口腔念珠菌病病因学(口腔执业医师实践技能病例分析:白斑)

口腔念珠菌病病因学

25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮肤念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率分别为84%、69%、77%、84%和100%。

假菌丝，本菌为革兰氏阳性，2～3μm×4～6μm，延长的芽生细胞极似菌丝，故名假菌丝，假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子，酵母菌属均不形成真菌丝。

念珠菌毒性的强弱，取决于毒性物质的代谢产物。在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死。因此，病原菌的毒性和类型，与疾病力有密切关系。在健康带菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般镜检法不能直接查见涂片中的病原体。

白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的“立足点”，此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用，因此，可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生，这对探索新的治疗药物提供了一个途径。

宿主的防御功能 人类血清中含有一种抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生长，在新生婴儿（1～3个月）体内就存在，但较母体为低，6～12个月时可达到成人水平。故半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人体内的中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。

药物及其它因素对机体防御力的影响 皮质类固醇激素（SH）的滥用，常引起念珠菌感染，SH能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应，减少抗体形成；另一方面SH又能增加真菌活动能力，增强真菌的毒性，免疫抑制剂和抗代谢药物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖扩散的条件。

广谱抗生素可造成菌群失调（如口服四环素20天以上，可有2%～3%的患者发生菌群失调），破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡状态，能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素B族的细菌的生长；维生素B族的缺乏，也可导致细胞氧化作用的辅酶受抑，使组织抵抗力降低，因而有利于真菌生长。

宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下（如胸腺萎缩）、接受较大量X线照射、无γ-球蛋白血症，以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并发念珠菌病。血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之一，这可能是缺铁而引起机体酶系统异常（铁是细胞氧化还原过程的有关酶如过氧化酶、细胞色素的组成部分）而造成免疫功能的缺陷。

内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、爱狄森病、脑下垂体功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮肤表面的pH值低下，含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭。亦有人认为由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱所致。

严重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

其它因素 环境因素和工作条件均与白色念珠菌发病有关，如在高温潮湿的条件下工作，易于发生皮肤念珠菌病。慢性局部刺激，如义齿、正牙器、过度吸烟等，均可为白色念珠菌感染的因素。接触传染，也是致病的重要因素。在产院婴儿室中，病原菌可来源于产妇的阴道，使初生儿发生鹅口疮。由于产妇阴道的感染，20天内的新生儿发生皮肤念珠菌病的也最多。

口腔执业医师实践技能病例分析:白斑

十四、白 斑

　　[概述]

　　白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害，在临床上和病理上不具有其他任何可定义的损害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关；全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

　　[诊断要点]

　　白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

　　1.均质型白斑

　　（1）为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，损害形态大小不一，但与周围组织界限清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。

　　（2）白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。

　　（3）患者一般无自觉症状，或感觉局部发厚、粗糙等。

　　2.颗粒状白斑

　　（1）多见于颊部口角区黏膜，又称结节一颗粒状白斑。

　　（2）损害表面红、白相间，红色区域为萎缩性红斑；红斑表面有许多白色小颗粒或结节突起，常伴有糜烂，刺激痛。

　　（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣状白斑

　　（1）损害呈乳白色突起，表面高低不平呈*状或毛刺状，基底稍硬，触诊稍硬。

　　（2）好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患处粗糙感明显，常因溃疡而发生疼痛。

　　4.溃疡型白斑

　　（1）上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。

　　（2）患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混杂出现。

　　（3）患者可有反复发作史及疼痛症状。注意，溃疡型白斑癌变的可能性更大。

　　[鉴别诊断及其依据]

　　1.白色角化症 因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。

　　2.白色水肿 本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

　　3.白色海绵状斑痣 为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。

　　4.迷脂症 是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感，一般无自觉症状。

　　5.扁平苔藓 病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。

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　　一、复发性口腔溃疡

　　一般的口腔溃疡持续一两周可自愈，但如果持续时间长，反复发作的口腔溃疡要引起注意。复发性口腔溃疡病因复杂，存在明显的个体差异，目前尚无统一说法，包括免疫因素、遗传因素、系统性疾病、环境因素以及其他因素。

　　临床表现

　　轻型：溃疡不大，数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，呈圆形或者椭圆形，边界清楚。好发于粘膜(唇、颊粘膜)。发作时有“红、黄、凹、痛”特点。

　　重型：常为单个发生，大而深，似弹坑，直径可达10-30mm，周边红肿隆起，基地较硬，边缘整齐清晰，溃疡疼痛较重。初始好发于口角，其后向口腔后部移行，发作期可长达数月。

　　疱疹样口腔溃疡：溃疡小，直径小于2mm，但是数目多，可达数十个，分散在粘膜任何部位，邻近的溃疡和成一片，粘膜发红充血，疼痛重，可伴有头痛，地热，全身不适等症状。

　　治疗方法：由于病因尚不明确，临床疗效不是很理想。一般是局部治疗(消炎、止痛、防止继发感染等)，还有全身性治疗(免疫增强、抗感染药物等)

　　二、口腔单纯性疱疹

　　原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，口腔黏膜、口唇周围会形成密密麻麻的针尖样状疱疹，成簇出现，透明，易溃疡，一旦这疱破了以后就会造成继发感染，上覆黄色假膜，疱破溃后形成痂壳，真个病程约需7-10天。原发的疱疹感染愈合后，大约30%-50%的可能发生复发性损害，多见于成人，一般发生部位在口唇附近，总是以成簇的水泡开始，痒、痛，溃破后结痂，全身反应轻。

　　治疗方法：全身性的抗病毒治疗，局部用药(漱口液，散剂，含片、生理盐水等)以及物理疗法。具体需检查医生会做针对性治疗。

　　三、口腔念珠菌病

? ? ? 如果长期使用抗生素会使菌群失调免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病发病率相应增高。按病变部位可分为，念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎及念珠菌性口角炎。

　　治疗：首先去除可能的诱发因素，比如停用抗生素等，治疗以局部(小苏打、华素片、制霉菌素，咪康唑)为主，全身(全身抗真菌药物治疗)为辅。

　　四、口腔白斑病

　　多由长期外来刺激引起，比如假牙不合适，经常抽烟，长期风吹日晒都可能导致这种口腔疾病。多见于中年男性，多发于颊粘膜，舌，牙龈和舌底，早期并无不适感，如果发生糜烂或溃疡，会有强烈的疼痛感，但如果继续恶化，斑块突然快速增大增厚，这时就要特别小心了，可能是癌前病变的信号。

? ? ? 五、口腔扁平苔藓

　　患病率为0.1%-4%，好发于中年女性，为针头大小的小丘疹炼成白色或者白色细条纹，条纹相互交织呈网状，树枝状，环状，半环状，多无自觉症状，有些会伴有疼痛、粗糙不适等症状。病因不明确，与免疫、精神、内分泌、感染因素有关。

　　本文只是总结了一些口腔黏膜常见疾病以及出现的症状，如果出现任何类似的症状切勿自行解决，一定要找医生明确病因对症治疗，毕竟医学是一门非常严谨的科学。

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