脊柱侧弯的临床诊断是什么(什么是脊柱侧弯?)

脊柱侧弯的临床诊断是什么

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

一、病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

二、体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

什么是脊柱侧弯?

　　脊柱侧弯：即脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体好转中线向侧方形成弯曲（一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧）多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常它是一种你们症状或 X 线征引起的脊柱侧凸的原因周未较多其中特发性脊柱侧凸是最常见的其中药原因不明确太差约占全部脊柱侧凸的 %左右精湛它好发于青少年尤其是女性常在青春发育前期发病在整个青春发育期快速进展成年期则缓慢进展有时则停止进展相信由于多数脊柱侧凸的最后病因不明患者疲劳有时还伴有神经系统内分泌系统以及营养代谢的异常脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research SocietySRS）规定脊柱侧凸的诊断药品标准是脊柱在冠状面测量Cobb’s角大于度
脊柱外形改变脊柱及某些内脏的功能亦受影响遇到
　　脊柱的正常大量曲度 　健康胎儿及刚出生的婴儿脊柱只有一个向后凸的曲度～不但个月会抬头时颈段脊柱发生向前弯曲站立或步行时腰部脊柱前凸椎体形状无变化只是可惜椎间盘发生变形于是形成四个生理性曲度：颈曲腰曲前凸胸曲盆曲向后凸正常大把遇到情况下脊柱无向侧方的弯曲病理情况厉害下可产生侧凸生理性曲度也受影响上海而随之变化

　　脊柱侧凸的好运病因和分类：　　脊柱侧凸的病因信心有多种约％教授病因不明被称为原发性

　　① 姿势性脊柱侧凸多见于学龄前事情儿童由姿势不正所致站立时脊柱的素质一段常凸向左侧向前弯腰或平卧后侧凸自行消失

　　② 原发性或特发性脊柱侧凸属结构性脊柱侧凸多于岁一段左右出现搭理以后逐渐出院加重～岁时开始病因发病发展缓慢容易讲述矫正岁开药以后椎体次级骨化及为中心加速发育侧凸畸形的发展也加快

　　③ 神经性或麻痹性脊柱侧凸曾患脊髓灰质炎多发性神经瘤病脊髓空洞症大脑性瘫痪或脑脊膜膨出等搭理患者由于顺利躯干一侧肌肉瘫痪两侧肌力不平衡致脊柱向患侧或健侧凸出另外四肢瘫痪或上胸椎损伤所致截瘫者久坐后亦会发生脊柱侧凸

　　④ 先天性脊柱侧凸脊椎发育不全半椎体畸形等可致脊柱侧凸其发病年龄较小

　　⑤ 其他辛苦如先天性多发性关节挛缩胸腔病变或人品不适宜的胸廓改形术脊柱退变性疾患亦可引起脊柱侧凸

　　脊柱侧凸的病理改变和临床现在表现：　　侧凸多发生于胸段脊柱上部以向右侧凸为多次为胸腰段侧凸多凸向左侧（图 ）开始生活时侧凸完全由椎间隙方案左右宽窄不均所致椎体结构无变化平卧及向前弯腰时侧凸可消失久之凹侧椎体及椎间盘变窄韧带及肌肉挛缩凸侧椎体横突及肋角部向后旋转当专门病人向前弯腰时这一沟通现象更为调理明显突出的肋骨形如"刀背"凸侧面的胸后壁隆起成驼背胸前壁凹陷；凹侧面则胸后壁凹陷胸前壁凸出此时侧凸在成功任何位置均不消失脊柱的生理性曲度也改变脊柱向凸侧扭转胸段脊柱后凸及腰段脊柱前凸增加脊柱的运动及缓冲震荡的功能受亲人影响凹侧负重大于凸侧发育亦受障碍由于这种胸廓的变形心脏不是可移位肺活量下降在活动或劳动时出现气促心悸在腰椎侧凸较严重临床者年龄增大后可因继发退行改变而产生腰痛严重根本的脊柱侧凸可使"腰部"消失肋骨缘抵于骨盆缘上

　　很好严重的脊柱侧凸好了特别是合并有温和严重脊柱后凸的病例可以报着压迫脊髓引起截瘫

　　脊柱侧凸的检查耐心和身体诊断：　　对脊柱侧凸病人一句除一般多钱体检外应注意做好三方面处理检查：①神经系检查受不包括躯干及四肢的半年感觉运动及反射的医风检查以确定是否有神经系统与肌肉系统疾患是否为麻痹性脊柱侧凸②心肺等内脏功能的检查太难③脊柱X射线检查仁术应包括全部胸椎腰椎与骨盆的正侧位像在牵引下的正位及向两侧弯曲的正位像借以观察如此主要曲度的可矫正程度对于腰椎必要时应照斜位片以观察有无半椎体畸形等可从X射线照片上观察原发曲度及有无代偿

　　原发性脊柱侧凸的曲线显像的特点是：最长或角度移植最大的弯曲是原发曲线亦称主弯;向侧方弯曲活动最小和不易矫正的弯曲是原发曲线若从枕骨正中向下的垂直线独到不能通过臀部的皱襞则这类侧凸为无代偿性什么一般情况二年下侧凸原发曲度的上方及下方脊柱都代偿地向相反方向弯曲此时起自枕骨正中的垂直线通过臀部皱襞因此全脊柱有三个弯曲中部最长的弯曲是原发曲度其上方及下方的弯曲是代偿曲度若有四个弯曲则为双原发弯曲中部两个弯曲为原发曲度上下两端的弯曲为代偿曲度

　　原发弯曲的测量常用科布氏法主弯的上位和下位椎体水平化验面都是时间向凹侧倾斜的与主弯上下端相邻接的椎体的水平专业面绝大多数是向凸侧倾斜将主弯上位椎体的上缘线与下位椎体下缘线向外延长然后从这两条延长线上各引出一条垂直线二垂直线相交于主弯凸侧所形成的角度转移a即为原发弯曲的幸福角度对于轻度脊柱侧凸可用"云纹摄影"法尽管检查当脊柱发生侧凸时背部体表的云纹双侧不对称可借此发现较轻的脊柱侧凸脊柱侧凸测量尺用于大量求治后来检查时安慰可以发现脊柱侧凸

　　诱发电位检查责任可以票贩发现有的脊柱侧凸病例其凹侧的波幅不及凸侧此法常用于脊柱侧凸矫正不但手术中的监护

　　在骨骼成熟期之前侧凸缓慢进行骨骼成熟后脊柱的弯曲平均每年由于加重°胸主弯加重下个月大于腰椎腰主弯一句加重大于胸腰段主弯者后者加重信心又大于双主弯者身体顺心外形多保持平衡比骨骼成熟前稍变好失望可能是生长停止后脊柱代偿改善所致脊柱侧凸病例大多数仍具有工作能力上海 脊柱侧凸的影像学中间检查 (一)直立位全脊柱正侧位像 直立位全脊柱正侧位像是诊断以前的最基本手段X线包括整个脊柱照X相时必须强调直立位不能复杂卧位若患者多钱不能可贵直立宜用坐位像很贵这样才能反映脊柱侧凸的真实反面情况 (二)脊柱弯曲(bending)像 脊柱弯曲像包括立位卧位弯曲像目前以仰卧位弯曲像应用最多屏蔽主要用于：①危险评价腰弯椎间隙的活动度；②确定下固定椎；③预测脊柱柔韧度但是仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果耐心较差医术为了原因在于：脊柱侧凸矫形手术疲劳在全身麻醉下进行术中使用肌肉松弛剂消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用著名；后路矫形手术过程中需剥离两侧的椎旁肌在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用；另外Bending像需要患者的主动配合其影响因素较多患者的年龄文化程度等都可能影响这种检查的效果尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者其可信度不高
(三)悬吊牵引(traction)像 悬吊牵引像的作用：①可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌；②适用于神经肌肉功能有损害的患者；③适用于评价躯干偏移和上胸弯； ④可以估计下固定椎水平
(四)CT 全脊柱CT扫描可以更清楚地看到脊柱侧凸畸形的细节其中经椎弓根平面的图像可以进行椎体的测量对术中植入椎弓根螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义另外CT还可以及时发现椎管内存在骨性畸形如脊髓骨性分隔等普通的X线检查并不能发现椎管内的骨性分隔CT三维重建还可以更加全面观察到畸形的部位和形况有利于发现畸形中的细节包括半椎体的大小和范围等
(五)MRI MRI可以更清楚地显示脊髓的形态和位置发现脊髓有无纵裂有无栓系统有无脊髓空洞以及小脑扁桃体疝等畸形()对于这些畸形常常需在侧弯矫形前先进行神经外科的处理否则可能会增加侧凸矫正时脊髓损伤的风险
脊柱侧凸测量中表述
矢状面：正常的脊柱颈椎前凸最前凸的是颈在胸段有～度的后凸后凸的顶端是胸在腰段有～度的前凸最前凸顶端是腰上胸椎和颈椎的交接区域胸腰段的交接区域为T～L为垂直无后凸和前凸脊柱正常的情况下无旋转在脊柱侧凸的患者中上述关系会发生改变 横轴面: 正常的脊柱在横轴位上没有旋转但是脊柱侧凸时候脊柱旋转发生了明显的变化在胸椎是由于伴随着肋骨相连导致胸廓的旋转局部肋骨的隆起形成剃刀背外观上畸形明显在腰段的旋转通常不会出现这样的情况这也就是为什么腰段旋转并不会引起明显的畸形
冠状面：正常的脊柱在冠状面的头部应该处于骨盆环的中心一般用枕骨—臀沟垂直线来评估脊柱在冠状面的偏移侧凸对冠状面的使得头部偏离骨盆的中心导致躯干的偏移侧弯的纠正除了要纠正侧凸本身躯干的偏移和平衡也需要纠正 躯干的偏移：脊柱侧凸的畸形实际上是个三维畸形由于脊柱在六个自由度上存在活动畸形的发展导致脊柱在三个面上的失平衡从而导致躯干为了维持躯体的平衡引发躯干的在三个面上偏移具体的表现就是：双眼视线不水平双肩不等高骨盆的倾斜下肢膕绳肌痉挛头部偏离骨盆的中心躯干失平衡等 Risser征：在髋关节的正位x片上在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段从前向后测量前/有骨骺出现的为Ⅰ度前/出现为Ⅱ度因此类推/者为Ⅲ度/者为Ⅳ度骨骺完全的融合者为Ⅴ度髂骨的骨骺多认为全身最后一个骨骺愈合闭合年龄平均是岁男性片后女性偏前 椎体旋转度的测量（Nash和Moe法）在脊柱侧弯中病变中心的椎体常有不同的程度地旋转畸形根据椎弓根的位置将其分为分零度为阴性 Cobb’s角：在上下终椎后（在侧凸较大时通常在冠状面上 以倾斜最大的椎体为标准）在上终椎的上缘和下终椎的下缘的垂线的夹角

　　脊柱侧凸的治疗：　　方法很多效果尚不稳定

　　保守治疗用于主弯在°以下的轻症儿童或青少年对此可用特制的矫形背心矫正此种背心需随年龄增长而调换矫形背心在多数情况下并不能很好地矫正侧凸但可防止其迅速加重电刺激凸侧的背肌可增强其收缩力以矫正轻度侧凸但效果尚不肯定

　　超过°的脊柱侧凸可行手术治疗手术可适量矫正脊柱侧凸在较柔软的脊柱一般可矫正％；而对较僵硬的脊柱则矫正多在～％可将主弯段脊柱融合使之不再发展加重但有相当数量的病例即使脊柱已获得融合在骨骼成熟后其矫正的度数又会有所丢失对合并脊髓压迫的病例可行脊髓减压手术前若用适当方法矫正脊柱侧凸则手术效果较好对侧凸严重的病例若术中矫正过多则牵拉会损伤脊髓有发生截瘫的可能术前的矫正方法有颌枕带及骨盆牵引头盆架牵引（并发症较多但牵引力稳定且病人可起床活动）铰链或螺丝撑杆石膏背心矫形或局部定位石膏背心矫形（虽可取得有效矫正但病人在石膏固定中感不舒适）常用的手术内固定方法主要有后路椎弓根钉内固定矫形一部分侧弯可以进行前路胸腔镜下脊柱内固定矫形融合范围为主弯全长手术中为防止脊髓损伤可作唤醒试验或用诱发电位监测
　　虽然内固定设计比较牢固但内固定脱开折断等情况仍有时发生亦有融合段脊柱发生假关节者因此术后仍需带一定期限的外固定如穿戴石膏背心半年左右

脊柱侧弯的原因是什么

柱侧弯发病很多因素有关的，一个正常的为什么变弯曲呢?这要从分类开始谈起，学科上分先天性突发性的还有神经肌肉型的等等十几种，目前临床上常见特怕性的，大概是80%到85%左右，日常工作生活中大部分是特发性，就是现有的科学条件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明确的侧弯用特发性侧弯，那是不是还有别的原因，还有先天性侧弯，是椎体不平衡而造成脊柱发育过程中向一边或者向另一边侧方偏移，也有因为有孩子得了大脑瘫小脑瘫，神经两边肌肉不一样造成的，有时候一些肿瘤病人也引起的。
1 名称分类
过去对脊柱侧弯有不同称呼，现在根据国际脊柱侧凸研究学会建议使用结构性弯曲(原发性)和非结构性弯曲(继发性)的名称，后者又称功能性的或代偿性的弯曲。非结构性包括骨盆倾斜性弯曲、刺激性侧弯及癔病性侧弯;结构性包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病及其他。
2 发病率
此病如能及时及早的发现对治疗具有积极意义。检查此病一般都采取以下方法:①弯腰试验，②背部云纹摄像法，③X线检查。根据国内外一些报道，在诊断此病上，很多学者也都进行了一定的探索。如X线超长现格全脊柱摄影装置[1]以及红外热象图在此病上的应用[2]。由于普查所采用手段及人群不同，文献报道脊柱侧弯的发病率也不一致。国内马迅等[3]检查24130名中小学生cobb角大于或等于10°者为347人，侧弯患病率为1.44%，男女比例为1:1.17;田纪伟等[4]检查10073名6~15岁学生，患病者为487例，患病率为5.56%，男女比例为0.54:1;王旭生等[5]对13560名10~19岁在校中小学生普查中，侧弯患病率为0.75%，男女比例为1:1.2。可见各地情况均不相同，但也可看出发病率还是较高的，且女性患者多于男性患者。
3 病因学
脊柱侧弯的发病原因迄今为止仍不十分清楚，但仍有不少学者对其发病机理在实验和临床研究中进行了积极的探讨。
3.1 遗传因素 早在1911年，Roth即报道过遗传因素可导致脊柱侧弯。在这一问题上，有人认为是多基因遗传，也有人认为是一种单链的显性遗传，具有不完全显现率。
3.2 生活习惯 实验研究表明，长期处于侧弯体位，坐姿不良都可出现腰部畸形，Goldberg[6]通过脊柱侧弯与手足使用习惯的关系的研究调查中，提示了脊柱侧弯与大脑优势半球的关系。
3.3 代谢异常 [7]有人发现6~18岁原发性脊柱侧弯患者血清中，2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多;尿内脯氨酸的氢氧化物排泄增加，粘多糖减少，且脊柱侧弯的椎间盘髓核内氨基葡萄糖及氨基乳糖含量减少。
3.4 脊柱平衡机制受损 顾耀明等[8]在对家兔的实验中通过单纯于兔肩胛骨与同侧股骨大转子间连以钢丝，使脊柱发育成侧弯且进行性加重椎体旋转出现三维结构变化，但不直接损伤脊柱，结果表明凹侧椎体生成骺板受到超高的压力而凸侧骺板受力相对小，因此凹侧骺板由于逐渐增加的超高力作用从而使纵行生长受到抑制，椎体楔形变，脊柱侧弯进行性加重。
3.5 神经因素 [7]有人发现在脊柱侧弯中相当一部分有平衡功能失调，本体反射及眼反射系统均有失调，这一现象后来又被别的作者所证实。
3.6 软组织因素 梁栋等[9]对侧弯脊柱主弧两侧的软组织做了外科解剖及病理学探讨。发现主弧凹侧的各层软组织均有挛缩现象并产生了张力。光镜及电镜下观察其组织相亦证实均有明显变性，而主弧凸侧的各层软组织只有轻度萎缩变性，从而指出侧弯的脊柱凹侧软组织变性挛缩成为脊柱侧弯畸形发展的重要因素。袁泽农、肖子范等[10]通过研究认为脊柱侧弯患者椎旁肌中肌梭数的减少也可能是侧弯发生的原因之一。
4 治 疗
对脊柱侧弯较轻者，可以进行观察，重者需要治疗，由于本病可进行性加重，对有阳性家族史又表现有结构性弯曲者，亦应早期治疗，其治疗目的是恢复躯干的对称性，并使之保持第一胸椎棘突对准臀中皱襞，同时使两肩与骨盆左右平衡，以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手术治疗
一般而言，侧弯曲度在40°以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过5°者;侧凸曲度介于40~50°之间者，胸廓畸形不大，可复性强而年龄较小者均可采取保守方法治疗。
4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser设计的合叶石膏固定法，但是方法繁琐，患者需长期卧床，不易为病人所接受，后来问世的Risser-Cotrel石膏固定法，其特点是病人可以早期下地活动，该石膏固定法亦可以用作单纯脊柱融合术的辅助治疗方法。
4.1.2 支具疗法 是目前公认有效的非手术疗法且应用最广，其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在20~40°之间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。1948年，Milwaukee支具应用最早而风行一时，穿戴支具的患者，胸椎侧弯者有20%畸形可望矫正，但腰椎侧凸矫正略少，颈椎则更少。且长期穿戴支具可妨碍下颌骨的发育而导致颌面部畸形，故此疗法已不盛行。70年代，北美的Boston支具因疗效显著开始被广泛接受。目前，多应用改良的塑料贴身支具治疗胸椎以下的脊柱侧弯畸形。
4.1.3 牵引疗法 牵引治疗脊柱侧弯有头圈牵引法、Cotrel牵引法、头圈石膏牵引法、头圈股骨牵引法等，多与石膏、矫形器或手术等疗法合并使用。
4.1.4 电刺激疗法 是另一种公认的较为有效的非手术疗法，[11]1983年Axellgaarod推出双通道体表电刺激治疗仪对治疗脊柱侧弯患者取得了较为满意的效果。国内有学者认为电刺激疗法的机制是凸侧有关肌群在电刺激下长时间收缩锻炼，变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧产生不平衡牵拉收缩从而获得矫正，甚至是脊柱内侧不平衡牵拉收缩，使凹侧半的椎体骺板受到拉伸，导致骺板内增殖细胞生长分裂加快，而使凹侧半的椎体生长加快达到矫正侧弯的目的。

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