高血压患者脉压差大有什么危害？

高血压患者脉压差大有什么危害？

日常生活中人们往往比较关注收缩压和舒张压的数值，关心自己是否高血压，很少有人会关注收缩压和舒张压的脉压差问题，心血管专家指出，高血压患者脉压差大于60mmHg的话可以称之为脉压差大，会对心血管系统产生不良影响。而且脉压差大提示可能存在一些慢性疾病，例如主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病患者，往往会引起脉压差偏大。高血压患者脉压差太大对身体是有很大危险的，容易导致心脑血管疾病的发生。

第一，脉压差大常发生在中老年人群，脉压差大提示人体血管的弹性比较差，血管出现了一定程度的硬化。高血压患者在一些诱发因素下容易引起脑卒中或者是心脏失代偿改变。

第二，脉压差大对心脏的影响是很明显的。随着血压升高，心跳代偿性加快，脉压差大的情况下，左心室射血阻力增大，需要用更多力量将血液运送到外周，长期会导致心室肌肥厚，等心脏失代偿后容易引起左心衰。

第三，高血压脉压差大的人还容易导致动脉夹层，表现为背部撕裂样疼痛，夹层破裂的话非常容易导致死亡。

第四，长期高血压脉压差大会影响肾功能，水盐代谢失调后可能会引起肾衰，导致尿毒症的发生，并诱发一系列并发症，严重威胁生命健康。

高血压伴脉压差大的患者一定要去正规医院就诊，在医生指导下正确选用降压药物，长期药物降血压治疗，同时一定要养成良好的饮食、生活习惯，少吃油腻的食物，多吃水果蔬菜；加强体育锻炼，控制好体重，保持好心情。

农村80岁老人，血压压差大，心率慢，有危险吗？看看医生怎么说

表舅打电话来说他父亲，高压150，低压60，心跳58次，问要不要紧？

表舅的父亲，今年80岁了，我不知道叫舅姥爷还是什么，因为多年也不走动，只是电话偶尔联系。老爷子一个农村老头，干了一辈子农活，表舅后来要接他去城里住，可是老头说啥也不愿意去城里住，这次是说带着他去省医院查查，没事就回去。检查完各项抽血都正常，就是长期抽烟，有肺气肿，也没办法治疗，就那样。可是检查说高血压，压差太大，而且心跳偏慢。医生说需要注意，最好吃点药，表舅问问到底怎么办？

王医生问:有没有任何不舒服，比如头晕、眼花、眼前发黑、乏力等等不适。

老头并没有，就是有点咳嗽，咳嗽跟长期抽烟有直接关系，尽量让他少抽一点，但肯定不用吃药。

按照目前我国高血压的标准，只要血压大于140/90就需要考虑高血压，但并不是所有的高血压都得吃药，就像舅姥爷都80岁了，平时也不知道自己血压到底高不高，也没啥不舒服，完全可以暂时不吃药，观察就行，只要没有更高，就无需吃药。《高血压指南》也是这样推荐，＞80岁的老人，血压高于160可以启动降压药治疗，否则可以观察，除非合并别的糖尿病心脑血管疾病。所以，150/60确实是高血压，但对于80岁的老人来说，暂时不要吃药。

正常脉压差30–40mmHg，而大于60mmHg为脉压差过高，小于20mmHg为脉压差过小。

引起脉压差过大的常见疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心膜炎等。

但我们都会发现，很多老人都面临这个问题，随着我们年龄越来越大，脉压差增大是普遍现象，这是由于老年人存在不同程度血管硬化以致血管弹性下降所引起的。理论上血压差过大是引起心脑血管疾病的重要危险因素，心脑血管病主要危害是损伤患者心脏、大脑、肾脏等器官，是由于小动脉的痉挛、重构，导致小动脉硬化、增厚和大动脉的一些硬化，从而出现这些脏器供血、供氧缺失，致使这些器官功能受损，从而出现系列的受损症状。

但对于年龄问题引起的压差过大也没有什么具体的好办法，对于需要服用降压药的老人，不用过于担心，一方面多参考高压，一方面不要把血压降的太低。至于有原发病引起的压差过大，那么就好好治疗原发病即可。

这个更需要因人而异，不能千篇一律说有事或没事。总体来说，大原则就是没有任何因心率慢引起的不舒服，比如黑蒙，眼前发黑，乏力，晕厥等等，并且是窦性心律，没有房室传导阻滞的前提下，那么一般就没有问题。

首先说正常心律应该是窦性心律，也就跳动的节律是正常的，非窦性心律都是不正常的。

在窦性心律前提下，以前我们规定心率慢于60次叫窦性心动过缓，现在已经改为心率慢于50次叫窦性心动过缓。也就是说即使心率慢于68次，只要休息时心率不低于50次，那么就可以看作是正常的。而且所有的证据都显示，在正常心律及心率范围内，心率越慢寿命越长，心血管风险也越低，所以心跳58次没有问题。当然最准确的办法就是带一个动态心电图，综合评估最快心率，最慢心率，平均心率这样才更准确。

总之，老头这个脉压差大，心率慢，没啥大事，就是让他少吃点烟就行，别的跟往常一样，该干嘛干嘛，一位农村老头都80了，就有他80的道理，别轻易改变他，别轻易给他吃药。

【心血管王医生版权】

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收缩压和舒张压相差这么大更危险吗？治疗上要特别注意这几点

前几天退休多年的老徐忧心忡忡的到办公室找我，原来在最近的社区免费体检时，医生发现他老伴的血压很高，达到了 170 /68 mmHg，于是就过来医院想咨询一下这种情况需不需要进一步检查治疗。

摄影：陈占彪

我拿起他带来的体检报告单看了看，除了血压高以外，其实还有高脂血症，老徐很担心的问我，他老伴的血压为什么高压和低压会相差这么大，是不是这种情况更危险呢？

心内科的病人以老年人多见，所以老徐的这个问题很常见，其实这就是典型的老年单纯收缩期高血压。我国目前老年人高血压患病率将近50％，是各种心脑血管疾病发病以及死亡最重要的危险因素，其中老年单纯收缩期高血压患者又约占所有老年高血压患者的60％。

摄影：陈占彪

老年高血压指的是：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥ 140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。若收缩压≥ 140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压。

目前我们认为，对于老年高血压病人来说，收缩压升高的危险性远大于舒张压升高，是导致心脑血管疾病（例如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等等）的重要因素。

我们先来看一下老年高血压的特点：

1、单纯收缩期高血压多，脉压差大。

收缩压和舒张压之间的数值相差很大也就是我们所说的脉压差增大，主要的原因是老年人血管壁硬化，结果导致大动脉僵硬度增加、弹性减退，舒张期大动脉回弹能力差，所以经常表现为单纯收缩压高，舒张压低，脉压差增大。此种状态的出现，往往说明患者已经存在动脉壁的硬化以及明显的外周血管病变。

2、血压波动大、昼夜节律异常 。

老年患者基础疾病多，存在不同程度的器官退化，而且比较容易受环境改变的影响, 有些老年人在我诊室里量的血压可能会比家里自测的血压高很多，同时常常会表现为清晨高血压，还可能出现节律异常，夜间血压比白天更高，这就更容易出现心、脑、肾等器官的损害。

摄影：陈占彪

3、容易发生直立性低血压和餐后低血压。

由于老年人心血管系统逐渐硬化，压力感受器敏感性减退等，所以体位突然发生改变或者服用多种药物容易引起脑供血不足，出现体位性低血压，严重时可发生晕厥或者跌倒。据统计，老年人体位低血压发生率可达到20%~50%。餐后低血压在老年人中患病率为24％～36％，主要是由于进食后内脏血流量增加，回心血量和心排血量减少等原因导致的。

4、白大衣性高血压和假性高血压增多。

老年患者白大衣性高血压常常由于进入医院诊所后出现精神 紧张 ，交感神经活性增强，导致收缩压反应性升高，部分也和患者的基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等有关。假性高血压多见于动脉严重钙化的老人，也常见于合并糖尿病、尿毒症的患者。这些情况需要谨慎甄别，可能需要进行24小时动态血压等等检查，同时提倡家庭自测血压。

对于老年单纯收缩期高血压的治疗需要注意方案的选择，当出现低舒张压的时候，治疗是有一定难度的，因为大多数的降压药都会同时降低收缩压和舒张压，那么治疗上除了降压以外，还应该考虑降低动脉僵硬度，改善大动脉弹性。可以选择的药物包括硝酸酯类、他汀、ACEI等等。

单纯收缩期高血压什么时候开始治疗？

1、收缩压 ≥ 150 mmHg，舒张压60～90 mmHg之间，那么可选用1种或联合药物治疗。

2、当舒张压＜60 mmHg时：

若收缩压＜ 150 mmHg，可以注意观察，暂时不用药物治疗；

若收缩压为 150 ～ 180 mmHg，可谨慎用单药、小剂量降压药治疗；

若收缩压≥ 180 mmHg，则用小剂量降压药治疗，单药或联合用药。

老年单纯收缩期高血压如何选择降压药？

1、降压药首选单用小剂量利尿剂、钙拮抗剂、普利类或沙坦类等，如出现不良反应，可选用本组的其他药物替代。

2、如已使用一种药物的标准剂量，但血压仍未达标，可以考虑加用其他药物联合应用。

3、α受体阻滞剂不推荐作为无并发症的单纯收缩期高血压患者的一线用药，合并前列腺增生的老年高血压患者可以从小剂量开始使用；β受体阻滞剂不推荐作为年龄≥60岁单纯收缩期高血压患者的一线用药，如病情需要，一般从小剂量开始服用。

当然具体的用药应该由专业医生根据患者的病情个体化选择治疗方案。同时我也告诉老徐要坚持家庭自测血压，重视非药物治疗，包括低盐低脂、平衡膳食、戒烟限酒、控制体重、合理运动、保持心理 健康 等，并按医嘱规则服药治疗，将血压控制到合理水平，这样就会 大大 减少各种并发症的发生。

参考文献：

1、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)

3、2017年加拿大高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/170540.html.

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