如地塞米松40~80mg／日，分次静注或氢化可的松400~600mg／日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10％葡萄糖液中静脉滴注，可连用3”5天，病情好转后减量、停用。

6、维持酸碱平衡。

7、防治呼吸道感染。

8、病因治疗。

9、其他治疗

如注意防治消化道出血。营养支持。周到的护理，也是治疗能获得成功的必要条件等。

确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是

【答案】：E
属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗选择的理解能力。

ARDS已被确诊，由于ARDS时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDS治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此E为正确答案。

无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故A、C、D答案可排除。

鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故B答案可排除。

急性呼吸窘迫综合征

病情分析：
分析病情：1.老年男性；2.7天前无明显诱因出现呼吸困难；3.诊断为急性呼吸窘迫综合征，并已经开始接受治疗（具体不详）。该病是一种严重的急性肺损伤，主要病理特点为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流量增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。
指导意见：
治疗建议：1.纠正缺氧：高浓度给氧；2.呼气末正压机械通气；3.限制液体摄入，减轻肺水肿；4.积极治疗原发病；5.营养支持治疗；6.动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡。治疗如果及时得当可以治愈。

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