胫腓骨干骨折的固定方法

胫腓骨干骨折的固定方法

根据骨折断端整复前的移位方向及其倾向性，放置适当的固定垫。上l／3骨折，膝屈曲40°～80°位，五块夹板外固定，内、外侧夹板超膝关节，前侧两块夹板分别置于胫骨前嵴两侧，不宜直接压在胫骨前嵴上，以免发生压疮。腓骨小头处应以棉垫保护，以免夹板压迫腓总神经而引起损伤。中1／3骨折及下1／3骨折，超踝关节五夹板固定，内、外、后侧夹板下抵足跟下方。骨突部需用棉垫保护，避免造成压疮。配合跟骨牵引者，牵引重量3～5千克，要定期拍摄x线照片，以免发生过度牵引。每天应注意调整布带的松紧度，检查夹板、固定垫有无移位，加垫处或骨突部位有无受压而产生持续性疼痛。若骨折对位良好，在4—6周后拍摄X线照片复查，如有骨痂生长，则可解除牵引。

如何选择骨折复位固定方法

　　大多数闭合性骨折都可以进行手法复位外固定治疗，常的外固定方法有石膏绷带、外展架、持续牵引、小夹板和外固定支架等。 　　小夹板固定常用于肱骨、尺骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折 。对于一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等不适合小夹板固定;对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏绷带。 　　对于严重的肩关节、肘关节外伤以及某些上肢骨科手术以后，需应用外展架固定。 　　持续牵引可分为手法牵引、皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等： 　　手法牵引多适用于小儿股骨骨折，老人股骨转子间骨折，肱骨不稳定骨折的牵引以及成人下肢骨折术后的辅助牵引; 　　皮牵引适用于4~5岁以下的幼儿、儿童及老年肌肉不发达者，骨折无明显移位者。 　　如需要较大的牵引力和较长的牵引时间，可选用骨牵引，骨牵引适用于一切有移位的成人骨折。 　　布托牵引主要是用于颈胸腰椎的病变。 　　外固定支架是骨外固定法，主要用在开放骨折或已感染的骨折。骨不连、肢体延长、股骨或胫骨多段骨折、不稳定的粉碎性骨折、关节融合术等也可使用外固定支架治疗。

临床操作指导：骨折固定的方法

一、骨折的定义：
　　骨骼受到外力打击，发生完全或不完全断裂称骨折。

　　二、骨折的分类：

　　按骨折断端是否与外界相通分为：

　　1、闭合性骨折：骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。

　　2、开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤与空气相通。

　　三、判断骨折的主要依据：

　　1、疼痛和压痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛。

　　2、肿胀：内出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。

　　3、畸形：在骨折时肢体发生畸形，呈现短缩，弯曲或者转向等。

　　4、功能障碍：原有的功能受到影响或完全丧失。

　　四、骨折固定的目的：

　　制动，止痛、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。

　　五、骨折固定的材料：

　　常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。现场无夹板可就地取材采用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料。如无任何物品亦可固定于伤员躯干或健肢上。

　　六、骨折固定的方法要领：

　　先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨突出部位要加垫；先扎骨折上、下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志，迅速送医院。

　　七、骨折固定方法

　　1、前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节(腕部8字形固定)，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓。

　　2、上臂骨折固定法：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。

　　3、无夹板前臂、上臂三角巾固定法：

　　（1）前臂骨折：先将展开的三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

　　（2）上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。

　　4、锁骨骨折固定法：

　　（1）丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。

　　（2）三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。

　　5、小腿骨折固定法：将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端， 固定膝、踝两关节(8字形固定踝关节)，夹板顶端再固定。

　　6、大腿骨折固定法：将夹板放置骨折腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定骨折上、下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂及腋部。

　　7、大、小腿无夹板三角巾固定法：将患者两下肢合并，健肢移向伤肢，在膝、踝之间加垫，用三角巾分段固定髂部、膝部、踝部，打结在健侧，踝关节处作“8”字形固定。

胫腓骨骨折的护理的一些简单操作方法

胫腓骨骨折的护理的一些简单操作方法

　　我们身体上的骨骼每一块对我们来说都是很重要的，如果出现了骨折的情况的话就会很严重，那么大家知道胫腓骨骨折愈合时间是多久吗，胫腓骨骨折的护理是怎么样的呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　 胫腓骨骨折护理 　　 (一)术前护理

　　 1.心理护理。

　　 2.接近的改变患者生命体征的观察 ，尤其是开放性骨折，骨折合并小腿皮肤撕脱伤等外伤患者，发现患者面色苍白，口唇发绀，血压下降等休克征象应立即投入抢救，输液、输血、氧等。

　　 3.密切观察患肢远端血液循环，感觉运动 ，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。

　　 4.患肢抬高 ，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

　　 5.医生为术前准备 ，如皮肤、空腹、运动床大小等。如果开放骨折，必须先消毒伤口，并用消毒纱布覆盖，然后消毒周围的`皮肤。

　　 (二)术后护理

　　 1.减轻疼痛及病情观察

　　手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位臵，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。

　　 2.饮食护理

　　进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。

　　 3.并发症的预防

　　骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。

　　 胫腓骨骨折病因 　　会导致胫骨骨折的情况会有3种。

　　 1、应力损伤

　　是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。

　　 2、低能损伤

　　常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。

　　 3、高能量损伤

　　多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。

　　 临床表现 　　疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。

　　 1、手法复位，夹板或石膏固定

　　对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。

　　 2、跟骨牵引

　　对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。

　　 3 、手术治疗

　　 ⑴开放复位内固定

　　适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口(包括使用肌瓣及游离皮瓣)，必要时植骨治疗。

　　 ⑵外固定支架固定

　　适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。

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