大骨节病的分型

大骨节病的分型

因软骨坏死而继发的骨质改变的X线影像已见表102-1、102-2。由于病人发病年龄、受累部位、病变发展阶段不同，X线有不同表现。原苏联与我国学者曾主要依据于部X线改变将本病分为以下几型。

干骼型

以干骼端改变为主，包括临时钙化带变薄、模糊、中断、消失，干骼端出现凹陷、硬化等。干骺型发生于学龄前及学龄儿童，反映骺板软骨坏死后的继发变化，代表大骨节病较早的损害，临床症状多为阴性或非常轻微。干骺型的X线变化除很明显的硬化在非病区儿童中较少见外，其他征象均可在非病区儿童中出现。因而在同一地区没有发现Ⅰ度以上典型病例的情况下，不宜仅凭某几点干骺端X线改变就诊断为本病。前面谈过的日本发现的所谓大骨节病，就是由于没有充分注意到这一点。

大骨节病,克山病,高血压,大脖子病那些不是因缺硒而导致的

问题分析：
大骨节病、克山病都是缺乏微量元素硒引起的，治疗时也需要补充硒。

意见建议：
而高血压是一种多基因疾病，大脖子病也是原发性甲状腺肿大，是缺碘造成，都与硒无关。

穿山龙的现代研究

1.镇咳作用：小鼠口服总皂甙、水溶性或水不溶性皂甙、分子筛 l号（乙醇回流浓缩液加乙醚即有析出物沉下，析出物的水溶液浓缩后通过分子筛，先后得分子筛 l号和2号）或腹腔注射煎剂，都有明显的止咳作用（氨水喷雾引咳法）。薯蓣皂甙元无效。镇咳有效部分主要在极性最强的部分，此外甾体皂甙在较大剂量时也有效。
2.祛痰作用：小鼠口服总皂甙、水不溶性皂甙、分子筛 l号或腹腔注射煎剂均有显著的祛痰作用（酚红法），水溶性皂甙效果不显著。主要有效成分是甾体皂甙类。
3.平喘作用：豚鼠口服分子筛 l号有平喘作用（组织胺喷雾法），分子筛2号及薯蓣皂甙元均无效。煎剂对组织胺或乙酰胆碱喷雾引起的支气管痉挛都有预防作用。平喘有效成分在极性最强的部分及甾体皂甙，但均需较大剂量方有效。
4.对心血管的作用：总皂甙10mg/kg能显著降低兔血胆甾醇及血压，延缓心率、增强心收缩振幅、增加尿量、降低β/α脂蛋白比例，改善冠状循环，认为对轻度动脉粥样硬化病人有效。又有报告，总皂甙3mg/kg对实验性动脉粥样硬化家兔之血胆甾醇水平，并无明显降低作用，而对主动脉斑块、肝脏脂肪沉积有减轻作用。400mg/kg灌胃3天，第3天再腹腔注射同量药物，能显著增加小鼠冠脉流量（铷86示踪法），并能对抗垂体后叶素引起的冠脉收缩（兔心电图法），但它对大鼠心肌耗氧量有增加作用，水溶性总皂甙给麻醉犬静脉注射（70mg/kg)，可引起血压下降，十二指肠给药则无此作用。煎剂1g/kg腹腔注射对小鼠有镇咳和祛痰作用，0.5-1.0g/kg对组胺等引起的豚鼠喘息有对抗作用，祛痰作用的主要有效成分为甾体皂甙Dt ，镇咳作用的有效部分是极性最强的部分-Ⅵ号。 方法名称：穿山龙－薯蓣皂苷元的测定－高效液相色谱法
应用范围：该方法采用高效液相色谱法测定穿山龙中薯蓣皂苷元的含量。
该方法适用于薯蓣科植物穿龙薯蓣Dioscorea nipponica Maki-no的干燥根茎。
方法原理：该品加甲醇超声处理，残渣加3mol/L盐酸溶液溶解并加热水解，放冷，用三氯甲烷加热回流两次，合并滤液，残渣加甲醇定容，摇匀，滤液进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长203nm处检测薯蓣皂苷元的吸收值，计算出其含量。
试剂：1. 甲醇
2. 3mol/L盐酸溶液
仪器设备：1 仪器
1.1 高效液相色谱仪
1.2 色谱柱
十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，理论塔板数按薯蓣皂苷元峰计算应不低于4000。
1.3 紫外吸收检测器
2色谱条件
2.1流动相：甲醇 水=84 16
2.2检测波长：203nm
2.3柱温：室温
试样制备：1. 称取供试品
精密称定该品粉末（过四号筛）0.5g，为供试品。
2. 对照品溶液的制备
精密称取薯蓣皂苷元对照品适量，加甲醇制成每1mL含0.5mg的溶液。
3. 供试品溶液的制备
取该品粉末（过四号筛）约1g，精密称定，置锥形瓶中，加入甲醇50mL，超声处理（功率250W，频率33kHz）30分钟，滤过，滤渣用甲醇20mL洗涤，合并甲醇液，回收甲醇蒸干，残渣加3mol/L盐酸溶液20mL（10mL，5mL，5mL）溶解，依次转移至锥形瓶中，水浴中加热水解30分钟。取出，放冷，加入三氯甲烷30mL，加热回流15分钟，用三氯甲烷30mL，同法处理一次，滤过，再用三氯甲烷30mL洗涤容器及残渣，合并三氯甲烷液，回收三氯甲烷至干，残渣加甲醇溶解并转移至25mL量瓶中，加甲醇至刻度，摇匀，滤液作为供试品溶液。
操作步骤：分别精密吸取对照品溶液和供试品溶液各20mL，注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器于波长203nm处测定薯蓣皂苷元（C27H42O3）的峰面积，计算出其含量。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005版，一部，p188。 （1）取该品粉末约2g，加水30ml，水浴上加热10min，滤过。取水提取液2ml，置于具塞试管，振摇1min，产生大量峰窝状泡沫，放置10min，泡沫没有明显消失。（检查皂甙）
（2）取上述水提取液2ml，加入2%红细胞混悬液5-10滴，放置数分钟，血液逐渐被溶解致使提取液呈红色透明液。（检查皂甙）
（3）取该品粉末2g，加80%乙醇加热浸提，滤过。滤液蒸去乙醇，放冷，残渣溶于少量醋酸中，加醋酐和浓硫酸，应显紫红色。（检查皂甙）
（4）薄层色谱 取该品粉末1g，加2mol/L盐酸约10ml，加热水解4h，滤过。残渣用水洗至中性，60℃真空干燥2h，加石油醚（60-90℃）回流提取4h，提取液蒸干后加氯仿2ml溶解作供试液；另取薯蓣皂甙元用氯仿制成每1ml含1mg作对照。各取10μl点于同一硅胶-10%CMC板上，用氯仿-丙酮（93：7）展开，喷雾3%磷钼酸醇试液，加热显色。供试品色谱在与对照品色谱相应的位置上显相同的蓝色斑点。 治疗慢性气管炎
应用穿山龙片剂（每片含原生药2.5g)，第一疗程每日2次，每次2片；第二疗程每日3次，每次2片，均以10天为一疗程。治疗26例，第一疗程的有效率为80.8%，显效率30.8%；第二疗程的有效率84%，显效率60%。临床证明穿山龙片对咳、痰、喘、炎均有疗效，尤以镇咳、祛痰作用较强。在中医分型方面，以脾湿型的疗效较高。亦有用穿山龙配合黄芩、桔梗制成复方注射液，每2ml含上述生药各2g。肌肉注射，每日2次，每次2ml。6天为一疗程，休息3天后再行第二疗程，也可连续治疗12天。l17例患者经 l-2个疗程治疗后，近期治愈61例（52.1%)，显效37例（31.6%)，好转19例（16.2%)。复方穿山龙注射剂具有良好的祛痰效果，一般在用药后 l-2天即可使痰变稀，随之痰量显著减少；但镇咳作用不够强。治疗中有部分病人食欲增加，睡眠好转，未发现不良副作用。实验证明此注射液对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌都有抑菌作用。

治疗急性化脓性骨关节炎
取穿山龙根洗净、切片、晒干。成人每天3两，小孩每天2两，早晚各煎服1次。治疗8例，5例痊愈。其中有6例并发脓毒血症，血培养阳性（多数为金黄色葡萄球菌)，由于抗菌素未能控制，经加用穿山龙后获得比较明显的疗效。
治疗甲状腺瘤和甲状腺机能亢进
取穿山龙根茎干品20斤切片或研粉，以60度白酒100斤浸泡l周后过滤，滤液减压蒸馏，每1000ml浸液中蒸出白酒600ml后即成穿山龙浸膏（每毫升含生药0．5g)。日服3次，每次10-20ml。观察甲状腺瘤8例，有效7例，无效 l例。服药20天左右开始显效，瘤体缩小，原有憋气感者均消失；连服2个月左右，瘤体进一步缩小，质地变软；一般服药3个月，外观不见肿瘤。甲亢5例，服药后突眼症状均有显著改善以至消失，心悸、食欲亢进、手汗多、手颤也有不同程度改善，但对基础代谢率和吸碘率的改善不显著。开始显效时间在服药1月左右，连续服药2-3个月后突眼症状可以消失。副作用：个别病例有腹痛，停药后即消失。 1.《东北药植志》：舒筋活血，治腰腿疼痛，筋骨麻木。
2.《山东中药》：治风寒湿痹。
3.《陕西植药调查》：制疟，止疼，消肿。
4.《陕西中草药》：治咳嗽，风湿性关节炎，大骨节病关节痛，消化不良，疟疾，跌打损伤，痈肿恶疮。 ① 治腰腿酸痛，筋骨麻木：鲜穿山龙根茎二两。水一壶，可煎用五、六次，加红糖效力更佳。（《东北药植志》）
② 治劳损：穿山龙五钱。水煎冲红糖、黄酒。每日早、晚各服一次。（《浙江民间常用草药》）
③ 治大骨节病，腰腿疼痛：穿山龙二两。白酒一斤，浸泡七天。每服一两，每天二次。（《河北中药手册》）
④ 治闪腰岔气，扭伤作痛：穿山龙五钱。水煎服。（《河北中药手册》）
⑤ 治疟疾：火藤根三钱，青蛙七、野棉花各二钱。发病前水煎服。（《陕西中草药》）
⑥ 治痈肿恶疮：鲜火藤根、鲜苎麻根等量。捣烂敷患处。（《陕西中草药》）
⑦ 治慢性气管炎：鲜穿山龙一两。削皮去根须，洗净切片加水，慢火煎二小时，共煎二次，合并滤液，浓缩至100毫升。分早晚二次服，十日为一疗程。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）

中药穿山龙的作用是什么啊？

　　1.治疗慢性气管炎：应用穿山龙片剂(每片含原生药2.5g)，第一疗程每日2次，每次2片；第二疗程每日3次，每次2片，均以10天为一疗程。治疗26例，第一疗程的有效率为80.8%，显效率30.8%；第二疗程的有效率84%，显效率60%。 临床证明穿山龙片对咳、痰、喘、炎均有疗效，尤以镇咳、祛痰作用较强。在中医分型方面，以脾湿型的疗效较高。亦有用穿山龙配合黄芩、桔梗制成复方注射液，每2ml含上述生药各2g。肌肉注射，每日2次，每次2ml。6天为一疗程，休息3天后再行第二疗程，也可连续治疗12天。 l17例患者经 l-2个疗程治疗后，近期治愈61例(52.1%)，显效37例(31.6%)，好转19例(16.2%)。复方穿山龙注射剂具有良好的祛痰效果，一般在用药后 l-2天即可使痰变稀，随之痰量显著减少；但镇咳作用不够强。治疗中有部分病人食欲增加，睡眠好转，未发现不良副作用。实验证明此注射液对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌都有抑菌作用。 　　2.治疗急性化脓性骨关节炎：取穿山龙根洗净、切片、晒干。成人每天3两，小孩每天2两，早晚各煎服1次。治疗8例，5例痊愈。其中有6例并发脓毒血症，血培养阳性(多数为金黄色葡萄球菌)，由于抗菌素未能控制，经加用穿山龙后获得比较明显的疗效。 　　3.治疗甲状腺瘤和甲状腺机能亢进：取穿山龙根茎干品20斤切片或研粉，以60度白酒100斤浸泡l周后过滤，滤液减压蒸馏，每1000ml浸液中蒸出白酒600ml后即成穿山龙浸膏(每毫升含生药0．5g)。日服3次，每次10-20ml。观察甲状腺瘤8例，有效7例，无效 l例。服药20天左右开始显效，瘤体缩小，原有憋气感者均消失；连服2个月左右，瘤体进一步缩小，质地变软；一般服药3个月，外观不见肿瘤。甲亢5例，服药后突眼症状均有显著改善以至消失，心悸、食欲亢进、手汗多、手颤也有不同程度改善，但对基础代谢率和吸碘率的改善不显著。开始显效时间在服药1月左右，连续服药2-3个月后突眼症状可以消失。副作用：个别病例有腹痛，停药后即消失

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