阿司匹林真能预防心梗吗？

阿司匹林真能预防心梗吗？

阿司匹林是一个古老的药物，其最早作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。如果已经确诊冠心病等心血管病的高危人群（10年ASCVD>10%），长期服用阿司匹林的确有预防包括心梗在内的心血管事件作用。但是，如果是没有冠心病的心血管中低危人群，服用阿司匹林并无预防心梗的作用。

阿司匹林能预防血栓形成，主要是因为它可以抑制环氧化酶，使血小板表面的血栓烷素合成减少，血小板的凝聚力变差，从而发挥抑制血栓形成的作用。阿司匹林主要应用于已确诊为冠心病或等心血管高危人群中，但是对于无冠心病的心血管中低危人群，包括有高血压、糖尿病的患者，盲目服用阿司匹林不仅起不到预防心梗的作用，还可能增加消化道出血的风险。

阿司匹林有严格的适应症要求，在治病的同时也有导致出血等严重副作用的可能性。因此，是否服用阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。

没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病，要由专科的医生进行个体化的评估。当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。

“神药”阿司匹林，能降低心梗、脑梗发生率，这样吃副作用小

阿司匹林作为心肌梗死的保命药物之一，很多人都非常熟悉，甚至一度被认为是治疗冠心病的首选药物，但是阿司匹林真的这么好吗？

它的副作用也不能小觑。

要不是因为服用阿司匹林，导致消化道出血，便黑便，李大爷都不会去医院检查。

51岁的李大爷得高血压已经10年了，因为担心会突发心血管疾病，所以近2年服用阿司匹林来预防，但是近两周胃开始不舒服，胃口也变差，前天上午因为排黑便去医院检查，结果查出李大爷早已患有消化道出血、胃出血。目前的病情不稳定，只好先暂停阿司匹林的服用。

李叔3年前因为心肌梗死住院，之后一直服用阿司匹林来预防血栓，但是近些日子总觉得没精神，没力气，全身发软，上腹也开始剧烈疼痛，去市人民医院肠胃科一检查，显示老人因服用药物过多导致胃溃疡了，李叔现在开始苦恼了，这阿司匹林到底要不要继续吃。

不少人都认为阿司匹林是神药，对很多疾病治疗都有帮助，虽然阿司匹林效果明显，但这个药可不能胡乱使用。没根据医嘱乱服用阿司匹林很可能会适得其反，造成负面影响，甚至因为副作用出现很多不良反应。因此在服用阿司匹林之前要十分谨慎。

消化道出血： 多表现为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等症状，大量服用可能会引起胃炎、隐性出血加重胃溃疡以及消化道出血的形成，甚至Uzi后威胁生命。此症状的发病记住主要是因为阿司匹林一直环氧化酶、减少粘膜前列腺素的生成，从而刺激胃肠道粘膜，穿透胃粘膜上皮的细胞膜，降低血小板的凝聚能力，从而诱发消化道出血。

肝脏毒性： 大部分的非甾体抗炎药均会对肝造成损伤，就连阿司匹林也不例外，主要的副作用表现为转氨酶升高、出现黄疸，偶见碱性磷酸酯酶显著升高，而转氨酶升高也是阿司匹林直接损伤肝细胞的直接原因。肝脏毒性损害程度与用药剂量以及时间长短成正比。

肾毒性： 阿司匹林可以抑制炎性介质前列腺素的合成，导致局部肾血流下降，肾血管收缩，可引起缺血性肾损伤，小剂量长期服用也可导致肾损害。因此，临床医生应提高对肾毒性的认识，对长期服用阿司匹林的患者，尤其是老年人应该定期检查尿常规，以及肾功能，减少药源性肾损害的发生。

眩晕： 部分病人服用阿司匹林，还会出现眩晕的情况。

吃药的朋友们不可避免会担心长期副作用，那阿司匹林能不能吃一段时间、停药一段时间这样“间接式服用”呢？

不能！

虽然阿司匹林有一定的副作用，但是它也是防血栓很重要的药物，很多人希望间断性的服用阿司匹林来降低它的副作用， 但是间断性的服用阿司匹林会大大的增加心血管疾病的发生率。

年，瑞士洛桑大学的帕曲克.迈克尔博士公布了一项研究成果， 中风患者如果间断服用阿司匹林，再次中风的风险也会增加。

此研究是对618位患者进行调查，研究中发现典型二次中风发作，通常发生在患者中断服用阿司匹林后的8~10天左右。

所以 阿司匹林不能间断性的服用，一般要坚持每天服用不要停， 一般情况下，医生会建议你停药时间以及方式，除此之外没有断断续续吃药的必要。

阿司匹林常见的副作用有很多，比起消化道副作用等，那么我们应该 怎么减少阿司匹林的副作用呢？有什么方法吗？

首先， 选择肠溶制剂的阿司匹林。 普通的阿司匹林在口服后，是会被胃和十二直肠吸收，而肠溶片只能在碱性肠液中释放，并且缓慢地被吸收，达到最大浓度的时间延迟60分钟以上，适当可以减轻6成以上的患者味和十二直肠刺激等症状。

其次，加服保护剂。 有溃疡出血史的患者，可以将阿司匹林与抗酸药、胃粘膜保护剂等一起服用， 可以明显减轻胃肠刺激症状以及胃出血等副作用，并且不影响疗效。

另外， 不要喝其他水杨酸、抗凝血的药物同时服用。 这类药物会刺激胃酸分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗，与阿司匹林合用可能会使胃肠出血加剧，增加排泄而降低药物疗效，因此在患者服用阿司匹林期间应避免与以上药物同服。

除此之外， 在上午6-12点服药较好。 研究发现心脑血管的高发时间段为上午6点~12点，此间服用阿司匹林需3~4小时左右达到血药高峰，再加上夜间人体活动较少，血液粘稠，血小板也更容易聚集，因此服用肠溶制剂的阿司匹林效果会更好。

阿司匹林和氯吡格雷都是常用的抗血小板药物，如果病人对阿司匹林有副作用或者过敏，可以选择氯吡格雷来代替。

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阿司匹林“防病长寿”，日常来两颗，治病？保健？听听医生怎么说

疫情期间，59岁的杨女士听朋友说吃阿司匹林可“防病长寿”，于是自行服用了三四个月，每天1片。

经过检查，杨女士被确诊了“胃溃疡合并胃出血”。主任杨家耀表示，患者本身没胃肠道疾病，是阿司匹林导致消化道出血。医生给予对症治疗，2周后患者康复。

前不久有位患有冠心病的王大爷，一直有规律的服用阿司匹林，但是听到网上有人说吃阿司匹林会导致胃出血，于是自己擅自停用了药物。一年后，王大爷因为突发“心梗”被紧急送进了医院，幸亏抢救及时才没有生命危险。

有些人将阿司匹林当做“神药”，有些人则当做“毒药”，认为吃多副作用很大。近年来，因滥用阿司匹林导致出血的人数逐年上升，多是听了民间传说，阿司匹林，能防病长寿，自行用药。又有人，听说有一系列的用药后反应，擅自停了自己的药，导致更危机的病情产生。阿司匹林是“神药”还是“毒药”?到底能不能吃?医生做出来回答!

阿司匹林的作用

1、阿司匹林是一种“退烧药”

很多人出现了感冒发烧现象的时候，往往都会选择吃点阿司匹林，吃了之后可以有效缓解感冒发烧所引起的症状，整个人也会舒服很多。而且慢慢地感冒发烧的症状就会逐渐消失，人也会逐渐恢复 健康 ，可见阿司匹林有不错的退烧作用。

2、阿司匹林是一种“抗炎止痛药”

作为“非甾体抗炎药”，阿司匹林有着非常不错的抗炎止痛的作用，平时生活中如果出现了头痛，牙痛或者关节疼痛的现象，可以适当的吃一些阿司匹林，能够有效缓解症状。而且对于风湿病引起的疼痛，也可以起到非常好的缓解作用。

3、阿司匹林可以治疗“心脑血管病”

心脑血管疾病会导致血管壁上面长出“斑块”，当这些斑块脱落或者破裂的时候，就会导致血小板聚集，这样一来就会导致血栓的形成，导致血管堵塞，导致心梗，中风等疾病的发生。而 阿司匹林可以有效抑制血小板凝结，从而预防心梗，中风的发生。

说到阿司匹林的副作用，临床上并不少见，主要的有以下几种：

1、胃肠道反应

口服阿司匹林会对胃粘膜有直接刺激，引起上腹不适、消化不良、胃痛、恶心、呕吐等，有的人服用阿司匹林之后可能出现便秘。大剂量阿司匹林会引起糜烂性胃炎、溃疡和出血等。有统计指出，如果每日服用4~6克阿司匹林，就约有70%的服药者会每日出血3~10ml。另外，阿司匹林还可能引起胃食管反流性食管狭窄。

2、肝损害

少数人在服用大剂量阿司匹林之后会出现肝损害，表现是黄疸、肝细胞坏死、转氨酶升高等。这多见于用阿司匹林风湿病和全身性红斑狼疮的青年，这些肝损害可在停药之后恢复。阿司匹林导致肝损害的情况比较少见，且多出现在大剂量服用时。

3、肾损害

长期大剂量服用阿司匹林可能引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，严重时可导致肾小管坏死和肾功能不全。阿司匹林引起的肾损伤通常可在停药后恢复。

4、血液系统的毒性

阿司匹林对血液系统的影响，主要是导致出血时间延长、贫血、血小板减少、中性粒细胞缺失等，可引发用药者全身瘙痒、鼻出血、牙龈出血，或者全身紫癜。不过，这种毒性影响的发生率不高。

5、急性中毒

长期服用或者一次服用大量阿司匹林可能导致急性中毒，可使血药浓度达到40~800μg/ml以上，症状是头痛、耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、出汗、血管扩张、脱水、呼吸急促、心跳过快等，严重者还会出现精神错乱、发狂、高热、肺水肿、酸碱平衡失调、虚脱等，危及生命。

此外，阿司匹林还可能引起过敏反应、肺损害、升高胰岛素、脑病内脏脂肪变性综合征、延缓创伤的愈合、味觉改变、水杨酸反应等问题。

很多有心脑疾病的患者需要长期服用阿司匹林，但他们同时又担心药物有副作用，以及对药物的依赖，因此不少患者会考虑停药。

实际上，虽然阿司匹林有一定的副作用，但这些副作用的风险还是比较低的。总的来说， 停药所带来的风险会比服用阿司匹林的风险更大 ，所以，对于需要长期服用阿司匹林的心脑疾病患者来说，不建议随便停药。如果实在想要调整用药方案，最好去医院咨询医生后，根据目前的身体状况来调整。

减少副作用，阿司匹林肠溶片该餐前吃还是餐后吃？

阿司匹林最常见的副作用是对胃肠道的伤害，比如胃溃疡。不过只要吃对了时机，我们就可以降低阿司匹林对胃的损害。

阿司匹林肠溶片应该在餐前吃 ，这时胃比较空，胃酸较多，酸性较强，肠溶膜不易溶解，而空腹也能使得胃排空速度变快，使得阿司匹林在胃里的时间缩短，减少了药物对胃粘膜的损伤。

相反，餐后胃的酸性减弱，药物更容易溶解，且药物也会与食物混合而使药物在胃内停留时间增加，也容易使肠溶膜的破坏，增加药物在胃内溶解的机会。

延伸：与其它药物合用，要慎重

阿司匹林与其他药物一起混用，可能引起不良反应，服药者需要格外慎重。

1. 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素混用，容易使患者出血；

2. 阿司匹林与维生素B1混用，可能增加患者的胃肠道反应；

3. 阿司匹林与降糖药D860混用，容易使患者出现低血糖反应；

4. 阿司匹林与甲氨蝶呤混用，可能增强阿司匹林毒性；

5. 阿司匹林与肾上腺皮质激素混用，容易诱发溃疡；

6. 阿司匹林与利尿剂混用，容易引起水杨酸中毒。

阿司匹林需要长期坚持，但生活中常有人忘记服用，多是因为外出时没有携带药物。其实，解决这个问题只需要一个便携小药盒，将每天需要服用的分类药物放进去，出门时随身携带，就能够按时服药，减少对身体的损害。

所以，服用阿司匹林的时候，也要小心与其他药物合用可能带来的不良后果。有服用阿司匹林需要的人一定要看清楚药物的说明。

听从医生意见，用对药，才能发挥药物的最大作用，减少副作用。

阿司匹林预防血栓心梗，但医生提醒：5类人吃了等于“吃毒”！

高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，心血管疾病的死亡和高血压密切相关，因此控制血压水平在正常范围可以降低心血管事件的发生。但对于高血压合并动脉粥样硬化疾病的患者，还要应用阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓发生风险。但高血压患者在应用阿司匹林时，需要注意以下问题。

（1）对于心血管疾病的二级预防（已经患有冠心病或发生过心肌梗死或脑卒中应用阿司匹林对心血管事件的预防）获益证据充分，应该应用阿司匹林。

（2）对于心血管疾病的一级预防（还未发生心血管疾病），是否应用阿司匹林，需要评估心血管事件发生的风险。

对于高血压患者，如果具有以下3项危险因素中的至少2项就应该应用阿司匹林进行一级预防。

a年龄：男性≥45 岁或女性≥ 55 岁

b吸烟

c低高密度脂蛋白胆固醇血症HDL-C<1.04 mmol/L

应用阿司匹林，可以增加颅内出血的风险，小剂量应用时，风险较低，年发生率<0.1%。但阿司匹林应用剂量过大（每天超过500mg）或与其他抗凝血联用（如华法林），则风险增加。因此，高血压患者在应用阿司匹林前，应将血压控制在150/90 mm Hg以下，才开始应用。

阿司匹林最常见的不良反应为消化道损伤。因此，在应用阿司匹林前，需要筛查患者是否具有发生消化道损伤的高危因素，如消化道疾病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）；出血倾向；年龄＞65 岁；同时服用糖皮质激素、其他抗凝药（华法林）或非甾体类抗炎药物（双氯芬酸钠、布洛芬）等。如有高危因素应当采取加用保护胃粘膜的抑酸药（如奥美拉唑、法莫替丁等）进行预防。

如果高血压患者合并有活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病，禁用阿司匹林；治疗中发生出血的应停用阿司匹林；有出血倾向的应慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用，但机制和阿司匹林不同。如果不能应用阿司匹林，可每天给予75mg氯吡格雷进行预防。

综上所述，对于高血压患者用药阿司匹林，首先要判断是否有应用指征，其次，应避免阿司匹林的出血风险；再次，对于不能应用阿司匹林的患者，可考虑应用氯吡格雷进行替代。

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