慢性骨髓炎的中医治疗

慢性骨髓炎的中医治疗

慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘 管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。

慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。

慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。外治要从三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。

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行炎性细菌的细菌培养加药敏实验来选择敏感的抗炎药物，并且在骨髓腔部位，如果有明显的脓液形成时。可以行骨髓腔部位脓液引流，然后行置管冲洗的治疗，从而彻底的治愈急性骨髓炎。

如果说病人是慢性骨髓炎，也就是在骨髓炎部位已经形成窦道，并且窦道长期反复的流水流脓的情况，这种情况就需要性骨髓炎部位彻底的清创。将坏死的组织完全的清楚，然后行置管抗炎药物冲洗治疗，并且行脓液细菌培养加药敏实验来选择敏感的抗炎药物静滴，才有可能治愈慢性的骨髓炎。

骨髓炎可由多种原因引起,如开放性骨折伤口污染、伤口局部血运差、内固定钢板感染等都可导致骨髓炎，另外，患者基础疾患（如糖尿病等）也可影响伤口愈合，最终导致骨感染、骨不愈合甚至骨髓炎。
一般骨髓炎治疗需要将坏死组织(包括死骨)一并清除,有的情况可能还需要将内固定钢板(因为一旦感染,内固定物就成为异物，会引起局部皮肤反复破溃)取出,改为外架固定。

骨髓炎能治好吗？

会不会留下什么后遗症？恐怕大多数骨髓炎患者都会问到同样的问题。骨髓炎患者一旦进入慢性期，其迁延难愈的病理特点就会暴露出来，患者出现心理焦躁以及怀疑自己的病是否能治好的心理状态也是正常的，但是，切莫不可让这样的心情影响自己的治疗。金冠骨髓炎医院夏风院长曾强调：骨髓炎的治疗，心态很重要。
在这里，金冠骨髓炎专家向广大患者承诺：骨髓炎是可以治好的！只要是你选择了正确的治疗方法，远离骨髓炎不在是梦想！
由于本病多数是在全身充分应用了抗生素治疗后而遗留下来的医疗难题，假如再继续选择抗生素，也难以达到治疗目的，选用传统中药靶位定向透皮释药提毒散毒治疗是势在必行的有效途径。稍有医学知识的人便会明白，抗生素在取得疗效的同时，常不可避免的伴随着不良反应，如毒性反应，降低机体抵抗力，发生菌群失调等。本病之所以发生发展为骨感染慢性期，也因多种因素的综合作用使机体抗病能力低下，自身已无能力启动健康调节机制来解决由于细菌在患部作用而出现的一系列病理变化，，利用传统药物的效能将患部的这些已经变坏的物质，就近从创腔或窦道持续性排泄，显然这是一种排毒、解毒、散毒和补虚化瘀的最有效、最直接、不干扰整体机能的治疗途径。
药效将病患部产生的病理性物质，利用来自机体的生理性体液进行着持续的更替，这正是一种邪去正来，增强与提高免疫系统抗病能力的好方法，所以在慢性骨感染期再用抗生素治疗有扬汤止沸之弊，使用靶位定向释药拔毒、散毒的治疗方法，是釜底抽薪之举。该疗法是我院专家在全国首先推出的从中医认识病机的角度仅使用纯中药的特色治疗，彻底解决了本病患部的虚与顽，瘀与阻，邪与毒的重大问题。
骨髓炎是能治好的，关键是要选择了正确的治疗方法。骨髓炎反复发作令很多患者失去了治疗的信心。最后不得不以截肢而结束病痛的折磨，及早治疗，相信自己，骨髓炎能治好！

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慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术、药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理。由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物。 如有急性复发,宜先按急性骨髓炎处理,加强支持疗法与抗菌药物的应用,必要时切开引流,使急性炎症得以控制。 无明显死骨,症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者,宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一、二周后症状可消失,无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等,则除药物治疗外,应手术根治。手术应在全身及局部情况好转,死骨分离,包壳已形成,有足够的新骨,可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶,包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等,术后适当引流,才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多,要求尽量在止血带下进行,作好输血准备。 (一)病灶清除开放引流法 在过去,常用奥尔(orr)氏开放手术法,目的在清除病灶,消除死腔,充分引流,以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物,乱除死腔中的肉芽组织,切除不健康的骨质及空腔边缘,使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质,以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等,以免进一步影响循环妨碍愈合,伤口不予缝合,用油纱布填充,外用石膏固定。2周后更换敷料,以后每4～6周更换一次,直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏,臭味较大,邻近关节被固定过久,引起僵硬,肌肉萎缩,疤痕也较大。在小部分病人,如软组织缺损过大,或不能缝合皮肤时,仍有使用价值。 (二)清除病灶、滴注引流法 1956年以来我院采用的改进的方法,在彻底清除病灶,死腔碟形化后,洗净伤口,只定点缝合皮肤,不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管,术后其中一根用生理盐水滴注引流(图3-198),每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位,一日约2000毫升,另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后一周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流,感染容易控制,骨腔凝血机化,而后骨化。大多数病人伤口在一月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人,大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合不可过紧,必须保持不断滴入,同时又能流出,以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥,因此要防止潮湿,以免病人受凉,一般采用多量敷料吸水,塑料布和护架保护被褥。如用两根细导尿管,一根滴入液体,另一根用负压吸出(如胃肠减压器),可减轻上述情况。 (三)消灭死腔的手术 股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎,在病灶清除术后如死腔很大,可用带蒂肌瓣充填死腔。勿损伤该肌瓣的血管神经,肌瓣不宜太大,避免蒂部扭转。 (四)病骨切除 有些慢性骨髓炎,如肋骨,腓骨上端或中分、髂骨等。可考虑采用手术切除病变部分。 (五)截肢 在感染不能控制,患肢功能完全丧失,甚至危及患者生命时,经慎重考虑后,方可采用。 火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理,要彻底清除病灶,用滴注引流法根治。

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