淋病病因学和流行病学

淋病病因学和流行病学

经分泌物直接涂片或培养可找到致病菌奈瑟淋球菌，该菌为成双或成堆的革兰氏阴性的呈肾形的双球菌，常位于细胞内，双球邻接面呈平面或略呈凹状。

淋病通常经性接触传播，妇女常在数周或数月内为无症状带菌者，常在追踪其性接触者时被发现。男性同性恋者无症状的口　咽或直肠感染也很常见。偶尔在异性恋男子的尿道也可发现感染。

青春期儿童的阴道或直肠淋病常系被成年人性施疟所致。很罕见的也可通过污物感染。

什么是淋病图片

淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。
近年来世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。近几年随着梅毒病例的大幅上升，淋病病例呈逐年下降的趋势。但淋病仍为我国常见的性传播疾病，也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的需重点防治的乙类传染病。

淋病是种什么病?严重吗?

淋病相关知识及注意事项 淋病是由淋病双球菌通过性交活动传染，以泌尿生殖器官病变为主的传染性疾 病，是世界上最古老、流行最广、当前发病率最高的一种性病，有资料报道：全世 界每年有1.5亿新发淋病患者。在传染病中，淋病的发生仅次于流行性感冒，居第二位. 淋病应在专业医生的指导下用药，才能达到治愈目的，同时，患者应配合做到 ：只要按时，规则足量用药，一般都能治愈。另外要注意： 1、卧床休息，禁止剧烈活动及过度兴奋。 2、禁止性生活。 3、内裤要天天更换消毒、清洗。要保持阴部清洁。 4、配偶及性接触者应同查、同治。 5、遵守医嘱，按时、足量用药，不找游医或自行用药治疗。 淋病的流行及传播途径 1、流行特点 （一） 人是淋球菌的唯一天然宿主。对其他动物并不致病。传染途径主要是性行为，只有外阴阴道炎、淋球菌性结膜炎例外。 （二） 在经典性病中发病率高，流行范围广。 （三） 传播速度快。淋病的潜伏期短，一般3~5天，感染后很快发病。 （四）职业分布上，我国患病率较高的是推销、采购人员，其次是出租司机、个体户、工人以及其他人员。在美国，军人、移民、同性恋者和妓女的发病率较高，如妓女中至少有30%的人患有淋病。 （五） 淋病传染中，女性较男性易感。统计报告表明，男性与已有典型淋球菌感染的女性发生性关系，约20%~25%的人会被感染，而反之，女性的感染机会则高达80%~90%。慢性无症状性淋病带菌者在本病流行病学上有重要意义，但却难于被表现，且极少得到处理，妇女患淋病后80%的人可无症状或仅有轻微症状。 2、传播途径 （一） 男性淋病几乎均由性接触传染。 （二） 女性主要通过性交传染，非性交传染所占的比例很小，如用病人使用的未经消毒的含淋病患者分泌物的衣服、被单、浴盆、便桶及手指接触等。 （三） 新生儿还可能通过淋病母亲的产道传染，引起淋病性结膜炎，不及时治疗可以很快致盲。 幼女往往通过与淋病母体的间接触传染，引起急性外阴肛周的炎症。 淋病的临床表现 男女性因生理解剖结构之不同，症状及合并症亦异。现分述如下。 男性淋病 （一） 急性淋病：原发性尿道炎 1、潜伏期：急性淋病的潜伏期很短，通常在性接触后2~5天，极少数患者潜伏期可长达10天。淋菌侵入男性尿道后要经历三个阶段， ①侵入阶段：淋菌侵入后需36小时才能深入该处粘膜浅层，并开始繁殖生长。 ②发育阶段：约36小时内完成一个生活周期。 ③排毒阶段：生活周期后，部分淋菌死亡，排出内毒素类物质，从而引起机体组织对毒素的反应，此时才出现临床症状。 影响潜伏期长短的因素有：抗生素的广泛作用；身体虚弱抵抗力下降、酗酒、性生活过度等。嗜酒色者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。 2、自觉症状 （1）尿痛 常为发病的早期症状。尿道前部有烧灼感、刺痛或灼热辣痛，排尿时疼痛明显加剧，甚则向小腹或脊柱放射。夜间疼痛时，患者可发生阴茎的“痛性勃起”。 （2）尿道口红肿溢脓 经12~24小时后疼痛略微减轻，并开始排出稀薄的粘液样分泌物，量多，再经12~24小时，排出大量的脓性分泌物，24小时可排出脓汁20~50ml。2~3天后脓汁量减少，稠浓，颜色由白色变为黄白色或黄褐色，再经3~4天脓汁更少而浓稠，晨间由于脓液在尿道口聚集，形成脓膜，称为“糊口”，疼痛减轻，尿道口红肿，呈外翻状，包皮内叶也红肿，并可发展为包皮龟头炎，嵌顿包茎等。 （3）尿频尿急 与一般泌尿系感染类似，此因炎症而引起尿道括约肌收缩，尿频尿急以夜间为甚。另外，由于炎症波及该处的粘膜小血管，还常出现“终末血尿”。有时可有血精。 （4）会阴部坠胀痛 临床上出现会阴部坠胀疼痛，这提示病变已上行侵犯后尿道、前列腺和精囊等。 （5）全身症状 个别患者还会有全身症状，如发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，甚至恶心、呕吐。 3、查体：尿道口及入状窝红肿充血、水肿，有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。严重时尿道粘膜外翻，红肿波及整个阴茎头，龟头及包皮外翻，包皮无法上翻，压迫尿道可流出脓汁。两侧腹股沟淋巴结亦可受累引起红肿、痉痛、化脓，有明显压痛，并随着尿道炎症的减轻而减少，炎症消失后2~3天，淋巴结的炎症也随之消失。 4、病程演变：第一周症状最重，如不经治疗或治疗不及时、不彻底，约2~3周后症状逐渐减轻，尿道的分泌物减少，组织肿胀亦消退，一个月后症状完全消失。但淋菌此时已侵入深层腺体，甚至潜伏于瘢痕组织中缓慢生长，发展成为慢性淋病，后期可发生尿道狭窄。 （二）慢性淋病：晚期尿道炎 1、发病原因：多数为急性淋病转变而来，少数可感染后直接转为慢性迁延性病变。淋病球菌隐存于慢性淋病患者尿道粘膜皱襞及疤痕组织中，在患者全身抵抗力下降、性生活无节制或合并其他消耗性疾病（如肺结核、糖尿病）、或长期酗酒等情况下，再度出现急性发作。 2、症状表现：慢性淋病时，淋菌多同时侵犯前、后尿道（如尿道的球部、粘膜部）、前列腺部和附睾，症状表现也较急性淋病复杂。 主要有： （1） 尿痛。与急性期相似，但较轻，亦可见终末血尿。 （2） 晨间尿道分泌物“糊口”现象仍可见，尿道口流出脓液较急性期稀薄，挤压阴茎根部仅见少量分泌物渗出。 （3） 易合并前列腺炎、精囊炎及附睾炎，临床上出现血尿或血精。 （4） 多有腰痛及会阴坠胀痛，且易出现性神衰弱、失眠、遗精或早泄。 （5） 尿中含有“淋丝”。为棉花纤维样物浮游于尿中，淋丝由包皮垢、上皮细胞及脓球等组成。 （6） 尿道狭窄而至尿流变细或分叉。 慢性淋病常在过度劳累、酗酒或性交之后引起急性发作。 3、合并症型淋病 （1）淋病性前列腺炎：为淋病后尿道炎的常见并发症。临床表现除了热、尿痛、尿频、尿急、肛门、会阴坠胀、压迫感、疼痛向腰部放散、尿后加重之外，还可能有阳痿、早泄等性功能障碍。查体时，前列腺肛检有明显压痛和肿大，严重时中间沟消失。实验室检查可见前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。 （2）淋菌性附睾炎：该并发症发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处放散，有全身症状，体温可升高至39~40℃，查体可见附睾肿大、压痛，阴囊皮肤潮红、灼热，病重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，丧失生育能力。 （3）其他合并症：男性还可并发系带旁腺及尿道旁腺炎，尿道周围脓肿、蜂窝织炎、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。 女性淋病 （一） 急性淋菌性尿道炎 一般在性交后10天内发病。自觉症状有尿痛、尿急、尿频、尿道灼烧感等炎症症状，但较轻，也可没有。查体可见尿道外口及阴道口红肿、充血，有脓性分泌物，前庭大腺亦可红肿压痛，化验可查出淋菌。该病多与原发性宫颈炎同时并存。 （二） 淋菌性宫颈炎 发病率较尿道炎高。自觉症状为白带增多，外阴部瘙痒，阴道内轻微的疼痛和灼热感。少数病人伴全身症状，如发热、腹痛，因常和尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等泌悄系状症。查体可见阴道口及舟状窝充血、水肿，阴道口有大量脓性分泌物，味臭，子宫颈口充血、糜烂或水肿，触痛，以手指从阴道前壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。 （三） 合并症型淋病 1、淋菌性前庭大腺炎（又称巴氏腺炎）：前庭大腺开口于阴道外部，极易被感染。症见前庭大腺红肿热痛，腺体开口处有少量脓汁溢出，甚则腺体形成脓肿，按之有波动感，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴全身症状和腹股沟淋巴结肿大。 2、淋菌性盆腔炎（复杂淋病）：淋菌性宫颈炎如未经治疗或不规则短期治疗，约20%的患者上行感染，转变为淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于年轻、生育年龄的妇女。多数淋菌性盆腔炎患者于月经后发病，月经前发作者可有经血增多，经期延长的现象。白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐，双侧下腹疼痛，以一侧为重，腹压增加时疼痛加剧。查体可见，下腹压痛和肌紧张，以一侧为主，肠鸣音减弱。尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物，双侧附件亦有增厚和压痛。本症还可能发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和子宫后凹隐处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒休克等症状。日久还会造成输卵管粘连、阻塞，以致不孕或宫外孕。 淋病的治疗 急性期大多采用西药效果较好，如青毒素类、四环素类、头孢类、红霉素类等，可选择性地联合用药、临床症状消失后复查化验至淋球菌转阴为止

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什么是非淋病

非淋菌性尿道炎（NGU）是由沙眼衣原体、解脲支原体等引起的一种性传播疾病(STD)。在临床上有尿道炎的表现，但在分泌物中查不到淋球菌，细菌培养也无淋球菌生长。女性患者常合并子宫颈炎等生殖道炎症，故在女性又称为非特异性生殖道感染。由于一次性接触可同时感染淋球菌和沙眼衣原体，后者潜伏期长于前者，淋病治愈后，又出现NGU症状，称谓“淋病后尿道炎”，实际上就是NGU的表现。
1流行病学
NGU多见于青年性旺盛期，是西方国家最常见的STD，其发生率为淋病的2.5倍，在我国，NGU的发病率仅次于淋病和尖锐湿疣而位居第3位。国外女性患者多于男性，可能是对无症状女性进行了有效筛选，而感染女性的男性性伴尚未得到诊断、治疗和报道。此外，衣原体感染还和多性伴，既往淋球菌感染史有关。

2病因
NGU是一种多病因的综合征，30%～50%的NGU与沙眼衣原体有关，20%～30%为解脲支原体感染，10%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和杆菌等微生物引起衣原体和支原体对外环境抵抗力较弱，加热56°C，5～10min可将其杀死，常用消毒剂如福尔马林、来苏尔、石碳酸等也极易将其杀死。

3临床表现
潜伏期1～5周，症状与淋病相似，但程度较轻。典型的临床症状有尿道刺痒，伴轻重不等的尿急、尿痛与排尿困难，晨起排尿前尿道外口有少量浆液性分泌物，有时也可见痂膜黏封尿道外口。有些患者无任何症状，1%的男性NGU并发附睾炎、前列腺炎、精囊精索炎、Reiter综合征及直肠炎。女性衣原体感染的主要合并症为盆腔炎、前庭大腺炎、直肠炎和肛周炎。

4检查
1.直接免疫荧光法
将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后检测标本中的衣原体抗原，如标本中有衣原体，则和抗体结合，在荧光镜下可见苹果绿色的荧光，一张涂片中衣原体数在10个以上时为阳性，特异性>97%，敏感性为70%～92%。
2.酶联免疫法
用光谱测相仪检测泌尿生殖道中的衣原体抗原，发现颜色改变为阳性，24h获得结果，敏感性为60%～90%，特异性为92%～97%。
3.沙眼衣原体培养
沙眼衣原体为专性细胞内寄生物，只有在活细胞中才能生长繁殖，常用于衣原体培养的细胞是McCoy细胞和Hela229细胞，特异性为99%～100%，敏感性为68.4%～100%，是目前诊断沙眼衣原体的金标准。沙眼衣原体是在柱状上皮细胞内寄生的微生物，合适的培养标本是应用拭子从距尿道内口2～4mm以内的尿道内取出，而不是取尿道口的分泌物或尿液作培养。
4.解脲支原体培养
利用解脲支原体能分解精氨酸产氨，发酵葡萄糖产酸的原理，分别使含精氨酸的肉汤培养基变为碱性，指示剂颜色由黄变红，葡萄糖肉汤培养基由粉红色变为黄色，该方法简便、客观、价廉，已广泛应用于临床。
5.聚合酶链反应（PCR）和连接酶联反应（LCR）
敏感性和特异性均优于其他方法，但要注意防止污染造成的假阳性。

5诊断
根据婚外性接触史，潜伏期较长和临床表现，并能排除淋病及其他易于混淆的疾病如前列腺炎、膀胱炎，分泌物革兰染色涂片，油镜检查每个视野白细胞≥5个即有诊断意义。若患者无分泌物，可取清晨首次尿或憋尿4h的尿液离心镜检，每高倍（400）视野下白细胞≥10个就可以诊断为尿道炎。需进一步明确病因者，可进行上述实验室检查。

6治疗
美国疾病控制和预防中心（CDC）《性传播疾病治疗指南》（1998）对NGU的治疗方案如下。
1.推荐方案
阿奇霉素或多西环素口服。
2.替代方案
红霉素碱、琥乙红霉素或氧氟沙星口服。
3.不能耐受大剂量红霉素者
可用红霉素碱或琥乙红霉素口服。
4.复发性或持续性尿道炎的治疗
导致NGU复发或久治不愈的可能原因有：①再次感染同一种病原微生物（通常是来自未经治疗的性伴侣）；②由于产生耐药菌株，原来病菌持续存在；③特发性尿道炎治疗失败。故应查明原因，如果已进行正规治疗，也能排除再接触史者，则推荐甲硝唑加红霉素碱口服；或琥乙红霉素，口服。
5.女性NGU治疗
非孕期妇女一般与配偶采用同种抗生素治疗。孕期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物；孕期后3个月禁用氯霉素；孕期前6个月禁服氨基糖苷类药物，孕期前3个月禁用甲硝唑；磺胺类药在孕期4～6个月禁用；而红霉素和青霉素可用于整个孕期；头孢类药物，除Methyltetrazolethiol侧链外，整个孕期皆可应用。CDC对孕妇的推荐方案：红霉素碱或阿莫西林口服。孕妇替代方案：红霉素碱或琥乙红霉素或琥乙红霉素口服或阿奇霉素口服。
6.治愈标准
自觉症状消失，尿沉渣无白细胞，一般可不作病原体复查。

多杀巴斯德菌感染简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 多杀巴斯德菌感染的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 病因 9 发病机制 10 出血败血性巴斯德菌感染的临床表现 11 实验室检查 12 诊断 13 出血败血性巴斯德菌感染的治疗 14 相关药品 附： 1 多杀巴斯德菌感染相关药物 这是一个重定向条目，共享了出血败血性巴斯德菌感染的内容。为方便阅读，下文中的 出血败血性巴斯德菌感染 已经自动替换为 多杀巴斯德菌感染 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 Pasleurella菌是一种小的、革兰染色阴性的杆菌，广泛存在于家养和野生动物的呼吸道和肠道内，当宿主的抵抗力下降时，即可发病。正常情况下，人体内无该菌存在，大多数病人都在被猫、狗和其他动物抓伤、咬伤后发病，引起以累及皮肤为主的疾病。皮损与咬伤的范围、深度有关，初起伤口周围红肿，迅速扩大破溃，从一个或多个窦道内排出灰黄色血性脓液，部分病例伤口边缘明显触痛，如伤口深，可引起骨膜炎、滑膜炎。依据病史，实验室分离出生长缓慢、革兰染色阴性杆菌可确诊。对青霉素、氨芐西林（氨芐青霉素）和四环素敏感。

2 疾病名称 多杀巴斯德菌感染

3 英文名称 pasteurella multocida infection

4 多杀巴斯德菌感染的别名 infection by pasteurella multocida；出血败血性巴杆菌感染；出血败血性巴氏杆菌感染；出血败血性巴斯德氏菌感染；出血败血性巴斯德菌感染；多杀巴斯德氏菌感染

5 分类 皮肤科 > 杆菌性皮肤病 > 皮肤非典型分枝杆菌感染

6 ICD号 A28.0

7 流行病学 出血败血性巴斯德菌广泛存在于家养和野生动物的呼吸道和肠道内，当宿主的抵抗力下降时，即可发病。正常情况下，人体内无该菌存在，但有资料证实在支气管扩张病人的痰中找到该菌。大多数病人都在被猫、狗和其他动物抓伤、咬伤后发病。

8 病因 由Pasleurella菌感染引起以累及皮肤为主的疾病。正常情况下，人体内无该菌存在，但有资料证实在支气管扩张病人的痰中找到该菌。

9 发病机制 当宿主的抵抗力下降时，在被猫、狗和其他动物抓伤、咬伤后Pasleurella菌侵入人体内，引起以累及皮肤为主的疾病。

10 多杀巴斯德菌感染的临床表现 好发于手、臂部和下肢。皮损与咬伤的范围、深度有关，初起伤口周围红肿，迅速扩大破溃，从一个或多个窦道内排出灰黄色血性脓液，部分病例伤口边缘明显触痛，如伤口深，可引起骨膜炎、滑膜炎。约有15%的病人，发病前无被动物咬伤史，但有腹部、肺部创口等病史。

11 实验室检查 分离出生长缓慢、革兰染色阴性杆菌有助诊断。

12 诊断 依据病史，实验室分离出生长缓慢、革兰染色阴性杆菌可确诊。

13 多杀巴斯德菌感染的治疗 对青霉素、氨芐西林（氨芐青霉霉霉霉素）和四环素敏感。

14 相关药品 青霉素、氨芐西林、四环素

多杀巴斯德菌感染相关药物 注射用青霉素钾 3．淋病。4．奋森咽峡炎。5．莱姆病。6．多杀巴斯德菌感染。7．鼠咬热。8．李斯特菌感染。9．除脆弱...

注射用青霉素钠 3．淋病。4．奋森咽峡炎。5．莱姆病。6．多杀巴斯德菌感染。7．鼠咬热。8．李斯特菌感染。9．除脆弱...

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