脊柱侧凸术后的注意事项

脊柱侧凸术后的注意事项

脊柱侧凸手术后一般三天之内最痛，需要使用止痛药物。很多医院都有止痛泵可以在手术后三天之内使用，其止痛效果非常好，但是由于是使用麻醉药物来止痛，所以尽可能不要使用太多和太长时间。三天以后以后疼痛就会逐渐减轻，手术后一周之后疼痛就比较轻微了。

术后一周的时候，医生会给你拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况，如果拍片结果正常的话，患者就可以试着坐起来，试着站立，站立的时候可以扶着床边，或者使用助行器得帮助。刚起床坐或站立的时候，患者会感到一些头晕，这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故，不必担心，起来几次之后就会适应了，头晕也会消失了。

等到可以站立比较自然了，并且可以站立10分钟以上了，就可以量身取模作支具了。一般2-3天支具就可以做好，戴上支具以后就可以起来走动了。配戴支具的目的是保护体内的金属内固定装置，以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。支具的配戴原则是只要起来，就要配戴，至少要半年，因为只有植骨融合好了，才可以不带。所以手术后1、3、6月的拍片复查十分重要。如果术后1月没有异常的感觉，也可以不拍片，但是3，6月拍片时必须的。

一般来说，术后第一个月内是以卧床休息为主的，可以适当起来走动，就餐、如厕等，但是只要起来就需要配戴支具保护。术后1月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后一月的时候最好拍片复查一下，了解内固定是否有松动或者变化，如果没有问题，就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。手术后起来活动的时候，腰背部的酸痛是正常的，毕竟手术部位的肌肉等软组织完全愈合也需要3-4周的时间，一般都没有问题的。只要身体没有突然的变化，如背部剧痛、身高降低、后背再次隆起等，就没有大的问题。

手术后的康复是需要循序渐进的，不要操之过急。一般来说。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的，尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等，术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。如果患者感觉自己可以坐2-3小时而没有不适感觉的话，就可以回学校上学，但是不可以参加体育活动。可以先上半天课，以后逐渐增加。

总之，脊柱侧凸手术后的一年之内的复查十分重要（3、6、12月），坚持按时到医院复查或者拍片寄给你的医生可以帮助医生了解术后康复情况，使你更好的更快的康复。如果在此期间又感觉有任何异常的感觉（手术部位突发性剧烈疼痛、呼吸困难、后背隆起、身高突然变化等），就应该立刻和你的医生联系，到医院检查确定原因并及时处理。

脊柱侧弯与手术

在国内，经常见到一些患者只有很小的侧弯度数，医生就已经为其做了矫形手术，有的度数虽然超过45°，但孩子还在生长发育期，医生也进行了手术治疗，直接使用了最后的方法。这些患者真的需要那么早进行手术治疗吗？可能70％的都不需 要。那为什么医生那么积极呢？这中间巨大的利益使得部分医生没有了底线。而且，度数小的手术矫形效果也漂亮，家长高兴。但是， 手术做完真的就万事大吉了吗？回答是否定的。手术后有太多的并发症，如钉子松动、钢板断裂、背痛、新的代偿弯曲等（见图1）。 当然，医生是不会那么清楚地告诉家长的。最后，孩子承受着手术带来的新的问题，短期的和长期的，家庭也承受着巨大的经济压力。所以，手术治疗能推后就推后，实在没办法了，再选择手术治疗。

特发性脊柱侧弯的治疗方法一般是根据Cobb角的大小来选择，分别是形体操、支具和手术。但不是Cobb角大于45°的马上就要手术，手术的选择很严格，有很多指标，比如年龄、脊柱侧弯进展的风险等，还有最关键的是患者本身的意愿。但为什么有些医生给很多没有达到手术标准的患者做了手术呢？是由于手术背后有强大的利益链条，一台脊柱侧弯手术动辄15万-20万元，主要是内固定费用非常高，而医生会拿到3成的提成。所以，手术的选择要慎重，但若真达到手术标准了，也不要排斥。

德国 Weiss 博士是享誉全球的脊柱侧弯保守治疗专家，是德国施罗斯矫形体操的第三代传人。施罗斯家族研究保守治疗近百年，比较反对手术治疗，提出只要侧弯不影响生命，不建议做手术。如图2、图3，原因有以下几点。

（1）术中风险很高。在对美国一项针对575例青少年脊柱侧凸行后路固定融合的病例回顾中，并发症发生率为23.5％，包括神经损伤、呼吸系统、胃肠道、内固定或手术部位相关的并发症。

具体而言，共发生184个术后并发症，轻微并发症包括轻微神经损伤（18％）、呼吸系统并发症（24％）和切口相关并发症（17％）。11例严重神经损伤并发症，9例为神经根损伤，2例中枢神经系统并发症（1例剧烈头痛而在急诊室处理，另1例术后2年出现癫痫）。

（2）术后二次手术的风险是50％。

（3）脊柱侧弯引起的剃刀背并不能通过手术很好解决。

脊椎手术后遗症的情况，真的会很严重吗？

这种脊柱融合手术还包括骨移植和脊柱多层面融合。它也可以用于治疗和修复脊柱病变。通过外科治疗也可以达到临床症状的满意缓解或控制。因此，如果能够达到令人满意的治疗效果，并且临床症状得到完全控制，则很难复发。此时称为临床愈合，当椎间盘突出或椎管狭窄特别严重时，少数患者在解除脊髓压迫后会因缺血再灌注损伤而出现短暂性瘫痪，不可否认的是，很少有患者有脊髓损伤，导致截瘫。

与一般疼痛不同，术后脊柱疼痛的诊断和治疗是复杂的，很难在单一学科中处理。他需要依靠脊柱手术以外的多个学科的密切合作。目前，这在上海还是一个空白。脊柱侧凸可分为两种类型。一种是先天性脊柱侧凸，在青春期前和9-10岁时最为明显。另一种是特发性脊柱弯曲。具体的病因尚不清楚，但不管怎样，都应该随着时间的推移进行治疗。

术前意识到手术风险，如乳胶过敏、恶性高热、镰状细胞病和出血性疾病，可大大降低术中压力，使手术过程更安全、更有效。左下肢比右下肢缩短约1英寸；双下肢感觉正常，髂腰肌（左度/右V）、股四头肌、胫前肌、长伸肌、原始三头肌和重力肛门括约肌的肌力正常。

空间会发生变形、压缩和收缩，患者会慢慢重新出现不适。这种现象在临床上被称为关节脊髓病。如果是10岁以下的患者，我们将进行第一次生长干手术。只要手术类型正确，术后并发症的问题就可以有效避免。有脊椎弯曲的情况下，往往是可以引起疼痛症状的。可以采用按摩、理疗、消炎止痛药物、中药等治疗的。或配合外用药物等治疗的。注意平时的保养的。不要劳累着凉。

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